Офтальмологические проблемы у детей: когда надо проверять зрение и как часто?

Проверять зрение ребёнку до года при отсутствии жалоб проводят 4 раза, а затем — не реже одного раза в год. Регулярность проверки зрения у детей критически важна: многие патологии, такие как близорукость, дальнозоркость или астигматизм, на ранних стадиях протекают бессимптомно, и заметить их без детского офтальмолога непросто. Зрительная система у ребёнка активно развивается до 7 лет и продолжает расти до 14 лет. Первый осмотр проводят ещё в роддоме, а затем в 1, 3, 6 и 12 месяцев. В возрасте от 1 до 3 лет — ежегодно, а школьникам рекомендуется посещать офтальмолога минимум раз в год, а при патологиях зрения или влияющих на него заболеваний — раз в полгода.

График плановых проверок зрения у детей

Зрение новорожденного нечёткое: малыши чаще всего имеют физиологическую дальнозоркость (до 90% детей), и это норма. А вот близорукость до года считается патологией.

Зрительная система развивается в первое десятилетие и полностью формируется к подростковому возрасту.

В стандартных рекомендациях и приказах Минздрава профилактические визиты к детскому офтальмологу проводят:

• Новорожденному при рождении (ещё в роддоме) проводят проверку зрения на врождённые патологии и инфекций.
• 1 месяц: обязательный плановый осмотр с проверкой глазного дна для исключения серьёзных заболеваний (катаракта, глаукома).
• 3 месяца: плановый осмотр.
• 6 месяцев: осмотр у детского офтальмолога с оценкой рефракции, фиксации взгляда и диагностикой косоглазия.
• 12 месяцев: плановый контроль развития зрительной системы, определение степени остроты зрения.
• 3 года: комплексная диагностика перед поступлением в детский сад и периодом активного роста.
• 6—7 лет: обязательный осмотр перед школой для оценки готовности глаз к высоким нагрузкам.
• Школьный возраст: ежегодный осмотр офтальмолога. Из-за интенсивных нагрузок на глаза (чтение, письмо, гаджеты) острота зрения может снижаться, поэтому контроль проводят раз в год, а при появлении нарушений — раз в 6 месяцев.

Дети с такими состояниями, как синдром Дауна, недоношенность, ювенильный идиопатический артрит, нейрофиброматоз или семейным анамнезом амблиопии, косоглазия, ретинобластомы, врождённой катаракты или глаукомы подвержены более высокому риску развития детских проблем со зрением. Они находятся на контроле у офтальмолога и чаще проходят осмотры.

Детям, получающим гормональную терапию, следует внепланово проверять зрение до и во время лечения.

Проверка зрения у детей: что делают офтальмологи?

Детский офтальмологический осмотр может отличаться от обычного осмотра, к которому вы привыкли. Методы адаптированы к возрасту и когнитивным способностям ребёнка. Некоторые используемые инструменты также могут немного отличаться.

Вот что используется при офтальмологическом осмотре детей:

• Новорожденных детей проверяют на красный зрачковый рефлекс, подобно появлению красных глаз на фотографии со вспышкой. Симметричный красный или оранжевый оттенок в обоих глазах — норма, всё остальное - нет. Если яркий свет, направленный в каждый глаз, не вызывает красного рефлекса, нужно дополнительное обследование.

Кроме того, у младенцев отслеживают рефлекс моргания и реакцию зрачка на свет.

• Способность следить за целью. Наиболее распространённый вариант проверки остроты зрения у младенцев — это тест, проверяющий их способность смотреть на объект или игрушку и следить за ними.
• Оценка вызванных зрительных реакций. Это тесты, которые стимулируют глаза либо ярким светом, либо специальным рисунком. Обследование похоже на ЭЭГ: аппарат записывает электрическую активность мозга, когда младенцу показывают свет и рисунки.
• В возрасте от года может быть назначен фотоскрининговый тест. Специальная камера делает снимки глаз: они помогают выявить начало амблиопии.

При проверке зрения у детей также используют:

• Таблицы: используются, как только ребёнок сможет отвечать на вопросы и определяют, насколько хорошо он видит на расстоянии. В детской таблице для остроты зрения используют силуэты игрушек, а не буквы.
• Рефракция: по этому показателю выписывают рецепт на очки, если они нужны.
• Проверка соосности: выявляет любые нарушения соосности глаз.
• Осмотр глаза на признаки заболеваний или патологий.

Распространённые заболевания, выявляемые при офтальмологических осмотрах у детей.

В ходе педиатрического офтальмологического осмотра можно выявить несколько распространённых заболеваний глаз, в том числе:

• Рефракционные нарушения: близорукость (миопия), дальнозоркость (гиперметропия), астигматизм, анизометропия (значительная разница в остроте зрения между двумя глазами).
• Косоглазие (страбизм): нарушение положения глаз, при котором один или оба глаза отклоняются в сторону при взгляде прямо.
• Амблиопия, или «ленивый глаз». Одно из заболеваний, которое надо выявлять как можно раньше, поскольку при своевременном лечении глаз его можно предотвратить. Около 2,5% населения страдают амблиопией. Это основная причина монокулярной потери зрения у детей и вторая (6%) по снижению остроты зрения у детей после близорукости (исследование учёных из Амурской государственной медицинской академии).
• Аномалии цветового зрения: врождённые или приобретенные нарушения восприятия цветов из-за дисфункции колбочек сетчатки (красных, зелёных или синих). Это может быть дальтонизм (частичная неспособность различать цвета) и ахроматопсия (полная цветовая слепота) Корректируются аномалии специальными очками или линзами

Начинайте коррекцию этих проблем как можно скорее — своевременное лечение глаз — лучшее, что вы можете сделать для защиты детского зрения.

Больше о заболеваниях и травмах читайте в статье «Проблемы со зрением у малышей: частые болезни глаз и как их лечить».

На что родителям следует обращать внимание?

Вам следует обратиться к детскому офтальмологу, если вы заметите что-либо из следующего:

• Прищуривание или закрытие одного глаза, или неполное закрытие глаза. В целом — любая асимметрия век служит поводом для проверки.
• Ребёнок наклоняет голову, чтобы что-то рассмотреть.
• Плохо следит за объектами.
• Часто трёт глаза, чувствителен к свету.

У детей старшего школьного возраста:

• Низкая успеваемость в школе.
• Жалобы на нечёткое зрение или двоение в глазах.
• Частая головная боль

Когда срочно нужно к врачу:

• Ребенок часто трёт глаза или щурится.
• Жалуется на головные боли или быстрое утомление глаз, сухость, «песок в глазах» после уроков.
• Один глаз косит или слезится, веки покраснели.
• Низко наклоняется над книгой, гаджетом, при рисовании/чтении, садится близко к экрану.
• В области зрачка появилось белое пятно (или любое другое изменение глазного яблока).

О том, как вовремя заметить нарушения слуха у малышей, читайте в статье «7 мифов о нарушении слуха у детей: проверьте себя!».