Неразвивающаяся, или замершая беременность занимает лидирующую позицию в структуре невынашивания беременности, особенно на ранних ее сроках. В условиях демографического кризиса в стране эта проблема не только медицинского, но и социального характера. В последние годы процент неразвивающейся беременности среди женщин репродуктивного возраста имеет тенденцию к увеличению. Больший процент случаев приходится на молодой возраст пациенток (20-29 лет).
Неразвивающаяся беременность в анамнезе
Замершая беременность в нашей стране, по мнению разных авторов, составляет 40-80% от всех случаев самопроизвольных абортов. Причем в большинстве случаев не удается достоверно высказаться о причинах, приведших к такому исходу. И как показали исследования, отсутствие реабилитационных мероприятий и специальной прегравидарной подготовки у женщин, потерявших ребёнка, приводит к повторным случаям неразвивающейся беременности в будущем.
Значимость прегравидарной подготовки
План мероприятий, направленных на подготовку к наступлению беременности для ее успешного развития, в акушерстве и гинекологии носит название прегравидарной подготовки. Подготовка к беременности должна проводиться каждой женщине, планирующей стать матерью с целью успешного зачатия, вынашивания и рождения здорового малыша. Но женщинам, имеющим замершую беременность в анамнезе, прегравидарная подготовка должна проводиться в обязательном порядке и особенно тщательно.
По наблюдениям медиков, примерно 30% женщин, переживших замершую беременность однажды, в будущем, при отсутствии обследования и лечения по этому поводу, снова теряют ребёнка. А некоторые и вовсе страдают привычным невынашиванием.
Лечение инфекции половых органов
Если рассматривать причины, приводящие к неразвивающейся беременности, то на лидирующих позициях находится бактериально-вирусная инфекция. Считается, что нет такой женщины с неразвивающейся беременностью в анамнезе, у которой не было бы выявлено воспаление инфекционной природы в детородных органах.
Чаще всего при замершей беременности у пациенток выявляют:
- Вирус простого герпеса;
- Цитомегаловирус;
- Хламидии;
- Токсоплазма;
- Уреоплазма.
Воспалительный процесс в матке и придатках может привести к развитию плацентарной недостаточности, остановке развития плода и его гибели.
Поэтому заблаговременное лечение воспалительных заболеваний половой сферы инфекционной природы поможет сохранить беременность.
Оральная контрацепция
Казалось бы, как контрацепция может помочь подготовиться к беременности, ведь она направлена как раз на предохранения от ее наступления. Но исследования показали, что применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК), содержащих в своем составе фолаты, значительно повышает шансы на благоприятный исход беременности. Фолаты при правильном применении препятствуют развитию пороков нервной трубки плода. Женщинам, планирующим беременность, рекомендуется не менее чем за 3 месяца принимать КОК с фолатами:
- Ярина Плюс
- Джес Плюс
За это время в организме накапливается нужная концентрация фолиевой кислоты, которая удерживается еще несколько недель после отмены контрацептива. Также наблюдения показали, что после отмены данных КОК беременность легко наступает у женщин уже в первые три цикла. С наступлением беременности фолиевую кислоту женщине необходимо будет продолжить принимать, но уже в виде витаминных добавок или чистый витамин В9 в таблетках.
Особенно рекомендуется контрацепция фолатсодержащими препаратами женщинам, у которых было проведено вмешательство по элиминации неразвивающегося плода из полости матки. Гормональные контрацептивы помогут урегулировать менструальный цикл, подготовить эндометрий после опорожнения матки к последующей беременности, а также создать оптимальный уровень фолатов в крови для благоприятного развития беременности.
Оценка состояния эндометрия
Еще одним важным этапом в подготовке к беременности является оценка толщины эндометрия. Внутренняя выстилка матки — эндометрий, должен быть готов к прикреплению плодного яйца. Причиной неразвивающейся беременности может быть «тонкий» эндометрий, когда его толщина составляет меньше 8 мм. Забеременеть при этом можно, но высок риск выкидыша и замирания плода. Если врач выявит наличие «тонкого» эндометрия, пациентке назначается гормональная терапия для «наращивания» внутреннего слоя матки. Под воздействием женских половых гормонов его толщина достигнет нормативных показателей — женщине можно беременеть.
Контроль овуляции
Когда все профилактические и лечебные мероприятия проведены, необходимо четко определить «день Х», когда наступление желанной беременности легко может произойти. Речь идет об овуляции. Это момент, когда яйцеклетка, готовая к встрече, со сперматозоидом, выходит из яичника. Средняя продолжительность жизни женской половой клетки составляет 24 часа, поэтому важно не пропустить момент.
Овуляция определяется календарным методом, когда в календарике отмечается начало и конец цикла, а несколько дней в середине цикла принимается за «дни Х». Также широко применяется метод с ежедневным измерением ректальной температуры и тщательным записыванием результатов. Резкий скачок температуры укажет на овуляцию.
Однако в настоящее время овуляция определяется достаточно просто — с помощью экспресс-теста. Подобные тесты схожи с теми, которыми позволяют определить наличие беременности. Пользоваться ими очень просто и удобно. Продаются в аптеках.
Ранняя диагностика беременности
Так как женщины, имеющие в анамнезе случаи неразвивающейся беременности, входят в группу риска, поэтому течение последующих беременностей должно тщательно контролироваться специалистами. В ранние сроки беременности этой группе женщин может понадобиться «поддержка» беременности для правильного формирования плода, фето-плацентарного кровотока и т. д.
Следует помнить, что готовиться к беременности необходимо обоим партнерам — и будущей матери, и будущему отцу. Причин неразвивающейся беременности много, не всегда можно точно сказать, почему развитие плода остановилось. Проблема может быть как в здоровье женщины, так и в здоровье мужчины. Потеря ребёнка даже на маленьком сроке — большой стресс для женщины, вселяющий страхи перед будущими беременностями. Чтобы избежать потерь, необходимо пройти прегравидарную подготовку обоим супругам, обратившись в центр планирования семьи или женскую консультацию.
