Невроз

Неврозы, группа невротических расстройств – состояния, развивающиеся у здоровых людей на фоне стрессов, эмоциональных или психологических травм, неразрешимых жизненных ситуаций.

Неврозы различаются по этиологии возникновения (причинам невроза), симптомам, проявлениям. Около 20% взрослого населения России страдает тем или иным видом невроза. Детские неврозы также достаточно распространенное явление, все чаще встречающееся даже в раннем возрасте.

Симптомы неврозов выражаются как признаки эмоционального, психического дискомфорта, проявляются на физиологическом уровне, а также нередко «маскируются» под клиническую картину различных заболеваний.

Невротические расстройства могут проходить самостоятельно, однако чаще для излечения необходима помощь специалиста. Ранняя диагностика и курс терапии помогают вернуть здоровье, а отрицание и предпочтение выжидательной позиции способствуют переходу невротической симптоматики в черты личности.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Невроз

Невроз, от греческого слова nevros, нерв, означает обратимое (функциональное) нервно-психическое расстройство личности. Причины неврозов относятся к группе психогенных, то есть возникающих при воздействии психически значимых факторов на человека, не связанных с нарушениями работы внутренних органов, систем или заболеваний организма.

Неврозы, невротические расстройства характеризуются широким спектром симптоматических проявлений, затрагивающих эмоциональную сферу, поведенческие реакции, а также выражающиеся в разнообразных соматических проявлениях, например, головных болях, гипертиреозе, головокружениях, болевых ощущениях в области сердца или желудка, диспепсиях и т. п. Истерический невроз может сопровождаться нарушениями чувствительности конечностей, потерей зрения, слуха, обоняния, параличами. Все эти симптомы, что важно для диагностики заболевания, не имеют физиологической основы, то есть не связаны с нарушением работы органов.

Состояние невроза

Состояние невроза способно приносить как незначительный, так и существенный дискомфорт человеку, влиять на его качество жизни, работоспособность, семейные и родственные отношения.

Состояние невроза – обратимое, не сопровождающееся функциональным нарушением работы организма. Чем раньше начато лечение у специалиста, тем быстрее снижается острота проявления и возвращается психическое благополучие пациента.

Невроз: симптомы физиологические

При состоянии «невроз» симптомы, физиологические или соматические реакции тела могут быть многообразными, носящими длительный, хронический характер или проявляться периодически в невротизирующей ситуации, при ее ожидании или сразу после. Часть длительных неврозов успешно «маскируется» под различные заболевания сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, могут проявляться самым широким спектром симптомов.

К наиболее распространенным соматическим симптомам неврозов относят следующие проявления:

• утомляемость, снижение работоспособности, не соответствующие уровню нагрузки на организм;
• головные боли, особенно «головные боли напряжения», связанные с местным повышенным тонусом мышц головы и шеи;
• изменения артериального давления, как повышение, так и понижение, длительное или скачкообразное;
• реакции со стороны сердечно-сосудистой системы: изменения в ритме сердцебиения, тахикардия, озноб, ощущение жара, покраснение, внезапная бледность кожи лица, шеи, груди. Данные симптомы нередко относят к клинической картине вегето-сосудистой дистонии;
• повышение потоотделения;
• нарушения сна: бессонница, сонливость, кошмарные сновидения, частые пробуждения среди ночи;
• расстройства пищеварения, нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта: запоры, диареи, изжога и т. п.;
• снижение, повышение, изменение аппетита любой формы;
• головокружения, обморочные состояния, нарушения деятельности вестибулярного аппарата;
• боли в области сердца, груди, «кардионеврозы»;
• не связанные с заболеваниями мочеполового тракта или иными факторами частые позывы к мочеиспусканию;
• снижение половой потенции, либидо, аноргазмия, сухость влагалища у женщин, нарушения эрекции у мужчин;
• и т. п.

При глубокой стадии некоторых неврозов симптомы могут указывать на кажущиеся нарушения зрения, моторной деятельности, известны невротические (истерические) параличи, ступоры, слепота и т. д.

Множественные варианты проявления неврозов, симптомы которых могут быть схожи с заболеваниями, физиологическими патологиями, нарушениями деятельности различных органов и систем, затрудняют диагностику причины плохого самочувствия и болей. Нередко пациент в последнюю очередь проходит обследование у невролога после попыток установки диагноза у ряда других специалистов. Особенности невротических состояний – в психосоматических проявлениях заболеваний без физиологического генеза. Чаще всего при диагнозе невроз симптомы можно обнаружить с довольно четкой привязанностью к определенным ситуациям или действиям: сборам на работу, поездкам в метрополитене, путешествиям, приезду родственников, контрольным работам в школе или отчетным периодам и т. п.

Боли при неврозах

Боли при неврозах чаще всего возникают как реакция на травмирующую или тревожащую ситуацию, состояния страха, мысли о возможной неудаче или неподконтрольном развитии событий.

Чаще всего отмечают следующие локализации боли при неврозах: головные боли, боли в области грудины (сердца, центральной или боковых частей груди), брюшины.

Боль при неврозах может быть как длительной, тянущей, сковывающей движения или часть тела, так и острой, колющей. Она может сопровождаться ощущениями жжения, тяжести, тошнотой, светобоязнью, реакцией на звуки, запахи, температурные колебания – в зависимости от вида невроза, индивидуальных особенностей человека.

При ипохондриях боли и признаки невроза могут маскироваться под заболевание, развитие которого больше всего тревожит пациента.

Невротическое состояние может быть достаточно тяжелым заболеванием, сопровождающимся усталостью и истощением организма вследствие нарушений сна, аппетита, невозможности полного восстановления сил, снижения иммунитета. В таких случаях к симптомам невроза присоединяются вторичные заболевания или болевые ощущения, непосредственно не связанные с психическим состоянием человека, однако опосредованно являющиеся следствием его. Лечение подобных заболеваний может быть затруднено без терапии неврозов.

Признаки невроза

Признаки невроза, они же симптомы, различаются в зависимости от вида невротического состояния, степени его выраженности, индивидуальных, физиологических особенностей человека.

Выделяют психологические признаки невроза, такие, как повышенное беспокойство, нестабильность настроения, тревожность, раздражительность, мнительность, лабильность, эмоциональную чувствительность или, наоборот, апатичность, видимое отсутствие реакции на происходящее, склонность «видеть все в черном цвете», страхи, фобии, стремления чрезмерно контролировать какие-либо процессы, не приносящее удовлетворения, бессонницу или сонливость и т. п.

К физиологическим, соматическим признакам невроза относят следующие явления: тахикардию, учащенное сердцебиение, боли в области сердца, диспепсические расстройства органов пищеварения, сопровождающиеся болевыми ощущениями, панические атаки, головокружения, обмороки, повышенную потливость, озноб, нарушения кровоснабжения конечностей, затрудненное дыхание, ощущение кома в горле, мешающего вдохнуть или разговаривать, нарушения аппетита, изменение сексуального влечения, колебания артериального давления и т. п. Отдельно описывают «мышечные» симптомы, сопровождаемые излишним напряжением или снижением тонуса групп мышц: головные боли напряжения, дрожь в различных частях тела, повышенную утомляемость, слабость, боль в области шеи, поясницы, тикозные проявления.

Виды неврозов

Существует несколько классификаций видов неврозов. По одной из наиболее распространенных, варианты и виды неврозов следующие:

• фобический невроз, или невроз страха;
• невроз навязчивых состояний (движений, мыслей);
• неврастения, проявление психосоматического расстройства;
• реактивный невроз, возникающий вследствие стресса или ситуационного нарушения;
• истерический невроз, относящийся к конверсионным невротическим расстройствам.

Невроз у взрослых

Невроз взрослых людей – достаточно распространенное заболевание. По статистическим данным, до 20% взрослого населения страдает от различных видов невротических расстройств.

Чаще всего невроз взрослых возникает, как следствие стрессовой, травмирующей ситуации, причем эта травма может как быть осознанной, так и неосознаваемой самим человеком, подавляться, не восприниматься в качестве болезненного события.

По данным опроса россиян, пандемия новой коронавирусной инфекции увеличила распространенность неврозоподобных состояний до цифры в 35%. Врачи также отмечают повышенное количество первичных обращений с неврозами, симптомы и лечение которых затруднены на фоне длительной стрессовой ситуации. 

Отдельной проблемой неврозов у взрослых считаются неврозы беременных женщин. Принято думать, что беременность – состояние, которое, по общему мнению, всегда сопровождается эмоциональной неуравновешенностью, слезливостью, вспыльчивостью, «капризами», и это нормальное поведение беременных. Однако подобные проявления могут быть как следствием изменения гормонального фона будущей мамы, так и свидетельствовать о наличии невроза или депрессии.

При этом физические и эмоциональные следствия беременности увеличивают возможность возникновения неврозов. К ним относятся не только гормональные «бури» и заботы о здоровье ребёнка, но и перемены образа жизни, сопровождающие беременность и последующий период, дополнительные нагрузки на организм женщины, возможные нарушения питания, авитаминозы, связанные с токсикозом беременных или недостаточностью питания и т. п.

Диагностика неврозов во время беременности и их своевременное лечение очень важны как для мамы, так и для ребёнка. Здоровая, психически благополучная женщина имеет намного больше шансов выносить, родить и воспитать здорового малыша.

Навязчивый невроз (невроз навязчивых состояний)

Навязчивый невроз (правильное название – невроз навязчивых состояний или обсессивно-компульсивное расстройство) характеризуется повышенной тревожностью, неудовлетворенностью, провоцирующих человека на совершение неких ритуальных действий. При этом речь может идти как о физических действиях: постоянном наведении чистоты, неоднократном возвращении домой для проверки электрических, газовых приборов, водяного крана или замков в двери, пересчете трещин на дороге и т. п., так и о мыслительной активности.

Навязчивый невроз часто сопровождается повышенной тревожностью, угнетенностью, усилением потоотделения, явлениями тахикардии или нарушениями сердцебиения, ощущениями холода без внешних причин.

Навязчивые мысли, невозможность перестать размышлять о чем-либо, попытки представлять критические ситуации и способы их преодоления, непрестанное мысленное воспроизведение разговоров также характерны для невроза навязчивых состояний. Все обсессивные действия, внешние или внутренние, связаны с попытками контролировать не поддающиеся контролю обстоятельства, снизить тревожность. Например, постоянное «маниакальное» наведение чистоты, мытье рук, доводящее кожные покровы до болезненной сухости и истончения, могут быть не связаны с боязнью заражения бактериями или осуждения посетителей, а свидетельствовать об неудовлетворенности рабочей или семейной атмосферой. Навязчивые действия иррациональны, не поддаются логическим объяснениям и ухудшают состояние человека. Нередко люди осознают бесплодность действий и пытаются избавиться от «дурной привычки», что, однако, крайне редко улучшает общее самочувствие и в некоторых случаях способствует возникновению новых ритуалов и симптомов.

Навязчивое мытье рук как признак неврозоподобного состояния в последний год стало особенно часто встречаться при неврозах навязчивых состояний: такие симптомы развиваются на фоне мизофобии, а мизофобия, боязнь микробов – одно из следствий пандемии COVID-19. Результаты исследований Global Health Research and Policy говорят о резком росте количества обращений к специалистам

Состояние при данном неврозе, симптомы и лечение усугубляются поздним обращением к специалистам. По оценкам, в среднем от манифестации заболевания до первой консультации у врача проходит семь лет. За это время симптоматика усиливается, поведенческие паттерны закрепляются, избавиться от невроза становиться намного сложнее. 

Невроз сердца (кардионевроз)

Невроз сердца, или кардионевроз – проявление общего невротического состояния. При неврозе сердца пациенты отмечают нарушения в сердцебиении, тахикардию, боли в области сердца, ноющие или колющие, мешающие вдохнуть. Нередко подобные симптомы характерны для астенических неврозов, возникающих на фоне умственных, физических перегрузок, стрессов, и вызваны переутомлением. Реактивные неврозы как реакция на травмирующее событие (болезнь, смерть близкого человека, разводы, семейные, профессиональные проблемы и т. д.) также могут сопровождаться кардионевротической симптоматикой.

Астенические неврозы излечиваются при улучшении обстановки, ведении здорового образа жизни, а также при необходимости – восполнении витаминно-минеральной недостаточности. Реактивные невротические состояния во многих случаях проходят самостоятельно при утрате остроты переживания вызвавшего невроз события.

Невроз сердца (кардионевроз) необходимо дифференцировать от нарушений сердечно-сосудистой системы, психосоматических расстройств и т. п. При истинном неврозе болезненные ощущения наблюдаются в привязке к ситуации, вызывающей тревогу, значимой для человека, влияющей на него негативно. 

При болях в области сердца, провоцируемых невротическим состоянием, на человека не действуют препараты, применяемые при стенокардии, например, нитроглицерин. При этом боли при кардионеврозе могут быть как минутными, так и длящимися часами.

Панический невроз

Под паническим неврозом обычно понимают неврозы фобические, сопровождающиеся паническими атаками или состоянием неконтролируемого страха. Панический невроз характеризуется ярко выраженной тревожностью, ощущением потери контроля над ситуацией, вегетативными проявлениями (сердцебиением, головокружениями, обмороками, тремором конечностей, ознобом и т. п.). Клиническая картина может дополняться сенсорными расстройствами, нарушениями моторики.

Панический невроз излечивается курсом психотерапии, как правило, в сочетании с медикаментозными препаратами общеукрепляющего и седативного действия.

Невроз страха

Невроз страха, фобический невроз, может быть связанным с определенными ситуациями или проявляться генерализованной фобией.

Существует множество условий, описанных как способные вызывать фобии у человека. Фактически любой предмет, ситуация, действие могут стать причиной фиксации и провоцировать фобическое расстройство в зависимости от типа личности.

К наиболее известным и распространенным относят агорафобии, страхи открытых пространств, выражающихся в боязни выходить из дома, покидать помещение в одиночку или с партнером, пользоваться транспортом. Агорафобии нередко сопровождаются явлениями панических атак.

Социофобический невроз страха проявляется при необходимости вступать в контакт с кем-либо, выступать перед аудиторией, быть в центре внимание группы или одного человека.

Фобии, не связанные с конкретными действиями или условиями, проявляются возможными страхами. Например, при танатофобии человек боится смерти, своей или близких, канцерофобия встречается как часть ипохондрического расстройства и означает боязнь развития опухолей, заболевания раком, кардиофобия сопровождается страхом болезней сердечно-сосудистой системы (инсультов, инфарктов).

Неврозы страха, не коррелирующие с конкретной ситуацией, протекают с менее выраженной клинической картиной, однако чаще связаны с развитием депрессивных состояний.

Неврозы у детей

Неврозы у детей встречаются не так редко, как могут представить себе взрослые. Состояние невроза в детском возрасте возникает чаще всего вследствие неверного поведения родителей и значимых взрослых.

Не всегда даже сильно акцентуированные отклонения в воспитании ребёнка приводят к невротизации. Как правило, для возникновения невроза у детей необходимо сочетание биологических, социальных и личностных факторов. Однако без «триггера» со стороны взрослого неврозы у детей практически не наблюдаются.

Причины неврозов у детей

Причины неврозов у детей при диагностике у специалиста обычно определяются, как деструктивные особенности взаимоотношений в семье, между родителями и ребёнком, ближайшими родственниками. Нередко бывает, что родители отмечают хорошее взаимопонимание с малышом или подростком, но при этом между собой находятся в состоянии конфликта. Такое влияние семейной атмосферы не может рассматриваться как благоприятное, и свидетельствует о недостатке внимания к ребёнку.

К факторам, провоцирующим длительные, устойчивые невротические состояния у детей, относят:

• биологический. В биологической группе факторов риска находятся особенности физического развития ребёнка, влияющие на его психический и эмоциональный статус без выраженного, явного вреда для здоровья, однако стимулирующие сенситивность организма: гипоксия в родах или во время внутриутробного развития, частые заболевания младенческого периода, возрастные характеристики (кризисы 2-3 лет и пубертат считаются наиболее невротически опасными годами), хронические нарушения режима сна и бодрствования в любом возрасте, недосыпание, чрезмерные физические, умственные нагрузки;
• социальный. Сложные взаимоотношения в полных и неполных семьях, отрицание одного из родителей, авторитарный стиль воспитания, гипер- или гипоопека, несогласие родителей или близких родственников в воспитательных методиках, тирания одного из родителей с отсутствием защиты от второго и т. п.;
• психологический. Данная группа включает все возможные негативные типы и разновидности воздействия на ребёнка, психотравмы, как со стороны родителей, так и со стороны окружения: друзей, соучеников, педагогов, а также стрессы, связанные со смертями, переездами, разводами и т. п.

Причины неврозов и факторы, им способствующие, могут оказать значительное влияние на всю жизнь ребёнка или пройти фактически незамеченными. Индивидуальные особенности личности ребёнка придают каждому событию особую эмоциональную окраску. Некоторые травмы проявляются в виде неврозов у детей практически сразу, другие могут иметь значительно отсроченное влияние, вытесняться из сознания.

Практически невозможно предсказать, как конкретный ребёнок отреагирует на то или иное событие. Есть некоторые статистические данные, позволяющие предполагать вероятность развития невротических состояний в той или иной группе детей с общими характеристиками (например, не посещавшими детское дошкольное учреждение или страдавшими частыми соматическими заболеваниями в раннем возрасте с определенными последствиями) на конкретное событие (например, начало обучения в школе). Однако сила влияния личности ребёнка, его конституционального фактора и преморбидные особенности на вероятность возникновения неврозов остается на первом месте.

Часть детей боится «бабу Ягу» и может быть склонно к развитию невроза страха после рассказа о том, что она ждет ребёнка за дверью. Часть пропустит эту информацию или не воспримет всерьез.

Наиболее склонны к невротизации личности дети с развитым «Я», сильный стремлением к самостоятельности, сложно адаптирующиеся к родительским указаниям и диктату, если взрослые выбирают эту тактику взаимодействия. Именно таких детей, склонных к неподчинению без длительных объяснений, не терпящих ригидную родительскую волю, чаще всего родители с не менее сильным характером склонны воспитывать силовыми методами, воспринимая особенности ребёнка как проявления упрямства и капризов.

Множество значимых и мелких факторов, влияющих на развитие ребёнка, будет определять его реакцию. С более высокой вероятностью дети родителей, склонных к невротическим состояниям, будут реагировать сходным образом. Основным методом профилактики в данном и любом ином случае является здоровый образ жизни, гармоничные методы воспитания и поддержка ребёнка в стрессовых ситуациях.

При проявлении неврозов у детей важно помнить: какие бы личностные особенности ребёнка не привели к заболеванию, это не его вина. Наиболее часто причина неврозов скрывается в семейных отношениях, в родителях или лицах, их заменяющих.

Распространенные детские неврозы

Распространенные детские неврозы подразделяются на несколько групп.

Детский невроз страха или тревожные невротические состояния у детей отличаются периодичностью, возникают в ситуации возможной травматизации. Наиболее распространенный невроз страха у дошкольников и младших школьников связан с боязнью темноты.

Чаще всего родители не только провоцируют, но и поддерживают тревожность при страхе темноты. «Придет серенький волчок и укусит за бочок», обещания, что тех, кто не спит, унесут совы, бабай, что на улице уже ходят собаки, а также страшные сказки, истории и фильмы, случайно или преднамеренно просмотренные ребёнком, способствуют развитию невротизации.

Отсутствие связи со значимым взрослым в ночное время, поддержки, защиты, боязнь оставаться одному без контроля над происходящим – основная причина неврозов, выражающаяся в страхе перед конкретным или абстрактным персонажем. Родители, практикующие авторитарные методы укладывания, не позволяющие ребёнку приходить ночью или спать с ночником, закрепляют невротические состояния и провоцируют их переход в хроническое.

Неврозы страха могут быть причиной вечерних капризов, перевозбуждения, нежелания идти в постель. При боязни других травмирующих ситуаций (особенностей детского садика, приучения к горшку, собак, насильственного кормления) ухудшение состояния ребёнка отмечается непосредственно перед возникновением возможной тревоги.

В младшем и старшем школьном возрасте неврозы страхов нередко связаны со школьным обучением и ситуацией в классе. Статистически подтверждено, что первоклассники, до начала обучения не посещавшие детских дошкольных учреждений, более подвержены развитию тревожного невроза в связи с необходимостью воспринимать новые правила, быть оцененными другими людьми, находиться в большой группе детей, принять нового человека в качестве авторитета.

При «школьном неврозе» состояние ребёнка может выражаться не только в нежелании идти в школу, подавленности, обманах или прогуливании уроков, но и в обострении ночных страхов, энурезе, заикании и других проявлениях невротизации личности.

Невроз навязчивых состояний у детей проявляется в непроизвольных, неконтролируемых движениях: гримасах, обкусывании ногтей, мигании глазами, мелкими движениями головы и шеи («дергает шеей»), постукивании пальцами по столу, вырывании волосков из бровей, ресниц, волосистой части головы, втягивание воздуха носом («шмыганье»), попытки «прочистить горло», покашливания, непроизвольные звуки и т. п. Такой невроз также может сопровождаться тикозными явлениями, однако тики возникают только на фоне резких эмоциональных реакций, а не наблюдаются все время.

Фобическая разновидность невроза навязчивых состояний отличается возникновением проявлений в ситуации, когда ребёнок опасается чего-либо: отвечать на уроке, выступать перед взрослыми, посещать врача и т. п.

Лечение данного типа детского невроза в первую очередь предусматривает снижение напряжения эмоционального фона у ребёнка и в семье. Высмеивание детей с неврозом навязчивых состояний, привлечение внимания к проявлениям, наказания не только не способствуют излечению, но и могут вызывать нервные срывы. Родителям необходимо осознавать, что подобные движения, действия не контролируются и не могут контролироваться ребёнком, а требуют иного образа терапии и никак не воспитательных мер.

Истерический детский невроз возникает на фоне несоответствия желаемой ситуации и реальной. Первые проявления родители могут заметить у детей 2-3 лет, когда внезапно возникшая и неудовлетворенная потребность купить игрушку или погладить чужую собаку приводит к истерикам, громкому плачу, дети падают на пол, стучат ногами и сложно успокаиваются.

В данном возрастном периоде необходимо вырабатывать верные методы воспитательного воздействия. «Золотое правило» кризисов раннего возраста: треть истерик пресекать, треть – разрешать отвлечением ребёнка, треть требований (что возможно) удовлетворять. Главная стратегия родителей и ближайших родственников – последовательность. Если папа отвергает все требования, а с бабушкой можно покричать и добиться покупки игрушки, это приводит к закреплению реакции ребёнка и способствует развитию невротизации. Единая воспитательная среда и единые требования позитивно воздействуют на психику и развитие детей во всех случаях.

Ипохондрический невроз, боязнь заболеть, поиски признаков заболевания чаще всего развивается у мнительных детей в семьях с гиперопекой, при которой болезнь ребёнка выдвигается на первое место в жизни всей семьи. Также влияет на развитие ипохондрического невроза наличие рядом с малышом больного родственника и нехватка внимания к ребёнку в ежедневной жизни, изменяющаяся на опеку во время заболевания.

Астенический невроз, неврастения характерна как для детей, так и для взрослых на фоне чрезмерной физической, умственной или эмоциональной нагрузки. Проявляется вспыльчивостью, раздражительностью, снижением внимания и способности к концентрации, а также потерей аппетита и беспокойным сном или сложностями с засыпанием. Может вызывать заикание невротической этиологии, особенно в период формирования речи.

Энурез (недержание мочи), энкопрез (недержание кала) могут быть проявлениями невротических состояний у дошкольников. Авторитарность, излишне строгие методы воспитания, повышенная требовательность к ребёнку со стороны родителей – нередкие причины данных физиологических проявлений невроза. Однако стоит помнить, что у энуреза и энкопреза есть немало других факторов, не связанных с воспитанием или семейной атмосферой: нарушения в функционировании центральной нервной системы ребёнка, заболевания желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей.

Лечение детских неврозов редко проводится с помощью медикаментов. Нет «волшебных таблеток», способных избавить ребёнка от капризов, баловства, лжи, упрямства или страхов, за которые родители часто принимают невротические проявления. При курсе терапии основная задача ложится на плечи не врача и ребёнка, а его родителей.

Специалистами Карагандинского государственного медицинского университета выявлено влияние семейных факторов на развитие невротических и пограничных состояний психики. 

В группе мальчиков с невротическими достоверно чаще встречаются семьи с дисгармоничной структурой, неправильным воспитанием, асоциальным поведением родителей и низким жизненным уровнем. В группе девочек достоверно чаще встречались, также как и у мальчиков, семьи с дисгармоничной структурой, неправильным воспитанием, антисоциальным поведением и судимостями родителей в прошлом.

Невроз и панические атаки

Панические атаки могут развиваться как на фоне невротического расстройства, так и, по ощущениям, возникать без предшествующих признаков.

Выделяют типичные и атипичные симптомы панических атак. К типичным относят следующие проявления:

• внезапный, не связанный с изменением внешней или внутренней температуры, озноб;
• дрожь, тремор конечностей или всего туловища;
• нарастание потливости, ощущение «приливов», жара;
• боль в области сердца, грудины, ощущение «тисков на груди», проблемы с дыханием;
• тахикардия или ложное чувство учащения сердцебиения;
•  вестибулярные нарушения: головокружение, потеря устойчивости;
• внезапный страх потери сознания, болезни, смерти, несчастного случая, контроля над ситуацией или собственным телом;
• тошнота, позывы на рвоту и т. п.

Такая симптоматика может как составлять полную клиническую картину невроза, панической атаки, так и проявляться отдельными признаками в различных сочетаниях.

Среди атипичных симптомов выделяют наиболее распространенные:

• судорожные приступы;
• ощущение сдавливания горла, «комка» в гортани, мешающего дышать или говорить;
• обморочные состояния, потеря сознания;
• потеря чувствительности в конечностях, онемение;
• нарушения функции органов зрения, слуха, обоняния.

Панические атаки доставляют массу дискомфорта и сами по себе. Однако чаще резкое снижение качества жизни следует за первым приступом, проявляясь признаками невроза и заставляя человека напряженно ожидать нового эпизода. Соматические и психические симптомы, возникающие после панической атаки, проявляются в чувстве усталости, напряжении, снижении уровня удовольствия от жизни, головных болях, ипохондрии.

Нередко в поисках причины состояния человек посещает несколько специалистов, в зависимости от симптомов, сопутствующих неврозу и паническим атакам: неврологов, гастроэнтерологов, терапевтов, эндокринологов, кардиологов и т. п. Однако отличие данного состояния в том, что нарушений функций, патологий и заболеваний отдельных органов, влияющих на формирование клинической картины, не обнаруживается. Симптоматика проявляется на фоне общего здоровья организма. Невроз и панические атаки относятся к компетенции врачей-психиатров. Для излечения заболевания в данном случае чаще всего рекомендуется сочетание психотерапии и медикаментозных средств.

Невроз и депрессия

По некоторым типам классификации есть разновидности депрессии (депрессия психогенная), относящиеся к неврозам. Несмотря на то, что невроз и депрессия могут (и часто бывают) взаимосвязаны, спровоцированы схожими обстоятельствами, они относятся к разному типу заболеваний.

Есть виды неврозов, провоцируемых сезонной эндогенной депрессией, возникающих на фоне снижения количества дневного света. Наиболее часто в таких случаях развивается астенический невроз, характеризуемый повышенной утомляемостью, слабостью, раздражительностью, нарушениями сна. Одна из основных рекомендаций в таких случаях – увеличение количества дневного света, прогулок, режим труда и отдыха, здоровый образ жизни, витаминные препараты. Невроз и депрессия данной этиологии излечиваются одинаково.

В то же время, например, реактивный невроз, развивающийся как ответная реакция на значительное стрессовое событие, является болезнью, на фоне которой возникают депрессивные состояния.

Панические атаки нередко приводят к угнетенному состоянию с элементами депрессии.

В диагностике и дифференциации причин состояния пациента важно выделять эндогенные факторы депрессии, психогенную ее этиологию и первичность заболевания. Эндогенные, внутренние факторы, чаще всего связанные с генетической предрасположенностью и возникающие на фоне биохимических нарушений, обусловлены не стрессовым фактором, а отклонениями в функционировании организма.

Для психогенной депрессии характерны такие явления, как снижение настроения в вечернее время, сочетание с соматическими заболеваниями, лабильность, слезливость, сохранение привычного темпа двигательной активности (движения не замедляются), отсутствие семейного анамнеза депрессивных эпизодов.

Невроз: симптомы и лечение

Врачи психиатрического и неврологического профиля – специалисты, устанавливающие диагноз «невроз»; симптомы и лечение оцениваются и проводятся комплексно. Нередко достаточно психотерапевтического воздействия без медикаментозной терапии, иногда необходимо сочетание лекарственных средств и психотерапии, а также санаторно-курортной реабилитации или курса терапии в специализированной клинике с последующим наблюдением. Некоторые невротические состояния требуют только поддержки витаминно-минеральными препаратами и ведения здорового образа жизни.

Невроз, симптомы и лечение которого остаются без внимания болеющего человека, может усугубляться, вызывать нарушения психоэмоциональной сферы с усложненной клинической картиной, стойкое изменение личности.

Симптомы неврозов разделяют на психические и соматические, физиологические проявления. Клинические картины неврозов характеризуются широким спектром симптомов, из них выделяют основные, связанные с психическим и физическим самочувствием человека. В каждом конкретном случае признаки невроза, их вариации и набор могут видоизменяться.

К психической группе наиболее распространенных симптомов состояния невроза относят:

• беспричинное постоянное или периодически, в определенных ситуациях возникающее беспокойство, боязнь обычных ситуаций или страх возможных происшествий;
• клиническую картину синдрома «хронической усталости»: повышенную утомляемость, чувство усталости, не коррелирующее с объёмом действий человека. Отдых, ночной или продолжительный во время отпуска, невыраженно способствует восстановлению сил, при возвращении к привычной деятельности человек по-прежнему чувствует себя уставшим сверх меры;
• высокую чувствительность к звуковому, световому, температурному воздействию, реакцию на громкие, продолжительные звуки, яркий свет, перепады температур, не соответствующие нормальным физиологическим реакциям здорового организма. Сенситивность, астеничность, раздражительность, не соответствующие уровню воздействия раздражающего фактора;
• повышенную тревожность, склонность переживать без явного повода, беспокоиться о несвершившихся событиях;
• колебания настроения в ту или иную сторону, раздражительность;
• внешне стертая первичная реакция на стрессовые ситуации: замкнутость, уход в себя;
• колебания самооценки, зависимость от мнения окружающих, выходящая за рамки условной нормы;
• навязчивые действия, мысли, ритуалы, не имеющие логического обоснования.

К физической группе наиболее частых симптомов неврозов относятся такие явления, как:

• нарушения аппетита и сна в любой форме: увеличение, уменьшение, неравномерность, колебания, несоответствие времени и желаниям организма;
• несовпадение объёма нагрузки и ощущения усталости после нее, высокая утомляемость после незначительных физических или умственных работ;
• симптомы вегето-сосудистой дистонии: головокружения, головные боли, ознобы, холодные конечности, изменения артериального давления и т. д.;
• боли в области груди, сердца (кардионевроз), органов пищеварения;
• нарушения в работе желудочно-кишечного тракта;
• нарушения полового влечения, снижение потенции, либидо.

Клиника неврозов может быть схожа с широким спектром соматических заболеваний. Установление верного диагноза зависит от диагностики времени, периодичности проявления симптоматики невротического состояния, контакта пациента со специалистом и желания получить помощь.

Лечением неврозов занимаются специалисты психиатрического, психотерапевтического направления. Как и в случае многих других заболеваний, ранняя и своевременная диагностика способствует более успешному и быстрому выздоровлению. В ряде ситуаций, например, при детских неврозах, невротических состояниях, вызванных семейными проблемами, в терапии рекомендуется участвовать и другим, вовлеченным в ситуацию, лицам.

Тактический выбор лечения невроза зависит от характера заболевания, его клинической картины, степени выраженности симптомов, возраста, пола, социальной ситуации пациента.

Реактивные неврозы, состояния, слабовыраженные или проявившиеся вследствие кратковременной травмирующей ситуации, нередко проходят самостоятельно по мере исчезновения острой реакции на событие, исчезновения травмирующего фактора или смены образа жизни человека.

При необходимости лечения специалистом курс терапии при неврозе составляется врачом-психотерапевтом после сбора анамнеза, диагностики и учета индивидуальных особенностей пациента.

Комплексная терапия, рекомендуемая при невротических состояниях, не всегда включает в себя применение медикаментов. Психотерапевтическое воздействие может сочетаться с физиотерапией, санаторно-курортным лечением, нормализацией режима отдыха и работы. Пациенту важно также стараться избегать, а его родным – ограждать его от ситуаций перенапряжения, как физического, так и психоэмоционального. 

В Канаде провели исследование о влиянии занятий йогой на психическое состояние человека (Journal of Alternative and Complementary Medicine). При сравнении данных двух групп, в первой из которых участники в течение 12 недель трижды в неделю по часу в день занимались йогой, а во второй упражнений не было, выявлено: йога помогает снижать симптомы повышенной тревожности на 21%, а депрессивных состояний на 55% и может быть рекомендована как часть комплексной терапии при неврозах, депрессиях.

Медикаментозное лечение невроза

Использование медикаментов помогает снизить степень проявления невроза, но в большинстве случаев не излечивает пациента. Препараты используют, как правило, при неврозах, которые могут пройти самостоятельно (реактивные неврозы), чтобы облегчить состояние и укрепить организм, или при выраженной симптоматике для снятия остроты проявлений расстройства.

Медикаменты первого выбора при невротических состояниях – препараты общеукрепляющего действия, помогающие организму при физических, умственных и эмоциональных нагрузках. К ним относятся витаминно-минеральные комплексы. Наиболее важны витамины группы В (В1, В6, В12), а также А, С, PP. Из минералов обращают внимание на частую нехватку магния при неврозах, его употребление сопровождается приемом калия, кальция.

При повышенной тревожности, нарушениях сна применяют легкие седативные, успокаивающие препараты, преимущественно натурального происхождения: средства на основе валерианы, пустырника. Возможны назначения аминокислот.

При астенических неврозах, повышенной утомляемости, снижении работоспособности, возникающих на фоне переутомления или стрессовых ситуаций, целесообразным считается назначение препаратов-ноотропов, транквилизаторов, средств, улучшающих мозговое кровоснабжение и процессы метаболизма (Афобазол).

Назначением препаратов любого спектра занимается врач на основании анамнеза и диагностики. Медикаментозное лечение невроза может включать также антидепрессанты, препараты-холинолитики, холиномиметики, адреномиметики, ганглиоблокаторы. При хронических, острых, выраженных состояниях невротического характера допустимо использование психотропных средств под строгим контролем специалиста.

Невроз у взрослых и детей – обратимое (поддающееся излечению) нервно-психическое расстройство. Чем раньше человек обращается за помощью к врачу, тем эффективнее проходит курс терапии и быстрее наступает полное выздоровление от болезни.

Наиболее эффективно лечение невроза на стадии, когда состояние невроза только развивается, нет картины маскировки невроза под соматическое заболевание, психические изменения не затронули личность, а также при активном взаимодействии пациента со специалистом и желании излечиться.

Применение гидроксизина (Атаракса) при неврозе

Гидроксизин – традиционный препарат психотропного действия, транквилизатор, используемый в терапии тревожных расстройств с 1955 года. Гидроксизина гидрохлорид, производное дифенилметана, или Атаракс при неврозе обладает противотревожным действием, а также влияет на организм как антигистаминное, противозудное и противорвотное средство.

Активность препарата направлена на снижение количества гистамина, уменьшая тревогу и снижая агрессивность пациента. Основные преимущества препарата: отсутствие симптома привыкания, отмены медикамента, позитивное влияние на когнитивные функции мозга.

Атаракс при неврозе используется в случае тревожных расстройств, слабо выраженной депрессии, психомоторного возбуждения, расстройствах адаптации.

Дополнительные области использования данного медикамента – терапия при отказе от табакокурения, алкогольной зависимости, в том числе с явлениями делирия, седативное средство в детской стоматологии, при поведенческих нарушениях и т. п.

В настоящее время проводятся исследования, в первом приближении подтверждающие эффективность применения Атаракса при генерализованном тревожном расстройстве и его преимущества по сравнению с рядом иных препаратов.

Атаракс противопоказан при беременности, в период родов, грудного вскармливания и проч. Применяется у детей и взрослых в строгом соответствии с назначением врача, отпускается по рецепту.

Психотерапия при невротических состояниях

Психотерапия считается основным методом лечения неврозов, невротических расстройств. В спектре психотерапевтических методик и направлений выделяют два основных метода психотерапевтической помощи пациенту: патогенетический, направленный на процесс возникновения невротических реакций и их закрепления в личности человека, и вспомогательный, работающий с проявлениями симптомов невроза. Вспомогательный метод эффективен для полного излечения только в комбинации с патогенетическим направлением.

В симптоматическом направлении психотерапевтических методов выделяют арт-терапию, телесноориентированные и дыхательные методики, аутогенную тренировку, музыкотерапию, гипнотическое воздействие, экспозиционную, поведенческую терапии.

К патогенетическим методам психотерапии относят когнитивный, психодинамический, экзистенциальный, системный, интегративный методы и гештальт-терапию.

Возможно сочетание методов обоих направлений, например, когнитивно-поведенческая терапия, эффективная при большей части невротических состояний. Психоаналитические методы (психоанализ) признан значительно менее эффективным и способным вызывать ятрогенные расстройства при длительном применении.

Патогенетические методы направлены на проработку и изменение паттернов поведения человека при столкновении с травмирующей ситуацией. Симптоматическое направление работает с облегчением проявления неврозов, не искореняя причину их возникновения.

Общепринятое представление о психотерапии как ведении бесед со специалистом значительно расширяется у пациентов в процессе прохождения курса. Психотерапия – не односторонний метод воздействия врачом на клиента, а процесс работы над собой при помощи психотерапевта.

Различные виды заболеваний, возникающих у людей с разными типами личности, нередко приводят к тому, что некоторые подходы к лечению не являются эффективными в конкретном случае. Осознание динамики своего состояния пациентом, способность сообщать о ней и обсуждать новые явления с врачом – важная составляющая успешного процесса излечения при помощи психотерапии.

Клиника неврозов: лечение в специализированных учреждениях

Эффективное лечение неврозов в медицинских учреждениях базируется на комплексном подходе и наблюдении за пациентом. Сочетание психотерапевтического, медикаментозного курсов с реабилитационными программами и возможностью пребывания пациента вне травмирующей ситуации под ведением специалистов часто оказывается максимально действенным сочетанием.

Клиника неврозов (новое название ГБУЗ НПЦ им. Соловьева при Департаменте Здравоохранения) – специализированное учреждение в г. Москва, научно-практического профиля, существующее уже более ста лет. Данная клиника неврозов занимается диагностикой и лечением таких заболеваний и состояний, как депрессии, тревожные расстройства, панические атаки, нарушения сна и пищевого поведения в разных формах и других. Для жителей Москвы лечение проводится бесплатно.

Разнообразные медицинские учреждения, созданные на коммерческой основе, также могут именоваться клиниками неврозов. При выборе специалиста или лечебного заведения необходимо обращать внимание на сертификацию деятельности и уровень подготовки врачей.

Список источников

1. Сарсембаев К.Т., Сулейменова А.А. // Закономерности клинической динамики невротических расстройств по данным эпидемиологического исследования // Вестник КазНМУ. // 2018. №1.
2. М. Ю. Любченко, В. В. Столярова // Роль социальных факторов в развитии невротических расстройств // Медицина и экология. // 2016. №2 (79). 
3. Тромбчиньски П. К. // Паттерны личностных черт, взаимосвязанные с клиническими оформленными невротическими расстройствами // Психология. Психофизиология. // 2017. №1.
4. Гарбузов В. И., Фесенко Ю. А. // Неврозы у детей // Каро // 2013
5. Н.И. Турсынов, М.А. Григолашвили, С. Хан, и др. // Современные подходы к лечению неврозов у взрослых и детей // Журнал «Нейрохирургия и неврология Казахстана». // 2016. №2 (43). 
6. Asim M, van Teijlingen E, Sathian B. // Coronavirus Disease (COVID-19) and the risk of Post-Traumatic Stress Disorder: A mental health concern in Nepal. // Nepal J Epidemiol. // 2020;10(2) 
7. Xiao S, Luo D, Xiao Y. // Survivors of COVID-19 are at high risk of posttraumatic stress disorder. Glob Health Res Policy. // 2020;5:29. 
8.  Nidhi R, Padmalatha V, Nagarathna R, et al. // Effects of a holistic yoga program on endocrine parameters in adolescents with polycystic ovarian syndrome: a randomized controlled trial. // J Altern Complement Med. // 2013 Feb;19(2)