Гипертонический криз — это опасное патологическое состояние, встречающееся примерно у 1% пациентов с артериальной гипертензией, характеризующееся внезапным повышением артериального давления до критических отметок. В том случае, если при данной патологии отсутствуют признаки поражения органов-мишеней, говорят о неосложненной форме. При наличии симптомов, указывающих на нарушение мозгового, коронарного или почечного кровообращения, устанавливается осложненная форма. В этой статье мы поговорим о принципах купирования гипертонического криза.
Медицинская помощь при неосложненном гипертоническом кризе
Главный принцип лечения при неосложненном гипертоническом кризе — это постепенное снижение артериального давления в течение 2-6 часов с помощью пероральных гипотензивных препаратов.
При возникновении данного патологического состояния пациент должен принять горизонтальное положение с приподнятым головным концом. Крайне важно контролировать уровень артериального давления и частоту сердечных сокращений каждые 15 минут.
Как мы уже сказали, при неосложненном гипертоническом кризе назначаются пероральные гипотензивные средства, начиная с одного препарата.
При этом могут применяться блокаторы кальциевых каналов, например, нифедипин. За счет блокирования кальциевых каналов данный препарат способствует снижению трансмембранного поступления ионов кальция в клетки гладкомышечных волокон артериальных сосудов с последующим их расширением и снижением артериального давления.
Кроме этого, нередко используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), например, каптоприл. Механизм его действия заключается в повышении активности калликреин-кининовой системы за счет ингибирования АПФ с последующим увеличением высвобождения биологически активных веществ, оказывающих сосудорасширяющий эффект.
Также для снижения артериального давления часто назначаются бета-адреноблокаторы. В качестве примера этой группы медикаментов можно привести метопролол.
Купирование осложненного гипертонического криза
Подход к купированию осложненного гипертонического криза будет несколько отличаться. Таким пациентам показаны парентеральные гипотензивные препараты, предназначенные для быстрого снижения артериального давления (на 15-25% в течение 30-120 минут).
Применяются самые различные медикаменты, в том числе альфа-адреноблокаторы. В 2015 году ученые из Казанского государственного медицинского университета опубликовали работу, по результатам которой было установлено, что такой альфа-адреноблокатор, как урапидил, в настоящее время является одним из основных лекарственных средств для купирования осложненного гипертонического криза.
В том случае, если гипертонический криз осложнился острой левожелудочковой недостаточностью, показано использование:
- Эналаприла (ингибитора АПФ);
- Фуросемида (петлевого диуретика).
При расслоении или разрыве аневризмы аорты назначаются:
- Неселективные бета-адреноблокаторы, например, пропранолол;
- Блокаторы кальциевых каналов, например, верапамил (при противопоказаниях к бета-адреноблокаторам);
- Нитроглицерин;
- Наркотические анальгетики для купирования болевого синдрома.
В целом тактика лечения будет определяться уровнем артериального давления и характером осложнений.
