Рождение недоношенного ребёнка — огромный стресс. Даже если вы знаете, что ваш малыш получает лучшую медицинскую помощь, вы не можете не волноваться. Кроме того, сразу же возникает много вопросов не только о здоровье и перспективах крохи, но и про множество процедур и анализов, которые ваш ребёнок должен будет пройти, прежде чем он будет готов к выписке. Давайте конкретно рассмотрим один тест: сканирование МРТ (магнитно-резонансную томографию).
Зачем недоношенному ребёнку может понадобиться МРТ? Безопасна ли МРТ для недоношенных детей? Почему МРТ вообще используется для недоношенных детей и каковы преимущества такого обследования?
Какие обследования и анализы проводят недоношенным детям?
Во время пребывания в отделении интенсивной терапии дети проходят ряд обследований для диагностики и контроля за лечением. Некоторые из этих обследований и анализов являются рутинными, а другие могут быть специфичными для конкретных заболеваний или потребностей вашего ребёнка. Анализы помогут специалистам решить, какое лечение необходимо малышу, а также понять общее состояние его здоровья.
Общие диагностические тесты, проводимые недоношенным детям, включают:
- Анализы крови: ребёнку будут назначены различные анализы крови. Например, на наличие анемии и уровень билирубина.
- КТ (компьютерная томография): этот тест позволяет врачу видеть трёхмерные изображения внутри тела. Для этой процедуры малышу может потребоваться седация.
- ЭКГ, ЭКГ и эхокардиография: эти тесты предоставляют информацию о здоровье сердца ребёнка.
- Скрининговый тест для новорожденных: этот тест проходят все дети, вне зависимости от того, доношены они или не доношены. Скрининг новорожденных включает в себя анализы крови, слуха и сердца, а также выявляет распространённые заболевания новорожденных.
- Проверка слуха дополнительными способами за рамками скрининга слуха новорожденных.
- Обследование на ретинопатию недоношенных: это обследование глаз, проводимое офтальмологом для проверки зрения.
- Ультразвук: аппарат УЗИ издаёт и улавливает звуковые волны, которые создают изображения тела. Ультразвук недоношенных часто используется для проверки кровоизлияния в мозг. Это возможно, потому что у младенцев есть открытое место без костной пластины на черепе — большой родничок.
- Анализы мочи. Анализы мочи проверяют здоровье почек, а также другие функции организма. Их также используют для проверки на наличие инфекций.
- Рентгенография. Рентгеновские лучи используют минимальное количество радиации для создания изображений внутренней части тела. Рентгеновские снимки у недоношенных часто используются для выявления проблем с лёгкими.
МРТ и недоношенные дети
МРТ — это еще одно обследование, которое могут назначить (а могут и не назначить) в отделении интенсивной терапии. МРТ-тест может дать более детальное представление о внутренней части тела, чем ультразвук, компьютерная томография или рентген.
В отличие от рентгеновских лучей, МРТ не использует радиацию для создания этих изображений. Вместо этого МРТ использует магнитные поля, градиенты магнитного поля и радиоволны для создания изображений органов.
МРТ недоношенным не проводится в плановом режиме и обычно назначается только при наличии конкретной причины или беспокойства. Например, если врач подозревает кровоизлияние в мозг, но не получает убедительных результатов УЗИ, он может назначить МРТ. Так, учёные Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета указывают на явные преимущества МРТ в сравнении с УЗИ головного мозга при подозрении на последствия гипоксии у новорожденных детей.
Еще одна причина, по которой врач может провести МРТ недоношенному ребёнку, заключается в том, чтобы понять, с какими отклонениями в развитии малыша может столкнуться в будущем, поскольку есть доказательства того, что МРТ-сканирование мозга может предоставить медицинским работникам жизненно важные данные о риске когнитивных нарушений, а также поведенческих и моторных задержек развития в более позднем детстве.
Следует отметить, что Академия американской педиатрии в США, где практика МРТ новорожденным довольно распространена, тем не менее не рекомендует рутинное использование МРТ для недоношенных детей, заявляя, что «МРТ не может точно сказать вам, как мозг вашего ребёнка будет развиваться с течением времени, особенно если тест показывает отклонения от нормы».
Вместо этого они рекомендуют педиатрам и родителям контролировать развитие и навыки малыша.
Безопасна ли МРТ для недоношенных детей?
Безопасность МРТ для недоношенных детей варьируется от одного новорожденного к другому, и только ваш врач сможет оценить, безопасно ли проведение теста или подходит ли оно для вашего ребёнка. Проведение МРТ требует, чтобы ребёнка поместили в большой, шумный и холодный аппарат, что может быть затруднительно для маленького и уязвимого малыша.
Было много усовершенствований в технологии МРТ для недоношенных детей, но эта процедура не лишена риска. Например, исследование, опубликованное в журнале Pediatric Radiology, показало, что после МРТ у недоношенных детей часто наблюдаются «незначительные нежелательные явления», включая респираторную нестабильность и гипотермию (переохлаждение).
Прежде чем ребёнку сделают МРТ, врач полностью опишет вам процедуру и попросит вас подписать форму информированного согласия. Вы можете свободно задавать любые вопросы, которые могут возникнуть о процедуре, включая её цель и возможные побочные эффекты.
Оптимальным вариантом считаются аппараты МРТ, в которых предусмотрены «инкубаторы» для младенцев с регулируемой температурой, чтобы исключить риск переохлаждения. Уточняйте также этот момент.
Обычно новорожденном ребёнку дают успокоительное, которое поможет ему оставаться неподвижным во время процедуры, чтобы быстрее завершить МРТ.
Прогнозирование будущей инвалидности
Одна из основных причин, по которой МРТ используется для недоношенных детей, заключается в том, чтобы помочь предсказать риск инвалидности и разработать план лечения и соответствующие вмешательства на ранних этапах жизни.
Хотя были научные споры о том, насколько полезным может быть проведение МРТ во время пребывания детей в отделении интенсивной терапии, исследование 2017 года показало, что эта процедура может быть весьма полезной при определённых обстоятельствах.
Так, исследование Американской академии неврологии показало, что выполнение МРТ-сканирования мозга недоношенного ребёнка вскоре после рождения может выявить области «белого вещества» в мозге, что является предиктором более поздней инвалидности.
Учёные пояснили, что наиболее распространённая черепно-мозговая травма среди недоношенных детей возникает из-за недостатка кислорода в мозге, в результате чего в мозгу образуются участки «белого вещества»: «Белое вещество содержит нервные волокна, которые поддерживают контакт между различными частями мозга. Повреждение белого вещества может нарушить связь в мозгу и сигналы, которые он посылает в другие части тела».
Учёные обследовали группу недоношенных детей. 58 из этих младенцев, рождённых примерно на 31 неделе, прошли МРТ, которая выявила признаки повреждения «белого вещества». В 18 месяцев у этих детей оценивали когнитивные, моторные и языковые навыки. Исследователи обнаружили чёткую корреляцию между пятнами «белого вещества» в 32 недели у детей в головном мозге, и задержкой развития в 18 месяцев.
Однако надо учитывать, что те же учёные не выявили особых различий в уходе и планах лечения детей с патологией и нормой по МРТ. Все они получали примерно одинаковый набор процедур в соответствии с требованиями их состояния здоровья. За развитием любого недоношенного малыша специалисты наблюдают более пристально, и родителям даже при отсутствии рисков по итогам МРТ (или если она не проводилась) надо знать основные этапы и достижения, через которые в норме проходит малыш. О том, как протекает наиболее чувствительный период роста — до года — читайте в статье «Особенности развития недоношенного ребенка: все ли хорошо?».
Использованы фотоматериалы Unsplash
