Боль — реальное состояние или выдуманное? А когда болят определенные участки тела — сами по себе, без хоть сколько-нибудь объяснимой причины — это проблема тела или психики? MedAboutMe разбирался в особенностях болезни под названием «фибромиалгия».
Что такое фибромиалгия?
В 1904 году невролог из Англии Уильям Гоуэрс сообщил о заболевании, которое он назвал «фиброзит». Так он назвал диффузную боль, которая, как он считал, является результатом воспаления и фиброзных (сухожилия и связки) и подкожных тканей. Но это объяснение не подтвердилось. И в 1970-х годах прошлого века причиной заболевания называли повышенную чувствительность в отдельных (тендерных) точках.
В 1990-х годах Американский колледж ревматологов обнародовал критерии диагностики заболевания, получившего название «фибромиалгия», то есть боль в сухожилиях, связках и мышцах. В 2010 году эти критерии приняли следующий вид:
- Индекс распространения боли (WPI) равен или превышает 7 баллов, индекс тяжести симптомов (SSS) равен или превышает 5 баллов. В сумме эти два показателя дают индекс тяжести фибромиалгии.
- Боль такого уровня сохраняется на протяжении не менее чем 3 месяцев.
- Нет никаких других объяснений, причин этой боли.
Среди других характерных симптомов фибромиалгии:
- сон с нарушением фазы глубокого сна, отсутствие ощущения отдыха после просыпания и утренняя скованность в мышцах;
- частые головные боли напряжения;
- быстрая утомляемость;
- судороги, спазмы, онемение и ли покалывание в разных областях тела;
- возникающие проблемы с передвижением и со статичными позами;
- нарушения памяти и концентрации внимания.
Сегодня фибромиалгия – болезнь-миф, являющаяся причиной горячих споров среди врачей. Сегодня это одна из самых частых причин хронической боли. От данного заболевания страдают от 2% до 7,3% населения. Среди людей, обращающихся к врачу, эта цифра намного выше: от 6% до 10% в общеклинической практике и до 15-25% среди пациентов врача-ревматолога.
Заболеваемость фибромиалгией увеличивается с возрастом. В возрастной категории 55-64 года от этой болезни страдают уже 8% населения. А по данным исследования 1990-х годов, половина жильцов домов престарелых в возрасте 65+ жалуются хотя бы на одно проявление заболевания.
Миф №1. Фибромиалгия – женская болезнь
С одной стороны, с этим утверждением трудно поспорить. По данным, которые приводятся в статье, опубликованной в журнале «Сеченовский вестник» в 2013 году, женщины болеют фибромиалгией намного чаще, чем мужчины:
- во Франции болезнь диагностируют у 6,1% представительниц слабого пола и только у 0,5% мужчин;
- в Португалии – у 8,8% и 0,7%, соответственно;
- в Италии – у 6,9% и 0,3%, соответственно.
С другой стороны, сегодня врачи признают, что женщины более остро реагируют на проблемы с опорно-двигательным аппаратом, чем мужчины, поэтому заболеваемость фибромиалгией среди последних может быть очень недооценена. По мнению специалистов, утомляемость и даже слабовыраженные боли тоже должны учитываться при диагностике.
Миф №2. «Все в твоей голове!»
Очень распространено мнение, в том числе и среди врачей, что причины фибромиалгии – «в голове» пациента, то есть, болезненные ощущение – это результат его воображаемой болезни. А значит, утверждают сторонники этого мифа, достаточно начать позитивно мыслить, чтобы справиться с болями.
И в этом мифе есть доля истины – причина болезни, как предполагают врачи, действительно «в голове» пациента, но это результат не богатого воображения, а проявление синдрома центральной сенсибилизации. У таких больных очень низкий болевой порог. Там, где обычный человек почувствует неудобство, пациент с синдромом центральной сенсибилизации будет страдать от боли. При этом каждое пережитое болевое ощущение усиливает последующее.
То есть, фибромиалгия развивается из-за сбоев в работе центральной нервной системы.
Миф №3. Фибромиалгия — проявление депрессии
Часто также можно услышать, что фибромиалгия – это проявление депрессии, а значит достаточно найти психиатра, который подберет правильный антидепрессант – и боли прекратятся.
И в этом случае данное утверждение нельзя назвать совсем неверным. У немалого числа пациентов есть сопутствующие расстройства психики. Чаще всего это тревожность и депрессия. Впрочем, врачи отмечают, что те же самые расстройства психики нередко встречаются у людей и с другими хроническими болезнями. Так что говорить о том, что фибромиалгия – это проявление проблем с психикой никак нельзя.
Более того, даже наличии депрессии и тревожности у пациентов с фибромиалгией отмечается в среднем более слабыми проявлениями психических расстройств.
Эксперты также напоминают, что идея о том, чтобы людям с фибромиалгией лечиться у психиатром – несостоятельна. Хотя бы потому, что психиатры не являются специалистами по диагностике болезней опорно-двигательной системы и иных причин скелетно-мышечной боли (спондилоатроз, ревматоидный артрит и т. п.). А ведь исключение таковых является обязательным этапом подбора терапии.
Миф №4. Фибромиалгия не лечится
Не все так трагично. Лечение фибромиалгии долгое, непростое. Израильские ученые в своей статье, опубликованной в журнале Israel Medical Association Journal в 2019 году, отмечают, что даже врачи нередко впадают в своего рода «терапевтический нигилизм», начиная воспринимать своего пациента как неизлечимого. Однако же если терапия подобрана правильно и пациент аккуратно выполняет все рекомендации врача, то его состояние может значительно улучшиться. Известны даже случаи, когда возникало подозрение в ошибочности первоначального диагноза.
Следует знать, что фибромиалгия требует комплексного подхода к лечению. Это не только медикаментозные препараты, но также ЛФК, упражнения на расслабление и контроль собственного тела (медитативные практики), гидротерапия и когнитивно-поведенческая терапия.
Миф №5. Фибромиалгии не существует
Это, пожалуй, самое кардинальное заявление на тему фибромиалгии. Тем не менее врачи напоминают, что в мире существуют миллионы людей с набором симптомов, которые мы перечислили выше. Они реально страдают от боли и патологической утомляемости – и эти симптомы без иных причины наиболее полно описываются именно понятием фибромиалгии. И до тех пор, пока не предложено более точное определение для состояния таких пациентов, следует говорить о фибромиалгии.
Выводы
- Фибромиалгия — вполне реальная болезнь, которую можно диагностировать и лечить.
- Отсутствие явной причины боли — еще не повод отказывать пациенту в признании ее существования. Человечество далеко продвинулось в медицине за время существования, однако тело человека, его нервная система до сих пор остается во многом terra incognita для врачей и ученых.
- Одно можно сказать точно: фибромиалгия лечится, а значит отсутствие причины боли — не повод отказываться от помощи врачей.
