Летом 2021 года эксперты из CDC (U.S. Centers for Disease Control and Prevention) сообщили о нескольких случаях редкого, но очень опасного заболевания под названием «мелиоидоз», причиной которого стал ароматерапевтический спрей Better Homes & Gardens из Индии. Всего было выявлено 4 случая мелиоидоза, 2 из которых закончились смертью пациентов.
Крупная розничная сеть Walmart немедленно отозвала все ароматерапевтические спреи данной марки и призвала тех, кто успел купить их, не открывать, не выкидывать флаконы, а аккуратно запаковать в пакетик и вернуть в любой магазин сети с получением компенсации. Если же продукт успели начать использовать, следовало все отмыть, промыть, простирать и просушить, тщательно при этом моя руки. А уж если у покупателя поднялась температура, то следовало немедленно, сию секунду вызывать врача.
Возникает вопрос: почему все так переполошились? Что это за болезнь – мелиоидоз, разбирался MedAboutMe.
Мелиоидоз и его возбудитель
Мелиоидоз – это бактериальная инфекция, поражающая животных и людей. Впервые о ней сообщил в 1912 году майор британской медслужбы А.Уитмор. В Бирме он обследовал трупы морфинистов, которые скончались от сепсиса, и обнаружил у них язвы и абсцессы, схожие с теми, что образуются при сапе.
Сап – это зоонозное инфекционное заболевание, которое, как следует из определения, может передаваться от животных к человеку. Болеют им лошади, верблюды и ослы. Могут также болеть представители кошачьих и медведи. Возбудителем является бактерия Burkholderia mallei.
В острой форме сап убивает 100% зараженных животных и людей в течение 8-30 дней. В хронической или в латентной форме сап не убивает, но зараженный человек или животное годами остается носителем инфекции.
К счастью, это заболевание встречается очень редко. Но его летальность стала причиной того, что сап в ряде стран планировалось использовать в качестве биологического оружия. Было это во времена, когда армии мира активно использовали лошадей на войне. Однако лошади из армии практически ушли, а люди все-таки существенно менее восприимчивы к этой инфекции. Так что идея использовать Burkholderia mallei как бактериологическое оружие пока отпала. Этому также способствуют ряд международных конвенций.
Когда майор Уитмор выделил из язв возбудителя болезни, он обнаружил, что эта грамоотрицательная палочковидная бактерия очень напоминает возбудителя сапа. Он назвал свою находку Bacillus pseudomallei. А чуть позже эту же бактерию другие ученые нашли у грызунов и больных домашних животных в том же регионе. Новая болезнь получила название «мелиоидоз».
Сегодня и бактерия, вызывающая сап, и возбудитель мелиоидоза относятся к одному роду буркхолдерий – Burkholderia. Из 80 его членов только 4 являются патогенами человека.
Где можно заразиться буркхолдериями?
Как отмечается в статье, опубликованной в 2014 году в журнале «Проблемы особо опасных инфекций», буркхолдерии – весьма крепкие создания. Они устойчивы к перепадам температур, к кислоте и щелочам, дезинфицирующим средствам и антисептикам. Они умеют выживать в клетках иммунной системы, распространяться по межклеточному пространству и образовывать биопленки – структуры, особенно стойкие к внешним воздействиям.
Удивительно, но мелиоидозом люди заражаются вовсе не от животных, хотя им болеют более 50 видов млекопитающих и птиц. Разбор случаев заражения показывает, что люди подхватывают инфекцию из внешней среды. В субтропиках заболеваемость мелиоидозом четко коррелирует с климатическими колебаниями: в сезон дождей растет число случаев заболевания и среди людей, и среди животных. Поэтому врачи и ученые считают мелиоидоз не зоо-, а сапронозной инфекцией, то есть для ее возбудителя основное место обитания – неживые объекты окружающей среды: почвы и поверхностные воды, а также клетки растений.
К счастью, в России в живой, так сказать, природе буркхолдерий не встретишь. Эта бактерия – эндемик северной Австралии, Индии и некоторых районов Юго-Восточной Азии.
Регионы, в которых буркхолдерии чувствуют себя хорошо, расположены между 20° северной и 20° южной широты. Идеальная для них температура воздуха составляет 24-32 °С, а влажность – более 40%. Что не может не радовать — в наших широтах буркхолдериям не выжить.
Сегодня смертность госпитализированных с мелиоидозом пациентов в Таиланде составляет 30-35%, в Австралии – меньше, 14%. В среднем по всему миру смертность от этого заболевания составляет от 20 до 50%.
Ежегодно во всем мире регистрируется примерно 165 тысяч случаев мелиоидоза, из которых 89 тысяч заканчиваются смертью зараженного человека.
«Великий имитатор»
Симптомы мелиоидоза могут напоминать многие другие заболевания – сепсис, пневмонию, туберкулез и др. Поэтому среди врачей мелиоидоз известен как «великий имитатор». Учитывая, что это довольно редкое заболевание, верный диагноз обычно ставится далеко не сразу.
В среднем инкубационный период болезни составляет 9 дней (от 1 до 21 дня), однако первые симптомы могут появиться даже менее чем через сутки, если заражение произошло при вдыхании инфекции.
При остром течении чаще всего развивается сепсис во всех своих проявлениях. По данным из статьи, опубликованной в 2019 году в журнале Australian journal of general practice, более половины острых пациентов имеют бактериемию, а у каждого пятого развивается септический шок. Чаще всего происходит поражение легких: у взрослых – более чем в половине случаев, у детей – в 20% случаев.
А вот поражение кожи чаще наблюдается у детей – в 60% случаев по сравнению с 13% случаев у взрослых. При этом кожный мелиоидоз обычно проявляется в виде одиночного поражения в месте проникновения инфекции, которое не поддается терапии антибиотиками.
Бывает также, что абсцессы обнаруживаются на внутренних органах – в селезенке, печени, надпочечниках и почках. Австралийские врачи сообщают, что у 18% мужчин отмечаются поражения предстательной железы.
В 4% случаев развивается очень опасное, но довольно редкое осложнение – энцефаломиелит. Известно о случаях остеомиелита и септического артрита, поражениях перикарда, абсцессах мошонки и других весьма необычных проявления мелиоидоза.
В 11% случаев, когда болезнь длится более 2 месяцев, развивается хронический мелиоидоз.
Австралийские и таиландские врачи указывают на факторы повышенного риска заболевания мелиоидозом:
- сахарный диабет,
- алкоголизм,
- хронические болезни почек и легких.
Конечно, чаще всего заражаются люди, деятельность которых так или иначе связана с водой и почвой. Неудивительно, что, как упоминали выше, мелиоидоз – сезонное заболевание, по времени привязанное ко времени дождей. Причем в сезон максимального риска из-за того, что инфекция чаще передается ингаляционным путем, инкубационный период короче, а болезнь чаще имеет симптомы пневмонии и чаще приводит к развитию септического шока и смерти.
Потенциальное оружие
Мы не зря упоминали сап в начале нашей статьи. Возбудитель сапа, близкий родственник бактерии, вызывающей мелиоидоз, изучался как потенциальное биологическое оружие. Целью его должны были быть лошади противника. B. pseudomallei тоже считается потенциальным бактериологическим оружием, и цель его – люди. А вакцины от мелиоидоза не существует. Возможно поэтому в последние годы интерес к буркхолдериям усилился.
А пока врачи перечисляют правила безопасности, соблюдение которых должно снизить риски заражения этой необычной инфекцией:
- Пациентам с диабетом и иммунодефицитными состояниями стоит отказаться от поездок в страны, эндемичные по мелиоидозу, в период мусонных дождей.
- Даже если поездка происходит в относительно безопасное время, следует свести к минимуму контакты с почвой и поверхностными водами, используя хорошую обувь и заклеивая или перевязывая любые ссадины и порезы.
- А любителям ароматерапевтических средств из стран, где обитают буркхолдерии, следует интересоваться сообщениями CDC и других контролирующих органов на предмет безопасности подобных продуктов.
