Хориоамнионит — это бактериальная инфекция оболочек, окружающих плод в матке (хорион и амнион), а также амниотической жидкости во время беременности. Это заболевание встречается примерно у 2 % беременных, и если его не обнаружить и не лечить, оно может привести к серьезным осложнениям для матери и ребенка. Вот что надо знать о рисках и профилактике хориоамнионита будущим мамам.
Что вызывает хориоамнионит?
У хориоамнионита могут быть несколько причин. Наиболее распространенной являются бактерии, проникающие через влагалище и шейку матки. Они также могут проникнуть через материнский кровоток через плаценту.
Во влагалище и на коже есть естественные бактерии. Обычно они не приносят вреда, но иногда бактерии могут перемещаться и инфицировать:
- оболочки, окружающие ребенка;
- пуповину;
- амниотическую жидкость (околоплодные воды).
Это может привести к потенциально серьёзным осложнениям во время беременности.
Инфекция также может быть осложнением инвазивных процедур, таких как амниоцентез или фетоскопия.
Распространённые опасные возбудители и инфекции, которые могут проникнуть в матку, включают кишечную палочку и стрептококк группы B, бактериальный вагиноз, хламидиоз, трихомонаду, гонорею, сифилис и ВИЧ.
Самыми частыми виновниками хориоамнионита являются стрептококк группы B и кишечная палочка. Учёные выявили, что риск заболеть хориоамнионитом повышается, если были длительные роды после разрыва плодных оболочек, то есть долгий безводный период.
Насколько распространён хориоамнионит?
Хориоамнионит поражает примерно 1—4% доношенных детей (если ребёнок рождается после 37 недель беременности). Но он гораздо чаще встречается при преждевременных родах до 37 недель беременности, где патология диагностируется в 40-70% случаев родов.
Внутриутробное заражение при беременности может вызвать следующие осложнения:
- преждевременное предродовое излитие околоплодных вод:
- преждевременные роды;
- мертворождение;
- инфекции у матери после родов;
- сильное кровотечение после родов;
- неонатальный сепсис у ребёнка;
- хронические заболевания лёгких у рёбенка;
- черепно-мозговая инфекция, приводящая к церебральному параличу и другим нарушениям нервно-психического развития.
Это звучит пугающе, но помните, что врачи регулярно обращают внимание на признаки хориоамнионита во время беременности.
Каковы симптомы хориоамнионита?
Иногда симптомы отсутствуют, и медицинские работники могут заподозрить хориоамнионит только в том случае, если у женщины рано отходят воды. Если заражение произошло во время беременности, симптомы могут отсутствовать. Симптомы хориоамнионита в родах могут включать следующие нарушения:
- высокая температура;
- боль в животе и болезненность в матке;
- тахикардия у матери;
- учащённое сердцебиение плода;
- выделения из влагалища.
Увеличение количества выделений во время беременности — это нормально. Но к ненормальным состояниям, указывающим на инфекции, относят:
- Появление неприятного или странного запаха;
- зелёный или жёлтый цвет выделений;
- зуд или боль вокруг влагалища;
- боль во время мочеиспусканий.
Бактериальный вагиноз является частой причиной необычных выделений из влагалища. Это состояние вызвано изменением баланса естественных бактерий во влагалище. Вагиноз не является инфекцией, передающейся половым путем, но повышает риски иных инфекций — так что его тоже надо лечить.
Бактериальный вагиноз может развиваться в ответ на неподходящие средства гигиены — даже на пену для ванн! Так что для мытья области гениталий используйте воду и обычное мыло. Не используйте ароматизированное мыло, пену для ванн, шампунь или гель для душа в ванне, а также отложите подальше вагинальные дезодоранты, средства для подмывания или спринцевания. Это поможет предотвратить бактериальный вагиноз.
Если у вас есть какие-либо из перечисленных выше симптомов, как можно скорее обратитесь к своему врачу. Если врач подозревает хориоамнионит до начала родов, он может диагностировать инфекцию с помощью УЗИ, анализов, а также амниоцентеза — изъятия и проверки амниотической жидкости на наличие признаков бактериального поражения. Учёные University of Alabama at Birmingham выявили, что амниоцентез — наиболее точный метод диагностики в данной ситуации.
Инфекции мочевыводящих путей и мочевого пузыря могут привести к хориоамниониту, если их не лечить. У женщин не всегда наблюдаются симптомы при таких заболеваниях, и это одна из причин, по которой врачи просят часто сдавать анализы мочи во время дородового наблюдения.
Как лечится хориоамнионит?
Если диагностирован хориоамнионит во время беременности, скорее всего, женщину положат в больницу для внутривенного введения антибиотиков. То же лечение проводят, когда болезнь выявлена в процессе родоразрешения. Это поможет предотвратить осложнения для матери и плода. Возможно, обоим придётся продолжать принимать антибиотики после родов.
В некоторых случаях хориоамнионита при беременности требуется немедленная стимуляция родоразрешения или кесарево сечение.
Хориоамнионит: профилактика риска инфекции в родах
Основной способ, с помощью которого врачи предотвращают хориоамнионит, — это назначение пероральных антибиотиков, если у матери слишком рано отходят воды или наблюдается длительный безводный период на фоне угасания схваток.
Антибактериальные препараты помогают снизить риск попадания инфекции в матку. Антибиотики в этом случае также могут помочь отсрочить роды, что дает ребёнку больше времени для развития в утробе матери.
Накоплено недостаточно научных доказательств, чтобы предположить, что назначение антибиотиков женщинам, если у них отошли воды до родов на сроке 36 недель и более, предотвратит инфекцию. Но лечение может принести пользу некоторым женщинам.
Осложнения хориоамнионита для матери и ребёнка
Если состояние тяжёлое или не лечится, возможно развитие осложнений, таких как инфекция брюшной полости или таза, сепсис (заражение крови), эндометрит (инфекция слизистой оболочки матки) или тромбы в лёгких или сосудах тазовой области.
Осложнения у ребёнка могут включать сепсис, проблемы с дыханием и менингит (инфекцию головного и спинного мозга).
В некоторых случаях, особенно когда хориоамнионит возникает на ранних сроках беременности и протекает бессимптомно, инфекция может вызвать преждевременные роды или даже мертворождение.
Исследования учёных из Университета Сиднея показывают, что хориоамнионит является частым фактором необъяснимых мертворождений, и есть некоторые свидетельства того, что само заболевание может быть причиной мертворождения в этих случаях.
К сожалению, на данный момент мало что известно о том, кто может подвергаться риску ранних бессимптомных инфекций или как лучше всего диагностировать и лечить ранние инфекции.
Последствия хориоамнионита разнообразны. В лучшем случае, когда инфекция обнаружена и своевременно вылечена, у мам и детей не возникают долгосрочные осложнения после родов. Кроме того, многое зависит от возбудителя болезни: по данным исследования учёных США, около 95 процентов детей, инфицированных стрептококком группы B, чаще всего вызывающих хориоамнионит, выздоравливают с помощью антибиотиков. Стрептококк группы В, говорит медицинская статистика, выявляется у каждой четвёртой будущей мамы. Об этой бактерии и симптомах, которые она способна вызывать, читайте в статье «Стрептококк и беременность: как защитить ребёнка?».
