Некротический или некротизирующий фасциит — заболевание воспалительного характера, при котором наблюдается скопление гноя в подкожной жировой клетчатке, омертвление фасций. Впервые клиническая картина заболевания была описана в 19 веке хирургом из США — Д. Джонсом. Тогда болезнь называли госпитальной гангреной. Особенность патологии — в стремительном развитии, возникновении осложнений. Заболеванию подвержены взрослые, реже — дети. Частотность постановки диагноза за последние 10-20 лет возросла. Какую опасность несёт активность плотоядных бактерий при поражении клеток организма? Расскажем в новой статье MedAboutMe.
Причины развития некротического фасциита
Возбудителями заболевания является совокупность бактерий: аэробных (золотистый стафилококк), анаэробных (бактероиды). Входными воротами становятся повреждённые участки тканей, появившиеся в результате укусов комаров и других насекомых, ссадин, микроскопических порезов, потертостей. Современной медицине также известны случаи возникновения формирования воспалительного процесса после проведения некоторых исследований или хирургических вмешательств, таких как:
- гастроскопия;
- лапароскопия;
- торакотомия;
- пластические операции.
Нередко некротизирующий фасциит развивается на фоне иных процессов, сопровождающихся образованием гнойников. Однако, примерно 20 % пациентов не имеют кожных проявлений патологии.
Риск развития заболевания повышается при наступлении благоприятных условий и факторов, к которым относят:
- возраст старше 55-60 лет;
- наличие в анамнезе сахарного диабета;
- злоупотребление алкогольными напитками;
- рак;
- сниженный иммунитет;
- лишний вес или, напротив, истощение;
- восстановительный период после травмы, оперативного вмешательства;
- сердечно-сосудистые патологии;
- бесконтрольное использование препаратов, вводимых внутривенно.
Не последнюю роль в патогенезе болезни играет образование тромбов в сосудах, питающих фасцию, кожные покровы, жировую клетчатку. В итоге концентрация кислорода, поступающего к тканям, снижается, что приводит к некрозу (омертвлению) клеток и быстрому распространению процесса на фасции. За 1 час в процесс может вовлекаться 2-2,5 см тканей.
По каким признакам можно заподозрить развитие патологии?
Некротизирующий фасциит обычно поражает нижние конечности и область между ног (промежность). Но некоторые пациенты сталкиваются с некрозом других участков тела — половые органы, живот, ягодицы, руки.
В каждом пятом случае заболевание протекает без выраженных кожных проявлений. Поэтому острая боль в области поражения позволяет своевременно заподозрить формирование разрушительного процесса.
Начало развития болезни внезапное. Пациенты отмечают, что появилась резкая боль в голове и области поражения. Нарастает отёчность, повышается температура до 40 градусов. В зоне повреждения фасций локализуется сыпь с последующим формированием булл с геморрагическим, серозным содержанием темного цвета и с гнилостным запахом. Ткани краснеют, становятся горячими. Состояние напоминает отравление с характерными симптомами, среди которых:
- снижение аппетита;
- рвота;
- тошнота;
- нарушение сна;
- заторможенность;
- тахикардия;
- учащение пульса;
- обезвоживание организма.
Главная опасность и возможные осложнения
Особую опасность представляет не сам процесс формирования воспаления, а последствия, которые стремительно развиваются. В большинстве случаев состояние ухудшается возникновением сепсиса, патологическим изменением кислотно-щелочного и водно-солевого баланса. Кроме того, пациентам угрожают инфекционно-токсический шок и полиорганная недостаточность. Вероятность смерти больного высока, даже при своевременном начале курса лечения.
Устранение последствий некротизирующего фасциита хирургическим путём может также оставить после себя след. Например, многие пациенты сталкиваются с тромбообразованием, возникновением застойной пневмонии, возобновлением развития хронических патологий, интеркуррентных инфекционных заболеваний. Могут пострадать гормональная, нервная, иммунная системы с вовлечением в процесс внутренних органов, функциональность которых сильно снижается. Пациенты пребывают в тяжёлом состоянии.
Другие осложнения некротического фасциита включают:
- инфицирование сердца, лёгких, почек, печени путём занесения бактерий через лимфу, кровоток;
- изменение формы конечностей, потеря участков тканей, которые нередко приводят к ампутации;
- формирование ожоговой болезни, сопровождающейся поражением сосудистой системы, пожелтением кожи, присутствием озноба;
- посттравматический синдром, связанный с перенесением острого инфекционного заболевания.
Методы диагностики
Анализ клинических проявлений — основа для постановки диагноза. Наряду с исследованием кожных поражений, пациенту показано проведение дополнительного обследования:
- ОАК;
- С-реактивный белок;
- общий белок;
- гистологическое исследование;
- микробиологический анализ;
- МРТ и КТ повреждённых участков тканей;
- КТ и МРТ почек, лёгких, сердца, печени;
- УЗИ мягких тканей;
- рентгенография конечностей.
Кроме того, рекомендована консультация узких специалистов — флеболога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, пульмонолога, травматолога.
Есть ли лечение?
Лечением занимаются хирурги. Пациентам показана госпитализация, пребывание в стационаре и реанимации. Основные меры терапии:
- инфузионное лечение на стадии транспортировки больного в клинику (гормональные средства, водно-солевые растворы);
- оперативная помощь — иссечение поражённых тканей, удаление некротизированных участков (некрэктомия);
- терапия антибиотиками;
- системное лечение, включая гормональную терапию, введение водно-солевых растворов, приём минералов и витаминов;
- гипербарическая оксигенация — процедура, направленная на ускорение заживления ран.
Предотвратить заражение позволяет хорошая гигиена, своевременная обработка ран, порезов, ссадин, профилактика заболеваний со стороны мочевыделительной системы, поддержание иммунитета.
