Расстройство аутистического спектра (РАС) — это нарушение развития, вызванное различиями в том, как мозг обрабатывает информацию. В результате аутичные люди могут вести себя, общаться и учиться иначе, чем нормотипичные – то есть люди без аутизма.
Лекарства от аутизма не существует, и эксперты до сих пор не до конца понимают, почему он развивается. Однако исследования Shenzhen Institute of Mental Health показывают, что воздействие окружающей среды, в том числе во время зачатия и беременности, может повысить риск РАС у детей, генетически предрасположенных к этому расстройству. Вот что уже известно о причинах аутизма и о том, что может негативно повлиять на плод во время беременности.
Что такое аутизм?
Аутизм — это сложное состояние развития, которое описывается спектром нарушений, поскольку то, как РАС влияет на людей, может очень отличаться. Например, некоторые аутичные люди хорошо разговаривают, а другие — нет; одним нужна помощь каждый день, другие живут, работают, создают семьи и растят своих детей.
РАС — это форма нейроотличия, идея, что человеческий мозг может функционировать по-разному. Другие формы нейроотличия включают синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и дислексию.
В рамках нейроразнообразия люди, которые не являются нейроотличными, называются нейро-или нормотипичными.
Американская медицинская ассоциация утверждает, что к сильным сторонам аутизма относятся интеллект, позволяющий использовать компьютерные языки, математические системы и машины, способность различать мельчайшие детали в сложных узорах и более высокие результаты в тестах на невербальный интеллект.
Тем не менее, поскольку общество было создано с учётом людей, считающихся нейротипичными, жизнь с РАС может быть сложной, поскольку аутичным людям приходится постоянно работать над тем, чтобы взаимодействовать так, как ожидают от них нейротипичные.
Известные факторы риска аутизма во время беременности
Эксперты полагают, что существует множество факторов (многие из которых, вероятно, до сих пор неизвестны), которые в совокупности влияют на развитие человека и его риск аутизма. То есть, не существует одной известной причины РАС, а скорее есть множество факторов, которые действуют вместе, увеличивая вероятность развития этого состояния.
Важно отметить, что факторы риска не являются причинами. Это факторы, которые увеличивают вероятность развития РАС. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что наличие брата или сестры с аутизмом, генетические заболевания, осложнения при родах и возраст родителей являются известными факторами риска аутизма.
История семьи
Если у вас уже есть родной ребёнок с аутизмом, риск рождения еще одного ребёнка с РАС увеличивается. Исследование 2019 года показало, что те, у кого есть старшие братья и сестры с детским аутизмом, в 17 раз чаще получают диагноз РАС.
Кроме того, обнаружено, что наличие двоюродного брата с РАС вдвое увеличивает вероятность постановки диагноза РАС, что свидетельствует о сильной генетической связи.
Генетические заболевания
Синдром ломкой Х-хромосомы — это генетическое состояние, вызывающее нарушения развития, включая трудности в обучении. Исследования показали, что это наиболее распространённая генетическая причина умственной отсталости и РАС.
Другое генетическое состояние, связанное с аутизмом, — это комплекс туберозного склероза. Это состояние вызывает опухоли в различных органах, таких как мозг, глаза и лёгкие. Некоторые исследования показывают, что частота РАС у детей с туберозным склерозом достигает 40%.
Родители старшего возраста
Исследования показали, что чем старше родитель, тем больше вероятность, что у его ребенка будет аутизм. Это касается как мам, так и — особенно — отцов.
В исследовании, проведённом с участием более 30 000 детей с РАС, учёные обнаружили, что возраст матери старше 40 лет и возраст отца старше 50 лет связаны с повышенным риском развития РАС.
Более молодой возраст матери (до 20 лет) также был связан с более высоким риском.
Дополнительные факторы риска аутизма
В дополнение к установленным факторам риска существуют также другие возможные факторы во время беременности. Хотя исследования обнаружили доказательства связи между этими факторами и РАС, неясно, являются ли они потенциальными причинами.
Пренатальный дефицит витаминов
Исследование, проведённое в 2020 году, оценило дефицит железа во время беременности и показало, что более низкое потребление железа во время беременности связано с более высоким риском аутизма.
Низкий уровень железа у матери связан с неврологическим развитием и другими нарушениями развития мозга плода, поэтому он вряд ли является независимым фактором риска аутизма, то есть маловероятно, что пренатальный дефицит железа сам по себе увеличивает риск РАС у ребёнка. Тем не менее, приём витаминных комплексов является одним из простых способов защитить развивающийся мозг плода.
Кроме того, метаанализ 10 исследований, проведенный в 2022 году, показал, что приём фолиевой кислоты (синтетической версии фолата) на ранних сроках беременности значительно снижает риск аутизма.
400 микрограммов (мкг) фолиевой кислоты в день во время беременности достоверно снижают риск аутизма у ребёнка.
Всем женщинам, которые могут забеременеть (даже тем, кто не пытается забеременеть), рекомендуется получать от 400 до 800 мкг фолата, или фолиевой кислоты ежедневно. Большинство получают с пищей около 150 мкг фолиевой кислоты ежедневно, и этого недостаточно даже без вынашивания, говорят эксперты.
Поэтому проверьте этикетку с содержанием питательных веществ на упаковке витаминов и, при необходимости, обсудите с врачом возможность увеличения потребления фолиевой кислоты, а также добавьте в свой рацион больше продуктов, богатых фолатом (например, чечевицу, шпинат и брокколи).
Загрязнение воздуха
Исследование, проведенное в 2022 году, показало, что воздействие загрязнения воздуха в течение всех трех триместров беременности повышает риск РАС, особенно мальчиков.
Однако учёные рассматривают это как фактор риска в уязвимых группах, а не как независимый фактор риска.
«Доказательства относительно экологического риска во время беременности находятся на самом раннем этапе, поэтому любые гипотезы, подкрепленные данными, должны быть дополнительно исследованы, поскольку пока ничто не считается опредёленной причиной аутизма», — говорит Даниэль Фаллин, врач невролог. — «Главное для беременных женщин — предпринимать безопасные, активные шаги, которые потенциально могут защитить их детей».
Эксперты советуют несколько способов защиты от загрязнённого воздуха. Например, занимайтесь спортом вдали от мест с интенсивным движением или в помещении, где есть приборы для очистки воздуха, устанавливайте такие приборы дома и старайтесь не ездить на заправку в самую жару и безветренную погоду, когда пары бензина скапливаются над землёй.
Набор веса во время беременности
Систематический обзор показал, что высокий индекс массы тела (ИМТ) и избыточный набор веса во время беременности связаны с риском развития РАС у детей. Учёные предполагают, что нарушение гормональной регуляции, связанное с избыточным набором веса, может повлиять на развитие мозга плода.
Гестационный диабет
Исследование учёных из Kaiser Permanente Southern California показало, что у женщин, у которых на 26-й неделе беременности диагностировали гестационный диабет, вероятность рождения ребенка с аутизмом на 63% выше. Это означает, что из 1000 будущих мам с гестационным диабетом у семи может родиться ребенок с РАС.
Исследователи предполагают, что воздействие высокого уровня сахара в крови во время беременности может повлиять на развитие мозга плода и повысить риск нарушений развития. Исследование 2021 года также показало возможную связь между высоким уровнем сахара в крови во время беременности и риском аутизма. Решающим фактором может стать контроль гестационного диабета и уровня сахара в крови.
Интересно, что исследование 2015 года показало, что у детей мам, у которых до беременности был диабет 2 типа, нет повышенного риска развития аутизма, возможно потому, что они принимали лекарства для контроля уровня сахара.
Гестационный диабет создает ряд проблем для плода, включая преждевременные роды, высокий вес при рождении и повышенный риск ожирения и диабета 2 типа в более позднем возрасте. Кроме того, женщин после беременности выше риск развития высокого кровяного давления, преэклампсии и диабета 2 типа.
Лекарства
Исследователи обнаружили потенциальные связи между лекарствами, которые принимает мать во время беременности, и риском аутизма у плода. Например, класс антидепрессантов, известных как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), показал связь с аутизмом.
Однако учёные утверждают, что результаты свидетельствуют связи материнской депрессии и РАС, а не препаратов, которые её лечат.
Однако приём противосудорожных препаратов, в частности вальпроевой кислоты, во время беременности достоверно связан с повышенным риском развития аутизма. Если вы принимаете такие препараты от приступов, поговорите с врачом о рисках. Возможно, вам нужно другое лекарство, так как большинство врачей не рекомендуют принимать эту группу препаратов во время беременности.
Интервал между детьми
Исследование, опубликованное в Журнале Американской академии детской и подростковой психиатрии, показало, что при беременностях с интервалом 2-5 лет дети имеют самый низкий риск развития аутизма.
Учёные также обнаружили, что дети, зачатые менее чем через 12 месяцев после рождения брата или сестры, на 50% чаще получали диагноз РАС, чем дети, зачатые период от двух до пяти лет, хотя неясно, почему. Между тем, дети, зачатые более чем через 60 месяцев после рождения ребёнка, на 30% чаще имели РАС.
Однако важно помнить, что риск аутизма увеличивается с возрастом обоих родителей при зачатии, и что фертильность снижается по мере того, как он становится старше.
Болезни матери
Исследователи знают, что здоровье матери во время беременности влияет на плод, и РАС не является исключением из этого правила. Например, те, кто тяжело переносит определённые инфекции во время беременности, могут иметь повышенный риск рождения ребёнка с аутизмом.
В частности, исследования показали связь между высокой температурой матери во время беременности и последующим риском развития у детей расстройства аутистического спектра.
Делайте всё возможное, чтобы оставаться здоровыми во время беременности. Частое мытьё рук, избегание общения с больными, употребление в пищу полезной пищи и приём пренатальных витаминов — это хорошие способы позаботиться о себе. И ставьте прививки вовремя!
Вакцины не вызывают аутизм
Миф о том, что прививки вызывают аутизм, был давно опровергнут. Ни детские вакцины, ни те, которые получает мать во время беременности, не увеличивают риск РАС.
Крупное исследование 2020 года не выявило связи между пренатальными прививками от гриппа и аутизмом у детей, чьи мамы прививались во время беременности.
Вакцинация от гриппа особенно важна во время беременности, так как риск осложнений от гриппа выше. Более того, вакцинация от гриппа во время беременности защищает новорожденного после рождения.
То же самое касается COVID-19. Беременные женщины подвержены повышенному риску осложнений от инфекции и пренатальных осложнений, и нет никаких доказательств влияния вакцины на мать или плод. Российские эксперты здравоохранения рекомендуют вакцинацию от COVID-19 до или во время беременности.
Есть ли анализ на аутизм у плода во время беременности?
Хотя РАС обычно не диагностируется до 2 лет (а часто и намного позже), иногда его можно обнаружить раньше. Исследование 2022 года показало, что обычное УЗИ во втором триместре беременности может обнаружить ранние признаки аутизма, включая аномалии сердца, головы и почек. Эти аномалии были обнаружены у 30% плодов, которым позже поставили диагноз РАС, что в три раза выше средней диагностики.
Хотя не получится взять и изменить генетику, вы можете повлиять на факторы окружающей среды во время беременности, которые показали связь с РАС. Однако ни одно из этих изменений образа жизни не является абсолютным, и эксперты не могут сказать, что снижение воздействия одного конкретного фактора снизит риск аутизма у ребёнка.
Как и со многими другими нарушениями, при аутизме раннее выявление и коррекция играют огромную роль. Учёные уже выявили самые первые признаки РАС у детей, которые нельзя оставлять без внимания. Читайте о них в статье «Самые ранние признаки аутизма у детей до года».
