Многоводие — это избыток амниотической жидкости во время беременности. Амниотическая жидкость — это околоплодные воды, окружающие ребёнка в матке. Они играют важную роль в росте и развитии плода.
Многоводие состояние обычно возникает во второй половине беременности, но может появиться и на 16-й неделе. У него несколько стадий, и лёгкое многоводие обычно не вызывает осложнений. Врач будет внимательно следить за вашим состоянием на случай ухудшения и необходимости лечения. Рассказываем о симптомах, причинах и лечении многоводии при беременности.
Симптомы и причины многоводия
Каковы признаки и симптомы многоводия?
У некоторых беременных симптомы отсутствуют, поскольку заболевание протекает в лёгкой форме. При более тяжёлой форме многоводия могут наблюдаться следующие симптомы:
- Ощущение стянутости в животе, спазмы или сокращения.
- Одышка.
- Изжога.
- Затрудненное опорожнение кишечника (запор).
- Очень частые позывы к мочеиспусканию, так как матка особенно сильно давит на мочевой пузырь.
- Отёк вульвы (наружных половых органов), ног и ступней.
Увеличенная матка оказывает давление на расположенные рядом органы, такие как лёгкие, желудок, прямая кишка и мочевой пузырь, и при обычной беременности. Но при многоводии влияние особенно сильное, что, как правило, является причиной симптомов.
Гинеколог, ведущий беременность, может заподозрить избыток амниотической жидкости, если:
- Размеры вашей матки превышают ожидаемые для данного срока беременности.
- Врач испытывает трудности с обнаружением сердцебиения плода с помощью стетоскопа.
- Он не может прощупать положение плода в матке.
В чём причины многоводия?
У большинства беременных, особенно с лёгкой формой, причина многоводия неизвестна: учёные в исследовании подсчитали, что причина остаётся невыясненной в 50—65% случаев.
Умеренное и тяжёлое многоводие может быть вызвано следующими причинами:
- Из-за врождённого дефекта плод не может глотать амниотическую жидкость.
- Повышенный уровень глюкозы в крови, вызванный уже имевшимся диабетом или развившимся после наступления беременности гестационным диабетом.
- Вынашивание однояйцевых близнецов с синдромом трансфузии между близнецами.
- Конфликт матери и плода по резус-фактору.
- Осложнения, связанные с частотой сердечных сокращений плода.
- Причины, связанные с патологией плаценты: хорионангиома; плацента, окружённая валиком.
- Внутриутробная инфекция.
По данным исследования учёных Алтайского государственного медицинского университета, у 70% пациенток с умеренным многоводием присутствуют факторы риска инфекционно-воспалительного характера.
Как диагностируется многоводие?
На каждой консультации гинеколог измеряет живот (этот показатель называется высотой дна матки), чтобы определить, не слишком ли велика матка. При многоводии этот показатель будет выше срока, как будто вы опережаете предполагаемую дату родов на две недели или более.
Для измерения количества амниотической жидкости в матке прибегают к УЗИ. Нормальный уровень околоплодных вод на поздних сроках беременности составляет от 5 до 25 сантиметров, или примерно от 800 до 1000 миллилитров.
На УЗИ при беременности используют два способа измерения: индекс амниотической жидкости (ИАЖ) и максимальный вертикальный карман (МПГ).
- ИАЖ определяет глубину залегания жидкости в четырех областях матки. Врач суммирует эти значения.
- МПГ измеряет объём жидкости только в самой глубокой области матки.
Если один из этих тестов покажет наличие многоводия, врач назначит дополнительные обследования для выявления врождённых нарушений, диабета или других заболеваний. Вот пример таких обследований:
- Фетальная эхокардиография (более интенсивное ультразвуковое исследование, позволяющее визуализировать кровеносную систему плода).
- Нестрессовый тест при беременности (для выявления отклонений в частоте сердечных сокращений плода).
- Биофизический профиль (проверяет тонус, движения и дыхание плода).
- Амниоцентез (тест, позволяющий диагностировать некоторые врождённые заболевания).
- Тест на толерантность к глюкозе (анализ для выявления гестационного диабета).
Как лечится многоводие?
Многоводие обычно не требует лечения в лёгких случаях или на поздних сроках беременности. Врач может назначить дополнительные визиты для наблюдения за вашим состоянием. В большинстве случаев тщательное наблюдение за беременностью — наилучший план.
При тяжёлом многоводии может потребоваться лечение. В некоторых случаях это означает терапию основного заболевания (например, диабета), вызывающего многоводие. Другие варианты лечения многоводия включают:
- Отведение избытка амниотической жидкости.
- Стимуляция родов до предполагаемой даты родов, обычно на 37-39 неделе беременности.
В чём опасность многоводия?
Избыток амниотической жидкости в матке оказывает давление на расположенные рядом органы и вызывает осложнения беременности. Как правило, это состояние протекает серьёзнее на ранних сроках беременности, поскольку в это время амниотическая жидкость продолжает накапливаться. Сам по себе избыток жидкости не вреден для плода.
К другим осложнениям, связанным с избытком амниотической жидкости, относятся:
- Преждевременные роды до 37 недель.
- Более долгий период схваток и затихание родовой деятельности из-за растянутости стенок матки водами.
- Отслоение плаценты.
- Послеродовое кровотечение.
- Выпадение пуповины.
- Плод переворачивается в ягодичное предлежание.
- Мёртворождение: по данным российских исследований, при тяжёлой стадии многоводия риск внутриутробной гибели плода повышается в 2 раза, до 4 случаев на 1000 беременностей («Научные ведомости»).
Чего ожидать, если диагностировано многоводие: вопросы и ответы
Будущим мамам с многоводием может потребоваться более тщательное наблюдение до конца беременности. Следует ожидать более частых визитов к врачу, а также большего количества ультразвуковых исследований для измерения объёма амниотической жидкости.
Роды с неосложнённым многоводием не особенно отличаются от обычных естественных родов. Врачи будут более пристально следить за сердцебиением ребёнка, чтобы убедиться, что он не испытывает чрезмерного стресса. Также во время родов отход околоплодных вод будет более обильным. Педиатр-неонатолог осмотрит ребёнка сразу после рождения и убедится, что он здоров.
Как многоводие влияет на ребёнка?
Легкие случаи многоводия не должны повлиять на ребенка.
- В случаях, связанных с диабетом, плод может вырасти слишком большим для вагинальных родов.
- Тяжёлые случаи многоводия могут привести к преждевременным родам.
Можно ли родить здорового ребёнка при многоводии?
Да, у большинства женщин избыток амниотической жидкости не вызовет осложнений во время беременности, и они родят здорового малыша.
Как часто встречается многоводие при беременности?
По данным исследования учёных Белорусского государственного медицинского университета, многоводие встречается достаточно редко: примерно в 1% беременностей, а острое многоводие, требующее незамедлительной помощи, только в 0,02% случаев.
Требуется ли кесарево сечение при многоводии?
Вам может потребоваться кесарево сечение, если ваш врач считает, что вагинальные роды слишком рискованны. Но вероятность необходимости кесарева сечения пир многоводии увеличивается лишь незначительно и связана с его осложнениями, а не с количеством вод.
Можно ли предотвратить многоводие?
Нет, предотвратить многоводие невозможно. Если у вас диагностирован гестационный диабет или он был до беременности, контроль уровня сахара в крови — это одна из мер предосторожности, которую вы можете предпринять.
Когда следует обратиться к врачу?
Обратитесь к врачу, если у вас появились новые симптомы, вы почувствовали сильную тяжесть в животе или заметили внезапное увеличение его размеров. Если врач диагностирует какое-либо заболевание во время беременности, очень важно посещать все плановые осмотры и УЗИ.
Если у вас диагностирован избыток околоплодной жидкости, это нормально — беспокоиться о малыше и себе. Но многоводие — это осложнение беременности, которое в большинстве случаев не требует лечения. Врач будет внимательно наблюдать за вами и может порекомендовать стимуляцию родов — о ней читайте в статье «Индукция родов: когда нужна стимуляция сокращения матки при беременности?».
