Меланома — это одна из разновидностей рака кожи. Данное заболевание характеризуется образованием в коже злокачественной опухоли, происходящей из меланоцитов. Помимо кожи, такая опухоль может локализоваться и на слизистых оболочках, однако такие случаи диагностируются значительно реже. Согласно статистике, средняя частота встречаемости данной патологии на территории России составляет около 7 случаев на 100 тыс. населения. При отсутствии лечения меланома приводит к летальному исходу. В этой статье мы поговорим о меланоме кожи с точки зрения классификации по стадиям ТНМ (TNM), а также о ее диагностике.
Классификация меланомы по TNM
Система TNM — это международная классификация стадий злокачественных новообразований, разработанная французскими учеными в 40-50-е годы прошлого века.
Она включает в себя три компонента:
- Т — степень распространенности первичного новообразования;
- N — наличие или отсутствие метастазирования в лимфатические узлы;
- М — наличие или отсутствие отдаленных метастазов.
Если рассматривать меланому с точки зрения классификации по TNM, то мы получим следующее:
- ТХ — оценить распространенность первичной опухоли невозможно;
- Т0 — первичное новообразование отсутствует;
- Т1а — толщина опухоли менее одного миллиметра, изъязвлений нет;
- T1b — толщина опухоли менее одного миллиметра, признаки изъязвления;
- Т2 — новообразование распространилось на толщину от одного до двух миллиметров;
- Т3 — глубина прорастания опухоли составляет от двух до четырех миллиметров;
- Т4 — толщина меланомы превышает четыре миллиметра.
На основании наличия или отсутствия метастазирования в регионарные лимфатические узлы выделяют:
- NX — невозможно определить есть ли метастазы;
- N0 — метастазов нет;
- N1 — метастазы обнаруживаются в одном лимфатическом узле;
- N2 — поражены два-три лимфатических узла, возможны транзитные метастазы без поражения лимфоузлов;
- N3 — метастазы в четырех и более лимфатических узлах вместе с транзитным метастазированием.
В зависимости от наличия или отсутствия отдаленных метастаз выделяют:
- МХ — невозможно определить;
- М0 — отдаленных метастазов нет;
- М1а — метастазирование в кожу или подкожную клетчатку, отдаленные лимфоузлы;
- M1b — поражены внутренние органы.
Принципы диагностики меланомы
Диагностика меланомы начинается с внешнего осмотра. Однако врачи общей практики не всегда могут верно поставить диагноз и нередко путают ее с другими болезнями. В 2013 году ученые из Самарского областного клинического онкологического диспансера опубликовали работу, по результатам которой было установлено, что специфичность диагностики меланомы кожи врачами общей лечебной сети составляет 42%. Среди ошибочных диагнозов преобладают диспластический невус, себорейный кератоз, гемангиома.
Для подтверждения диагноза в обязательном порядке проводится осмотр патологического очага с помощью дерматоскопа. В ходе дерматоскопии выявляется ряд характерных изменений, позволяющий дифференцировать меланому от доброкачественного невуса.
Основным методом диагностики является взятие мазка-отпечатка с поверхности новообразования и последующее его цитологическое исследование.
