Хотя компьютерная и магнитно-резонансная томография назначаются детям намного реже, чем взрослым, порой это нужно. Что надо знать, если ребёнку показаны КТ или МРТ? Как их делают детям и можно ли заменить одно на другое? MedAboutMe рассказывает, наносят ли вред КТ и МРТ детскому организму, почему их стараются избегать и как ребёнок переносит исследование.
Опасно ли делать КТ или МРТ детям?
МРТ, магнитно-резонансная томография, считается безопасным методом исследования даже для детей. Аппарат МРТ не использует ионизирующее излучение. Однако ограничивают детский возраст для МРТ не по причине гипотетического вреда от самой процедуры, а потому что во время нее надо лежать неподвижно несколько минут.
Не все дети на такое способны. В таких случаях МРТ проводят под наркозом – и у него могут быть некоторые последствия.
КТ, компьютерная томография, базируется на применении рентгеновских лучей. В различных источниках можно встретить запреты на КТ до возраста 6 лет, 12 и даже 14, и родители беспокоятся, если нужно это сделать раньше.
Однако клиники, действующие по нормативам Департамента здравоохранения г. Москва и других регионов, следуют специальным педиатрическим протоколам проведения компьютерной томографии, чтобы снижать дозу облучения до минимального безвредного значения. Так что если КТ ребёнку любого возраста назначил врач, делать ее можно и нужно.
При компьютерной томографии используется так называемое «ионизирующее» излучение. Он достаточно мощный, чтобы проходить через тело и создавать четкие изображения на компьютере. Этот тип радиации может несколько повышать риск рака в будущем. Так как дети более чувствительны к рентгеновским лучам, для КТ в детском возрасте нужны показания – просто так исследование делать не стоит.
Важно помнить, что ионизирующее излучение окружает нас каждый день. Оно присутствует в окружающей среде. Космические лучи из космоса и радон от горных пород и почвы ежедневно подвергают нас воздействию радиации. Это называется «фоновой радиацией».
Можно ли вместо КТ сделать МРТ?
КТ и МРТ – это разные методы лучевой диагностики. В некоторых случаях они взаимозаменяемы, в других необходимо делать только конкретный вариант исследования. Причина в разной информации о состоянии здоровья, которую получают специалисты по результатам диагностических процедур.
Решают вопрос о выборе КТ или МРТ лечащий врач ребёнка или врач-рентгенолог.
Вреднее всего не микродоза излучения или препараты для наркоза, а недостаточная диагностика. Не стоит избегать или пытаться заменить одно исследование другим, если врач считает их необходимыми.
МРТ и КТ под наркозом: зачем это детям?
Обе диагностические процедуры требуют, чтобы ребёнок лежал, не двигаясь. При компьютерной томографии в зависимости от места снимка требуются секунды или считанные минуты, что выдержать проще.
Диагностика при помощи магнитно-резонансного томографа не будет успешной, если у ребёнка не получится лежать спокойно 15-30 минут. Если он будет двигаться, результаты окажутся неточными или полностью непригодными.
Как правило, все хорошо проходит с пяти-шестилетнего возраста, а до этого этапа возникают сложности с самоконтролем, но многое зависит от готовности малыша. Грудничкам исследования осуществляют в состоянии физиологического сна, когда ребёнка не кормят 3-4 часа и не дают спать 6 часов, а непосредственно перед диагностикой дают молоко или смесь и укладывают.
Нередко, хотя и не обязательно, до трех-четырех лет КТ и МРТ детям проводят с наркозом – легким ингаляционным или инъекционным седативным препаратом. Особенно это касается МРТ, где лежать надо дольше.
Дозировка минимальная, малыш засыпает, а после процедуры легко просыпается. Однако в этом случае исследования проводятся только в стационаре.
Так же делают диагностику на томографах, если ребёнок не может из-за особенностей состояния, здоровья лежать спокойно и в более старшем возрасте (взрослым МРТ и КТ под наркозом могут проводить в случае клаустрофобии, повышенной судорожной активности и т. д.)
Результаты МРТ могут весьма встревожить: как показывает недавнее исследование (JAMA Neurology), при МРТ головы почти у каждого пятого ребёнка обнаруживается аномалия, не связанная с поводом обследования.
Такие случайные находки ученые выявили в 21% случаев, однако более 17% не имели клинического значения. 3,7% требовали несрочного дополнительного обследования. А вот незамедлительного лечения – 0,2%.
Чаще всего находили кисты головного мозга, аномалии развития вен, полости прозрачной перегородки, вентрикуломегалию и т. д.
КТ и МРТ с контрастом: что это?
КТ или МРТ с контрастом – контрастным усилением – требуется далеко не всегда, однако некоторые патологии могут быть выявлены только с введением препарата на основе йода, который улучшит качество снимков и покажет необходимые области.
После введения препарата ребёнок может жаловаться на тошноту, головокружение. Уменьшает симптомы легкий перекус за 30-40 минут (йогурт, банан). Если планируется снимок брюшной полости, о возможности еды уточните заранее!
Детям такие диагностические процедуры тоже проводятся по особым протоколам. Перед назначением врач тщательно соберет анамнез, исключит наличие противопоказаний, назначит анализ на креатинин для оценки функции почек. Проводится КТ и МРТ с контрастом только в стационарных условиях вне зависимости от возраста.
КТ и МРТ с контрастом потребуют больше времени. Сначала вводят препарат и ждут около 15 минут, когда вещество подействует. В ряде ситуаций делают один нативный снимок, без контраста, и второй с усилением.
После диагностики надо оставаться в стационаре под наблюдением специалистов как минимум два часа даже взрослым.
Кто и как направляет на исследование?
Направления на КТ и МРТ выдаются только лечащим врачом медицинских организаций, относящихся к департаментам здравоохранения при наличии показаний. По полису ОМС такая диагностика проводится бесплатно.
Малыши до трех лет чаще всего направляются в стационары, старше четырех исследования обычно проводятся амбулаторно.
Куда направят ребёнка? Маршрутизация зависит от прикрепления пациента – у разных поликлиник разные учреждения, проводящие КТ и МРТ. Если вы хотите самостоятельно выбрать клинику (и для исследования есть показания врача) и оплатить диагностику, стоит посоветоваться с доктором. Как правило, у врачей есть опыт работы с качеством снимков из негосударственных учреждений.
Как подготовить ребёнка к КТ или МРТ?
Фактически процесс подготовки детей не отличается от взрослых пациентов. В кабинет с томографом нельзя входить с металлическими предметами, электронными гаджетами. Если аксессуары одежды металлические – пуговицы, кнопки, молнии – возможно, одежду придется снять. Это не всегда обязательное требование, но лучше взять с собой сменный комплект.
Взрослые могут быть рядом с ребёнком во время диагностики, и к ним те же требования – как можно меньше металла.
Перед исследованием некоторых частей тела требуется не есть или очистить кишечник. Уточняйте это заранее у врача!
Но самое важное – эмоциональный настрой ребёнка. Расскажите, зачем нужно сделать такой снимок, как это важно, что это не больно и не долго. Покажите фотографии томографа, чтобы ребёнок увидел, что он похож на тоннель, через который он «проедет», объясните, почему аппарат гудит. И, конечно, скажите, что вы все время будете рядом.
Подробнее о процедуре МРТ у детей и взрослых и различиях в качестве снимков мы рассказываем в статье о магнитно-резонансной томографии.
