Опрос, проведенный компанией Gfk в 2014 году, показал, что подавляющее большинство жителей Санкт-Петербурга и Москвы во время отпуска предпочитают купаться и загорать — 85% и 76%, соответственно. Но при этом об опасности солнечных лучей для организма осведомлены только 37% женщин и еще меньше мужчин — 23%. В результате среди женщин только 26% используют специальные крема с солнцезащитным фактором, а среди мужчин эта цифра еще ниже и составляет только 10%.
Итак, большинство людей весьма смутно представляют себе уровень солнечной угрозы. А зря. Беспечность по отношению к жаркому летнему солнцу грозит не только тепловым ударом и рисками для сердечно-сосудистой системы, но и солнечными ожогами. Но риски для здоровья человека, выходящего на залитый солнцем пляж, можно рассчитать заранее. Врачи давно задались целью систематизировать людей по их восприимчивости к солнечным лучам и разработали различные классификации фототипов кожи. MedAboutMe разбирался во всем существующем многообразии взглядов на кожу и солнце.
Цвет кожи, солнце и меланин
Практически все известные классификации по фототипам основаны на цвете кожи. А он, в свою очередь, определяется пигментами меланином и каротином, а также гемоглобином (переносчиком кислорода в крови). Меланин бывает разный, но цвет кожи и склонность к загару определяется его устойчивой формой, которая называется «эумеланин». Пигмент производят специальные клетки — меланоциты. От того, сколько таких клеток и насколько они активны в производстве меланина, и зависит то, насколько человек склонен к загару и чем грозит контакт с солнцем его здоровью. Дерматологи говорят об «ультрафиолетовой чувствительности кожи».
Напомним, что ультрафиолет солнечных лучей бывает трех основных видов:
- UVA-лучи: длинноволновое УФ-излучение, которое за счет длины волны проникает глубоко в кожу. Там оно влияет на коллаген и эластин, чем провоцирует образование морщин;
- UVB-лучи: средневолновое УФ-излучение, которое проникает неглубоко, зато запускает в меланоцитах процесс выработки меланина. Именно UVB-лучи отвечают за загар и, кстати, повышают вероятность развития рака кожи.
- UVC-лучи: коротковолновое УФ-излучение, которое опасно для человека, но практически полностью фильтруется атмосферой нашей планеты, так что принципиального влияния на людей не оказывает.
Самая популярная: шкала Фицпатрика
Американец Томас Фицпатрик в 1975 году предложил использовать для классификации людей по фототипам шкалу, в которой предполагалось учитывать следующие факторы:
- оттенок (цвет) кожи;
- цвет глаз;
- наличие или отсутствие веснушек;
- индивидуальные особенности загара.
Все эти факторы в той или иной мере определяются способностью меланоцитов производить эумеланин под воздействием УФ-облучения. В результате Фицпатрик выделил сначала 4 основных типа кожи, а потом увеличил их количество до 6. К I типу кожи (кельтскому) относились люди со светлой кожей, веснушками, рыжими волосами и светлыми глазами. К VI (афроамериканцы) — люди с максимальной концентрацией меланина в коже, волосах и глазах.
Первые два типа (I и II) относятся к меланодефицитным, то есть меланоциты не вырабатывают эумеланин. Следующая пара типов (III и IV) являются меланокомпетентными — меланина достаточно и он обеспечивает качественный и стойкий загар. Наконец, V и VI типы относятся к фотопротекторным, то есть кожа имеет врожденную защиту от УФ-облучения. Самые уязвимые перед процессами фотостарения — I-III типы.
Шкала Фицпатрика хороша для европейцев и плохо подходит для афроамериканцев, жителей Латинской Америки и азиатских стран.
Самые точные: шкала Фон Лушана и шкала Тейлора
Немецкий антрополог и, по совместительству, врач Феликс фон Лушан более 100 лет назад создал набор из 36 опаловых стекол, которые были окрашены в разные цвета: от розовато-белого и бледно-желтого до черного, и позволяли классифицировать людей на 6 фототипов. Предполагалось, что стекла надо прикладывать к незагорелым участкам кожи и таким образом определять ее фототип.
Хотя шкала Фон Лушана была точнее шкалы Фицпатрика по оттенку кожи, она оказалась довольно субъективной: даже незагорелые участки кожи у одного и того же человека могут иметь разные оттенки.
Попытку создать систему цветовых карт для определения фототипа кожи и степени ее дисхромии (нарушение окраски) сделал в 2006 году дерматолог Тейлор. Для своей шкалы гиперпигментации он разработал ламинированные карты с 10-15 оттенками кожи и плюс к ним порядка 100 карт с оттенками участков гиперпигментации.
Классификации фотоповреждений кожи: шкала Глогау и шкала Рубина
Р. Дж. Глогау разрабатывал свою шкалу в 1994 году для студентов-дерматологов, которые должны были лечить людей с фотоповреждениями кожи. Среди ключевых факторов, по которым проводилась оценка, были:
- количество морщин и складок;
- наличие зон кератоза (утолщения рогового слоя кожи);
- степень потери пигментации кожи и др.
Шкалу Глогау оценили косметологи и стали использовать ее для диагностики состояния кожи перед подготовкой пациента к косметологическим процедурам, направленным на борьбу с фотостарением.
Шкала Марка Рубина давала возможность оценивать степень фотоповреждений по их глубине. Соответственно, выделяют три уровня:
- повреждения эпидермиса (поверхностного слоя кожи);
- повреждения папиллярного слоя дермы;
- повреждения ретикулярного слоя (самые глубоки слои).
Самая подробная: шкала Робертса
Шкала Робертса объединила в себе шкалу Фицпатрика и расчетные таблицы Глогау. Сочетая данные по 7 характеристикам, шкала Робертса позволяет определять 5 тысяч типов кожи. Более подробной диагностической системы не существует в принципе. Благодаря такой точности, шкала Робертса дает возможность прогнозировать не только УФ-чувствительности кожи человека, но даже предполагать ее ответ на травмы, кровоизлияния и воспаления, что актуально для расчета рисков аппаратных процедур.
Самые этнические классификации
Пока дерматологи всего мира пытались объять необъятное и создать единую классификацию, уроженец Японии А. Кавада в 1986 году разработал классификацию фототипов только для японцев. В 2002 году появился ее аналог для африканцев — шкала Уиллиса и Эрлиса.
А американец Гарольд Лансер в 1998 году предложил учитывать при определении фототипа еще и наследственный фактор, то есть речь шла об «этническом фототипе». Для классификации необходимо было хитрым образом рассчитать фототип пациента на основе показателей фототипа кожи его двух бабушек и двух дедушек. Правда, как показала практика, эта неплохая идея была мало приемлема из-за отсутствия данных о фототипах родственников пациентов.
Самая современная: классификация по индивидуально-типологическому углу (°ITA)
В отличие от всех остальных классификаций, шкала по °ITA учитывает не визуальные показатели (то, что мы видим глазами), а данные по количественному содержанию меланина в коже. Эти данные получают в ходе обследования колориметрическими методами.
Содержание меланина — самый точный показатель. На результаты определения фототипа в данном случае не влияют ни наследственность, ни национальность. Единственный минус данной классификации — необходимость проведения дополнительного обследования, в то время, как для оценки фототипа по другим шкалам достаточно визуального осмотра.
Что дает знание своего фототипа кожи?
Знание собственного фототипа актуально не только для эффективной защиты от солнца, но и для здоровья человека. Любые процедуры, косметологические и медицинские, связанные с применением лазерных технологий, также проводятся с учетом фототипов кожи человека.
Например, у людей с темной кожей при удалении волос при помощи рубинового лазера с длиной волны 694 нм могут образовываться пигментные пятна и рубцы. Поэтому таким пациентам показано применение другого типа лазера (Nd:YAG) с длиной волны 1064 нм.
Аналогичным образом при лечении сосудистых поражений кожи у людей с темной кожей следует использовать длинноволновой лазер с повышенной длительностью импульса.
А вот технология использования интенсивного импульсного света (IPL) чаще приводит к осложнениям у светлокожих пациентов, но более безопасна для темнокожих.
Ученые указывают, что самооценка собственного фототипа зачастую бывает ошибочна. А это значит, что человек неправильно подберет и солнцезащитные средства, что приводит к повышению риска развития рака и иным проблемам со здоровьем. Поэтому лучше попросить определить свой фототип врача или косметолога.
