Когда у ребёнка диагностируют бронхиальную астму, врачи используют разные термины или говорят о классификациях заболевания, потому что не все астмы одинаковы. Симптомы могут различаться, и лечение тоже. Причём специалисты выделяют как стадии астмы, так и отдельный её вид. Вот что надо знать про интермиттирующую и персистирующую бронхиальную астму.
Четыре уровня астмы
После подтверждения диагноза астмы врач оценивает тяжесть состояния ребёнка. Эта градация учитывает частоту и тяжесть прошлых и текущих симптомов астмы и физикальное обследование, а также может включать показатели функции лёгких.
Врачи и исследователи классифицируют большинство случаев астмы по четырем основным уровням:
- Интермиттирующая астма.
- Лёгкая персистирующая астма.
- Умеренная персистирующая астма.
- Тяжёлая персистирующая астма.
Уровень основан на частоте и тяжести симптомов, а также на клинической оценке и результатах обследования функции лёгких. Тестирование может включать спирометрию, фракционный выдыхаемый оксид азота (FeNO) или пикфлоуметр.
- Спирометрия измеряет объем форсированного выдоха (ОФВ1). Она оценивает, сколько воздуха вы можете выдохнуть за одну секунду во время форсированного вдоха.
- FeNO измеряет уровень оксида азота в дыхании. Высокий уровень выдыхаемого оксида азота указывает на воспаление дыхательных путей.
- Пикфлоуметр измеряет пиковую скорость выдоха (ПСВ). Это максимальная скорость, с которой вы можете вытолкнуть воздух из лёгких. Пикфлоуметры чаще всего используются для мониторинга ежедневных симптомов и оценки изменений функции лёгких.
Подробно о астме: симптомы и характеристики разных стадий
Определение стадии позволяет врачу выбрать правильное лекарство и дозировку, чтобы держать состояние под контролем. При принятии решения об уровне тяжести астмы у ребёнка, первое, что следует сделать, — это выявить, наблюдается ли у него интермиттирующая астма (то есть просто случайные проблемы) или персистирующая астма (более чем случайные).
У пациентов с персистирующей астмой может быть лёгкая, умеренная или тяжёлая стадия. Вот по каким характеристикам специалисты ставят точный диагноз.
Интермиттирующая астма
Ребёнок, у которого симптомы хрипов и кашля наблюдаются не чаще 2 дней в неделю, считается больным интермиттирующей астмой; ночные обострения случаются максимум два раза в месяц. За исключением этих нескольких эпизодов, ребёнок с интермиттирующей астмой не имеет симптомов.
Учёные РНИМУ им. Н.И. Пирогова оценивают распространённость лёгкой бронхиальной астмы у населения в 3%, а среди всех случаев астмы она составляет 65-80%.
Характеристики интермиттирующей астмы (её также могут называть «лёгкой астмой») включают:
- Симптомы астмы возникают реже двух раз в неделю короткими обострениями (они то появляются, то исчезают).
- Симптомы не влияют на повседневную деятельность.
- Симптомы ночью появляются не чаще двух раз в месяц.
- ОФВ1 составляет 80% или больше.
- Пиковая скорость потока варьируется менее чем на 20%.
Лёгкая персистирующая астма
При лёгкой персистирующей астме симптомы возникают чаще двух раз в неделю, но реже одного раза в день, а обострения могут влиять на активность. Ночные обострения возникают чаще двух раз в месяц, но реже раза в неделю. Функция лёгких составляет 80% от нормы или выше.
Характеристики лёгкой персистирующей астмы включают:
- Симптомы астмы 3-6 раз в неделю.
- Уровень повседневной активности может изменяться из-за обострений.
- Симптомы ночью возникают 3-4 раза в месяц.
- ОФВ1 составляет 80% или больше.
- Пиковая скорость потока варьируется менее чем на 20%.
Умеренная персистирующая астма
Астма классифицируется как умеренная персистирующая, если симптомы проявляются ежедневно. Обострения возникают и обычно длятся несколько дней. Кашель и хрипы могут нарушить нормальную деятельность ребёнка и затруднить сон.
Ночные обострения могут возникать чаще, чем раз в неделю. При умеренной персистирующей астме функция лёгких составляет примерно от 60% до 80% от нормы без лечения.
Характеристики умеренной персистирующей астмы включают:
- Симптомы астмы появляются ежедневно.
- Уровень активности ребёнка несколько зависит от обострений и симптомов.
- Ночные симптомы возникают 5 или более раз в месяц.
- ОФВ1 составляет 60-80%.
- Пиковая скорость потока варьируется более чем на 30%.
Тяжёлая персистирующая астма
При тяжёлой персистирующей астме симптомы возникают ежедневно и часто. Они также часто ограничивают активность ребенка или нарушают его сон. Функция легких составляет менее 60% от нормального уровня без лечения. Тяжелая — наименее распространенная степень астмы.
Характеристики тяжёлой персистирующей астмы:
- Частые симптомы астмы в течение дня (неконтролируемая астма).
- Уровень активности сильно ограничен вспышками и симптомами.
- Ночные симптомы возникают часто.
- ОФВ1 составляет 60% или менее.
- Пиковая скорость потока варьируется более чем на 30%.
На самом деле важен контроль, а не строгость классификации
Эксперты утверждают: категории тяжести астмы несколько условны и, по сути, были созданы больше для взрослых, чем для детей. Они являются общим руководством для врача, осматривающего ребёнка.
Уровни тяжести астмы, особенно у детей, могут меняться со временем, поэтому необходимо проводить повторные оценки на постоянной основе, чтобы оценивать текущее состояние.
Кроме того, в отчёте «Национальной экспертной группы по программе профилактики и просвещения в области астмы: рекомендации по диагностике и лечению астмы» Национального института сердца, лёгких и крови подчёркивается, что на самом деле наиболее важен общий контроль астмы у ребёнка, а не то, какой уровень тяжести имеет место в любой момент времени.
Корректировки лечения в основном основаны на том, насколько хорошо контролируется астма у при оценке во время последующих визитов.
У родителей порой возникает вопрос, зачем лечить лёгкую степень астмы? Ведь болезнь не излечивается, а состояние, кажется, не ухудщается?
Специалисты напоминают: даже интермиттирующая астма может приводить к обострениям, подчас жизнеугрожающим. Так, по данным отчёта Минздрава Великобритании 2015 года, 9% из 155 погибших от бронхиальной астмы имели лёгкую форму заболевания.
Что может повлиять на тяжесть течения астмы?
На тяжесть бронхиальной астмы влияют несколько факторов. К этим факторам могут относиться образ жизни и то, как болезнь поддаётся лечению. При оценке тяжести астмы следует учитывать следующее:
- Правильная техника ингаляции.
- Соблюдение режима приёма лекарств.
- Избегание аллергенов и раздражителей.
- Хорошее управление стрессом: научите ребёнка этим навыкам.
- Доступ к медицинской помощи и лечению: препаратам, консультациям врача, а также финансовые возможности семьи.
- Влияние других заболеваний, таких как хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ).
Хотя астма является хроническим заболеванием, наблюдаться периоды улучшения состояния, особенно при изменении лечения. Обсудите с врачом, что может повлиять на долгосрочные результаты. Помните: у любого ребёнка и взрослого может быть тяжёлое или опасное для жизни обострение. Советы, как улучшить течение болезни, вы найдёте в статье «Как родители могут участвовать в лечении бронхиальной астмы у ребенка?».
