Отеки ног возникают по тысяче разнообразных причин — от банальных до экзотических. Это и заболевания вен, в том числе варикозное их расширение, заболевания лимфатической системы, которые мы рассматриваем во второй части статьи, сердечно-сосудистые заболевания, поражение почек. Отеки бывают вызваны долгим сидением и стоянием, тромбофлебитом глубоких вен ног, болезнями печени, воспалением и травмами. Но лучше всего причины отеков способен определить врач, он же и назначит соответствующее лечение, которое поможет снять или уменьшить отеки.
Как проявляются отеки ног
Добрая половина пациентов, сидящих в очереди на прием к терапевту, жалуется на отеки ног. У кого-то они отекают только после длительной ходьбы или стояния, у кого-то — отек сохраняется постоянно, становясь лишь чуть меньше на фоне лечения. Признаком отека ног служит образование ямочки на коже, если надавить на внутреннюю сторону голени или лодыжку, а также трудности с надеванием узкой обуви по вечерам и глубокие следы от резинки носков. Отек — это скопление жидкости, которая находится не в сосудах, а в тканях. Отеками ног проявляется множество болезней — от варикозного расширения вен нижних конечностей до сердечной недостаточности. В этой статье мы постараемся коснуться важнейших причин.
Причины отеков ног: вены, сердце, почки
От чего же могут случаться отеки ног? Перечислим главные причины отеков.
- Варикозное расширение вен нижних конечностей. Возникает при неправильной работе клапанов вен. Закрытые клапаны не дают крови опуститься под влиянием силы тяжести обратно в ноги. Если же клапаны приоткрыты или не работают, кровь скапливается в венах, последние становятся расширенными и извитыми, а кровь пропотевает в ткани, образуя отек. Что делать в этом случае? Пройти УЗИ вен и установить, есть ли варикозное расширение. К венозным причинам отека ног относится и тромбофлебит, то есть воспаление глубоких вен конечностей.
- Сердечная недостаточность. При этом сердце плохо справляется с насосной функцией, и кровь застаивается в сосудах. Кроме того, если нарушается выброс крови сердцем, то почки получают сигнал — »у нас мало крови» — и начинают вырабатывать вещества, задерживающие соль, которая, как известно, тянет на себя воду. Сердечные отеки, в отличие от венозных, всегда двусторонние. Лечится это состояние ограничением соли и специальными препаратами, которые врач подбирает, исходя из причины поражения сердца.
- Поражение почек. Такие заболевания, как гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, также могут давать отеки ног.
- Заболевания печени. При циррозе или раке печени нарушается равновесие альбуминов и глобулинов, что также может вести к отекам ног. Отек ног нередко сопровождает и портальную гипертензию, когда жидкость также скапливается в брюшной полости, формируя асцит
- При беременности или выраженном ожирении может сдавливаться нижняя полая вена и возникать отеки ног. У беременных ноги могут отекать при токсикозе.
- К отекам ног может приводить прием некоторых лекарственных препаратов, в том числе глюкокортикоидов, антагонистов кальция, бета-блокаторов, нестероидных противовоспалительных препаратов и других.
- Отеки могут быть вызваны голоданием и нарушениями со стороны пищеварительной системы, когда происходит недостаточное всасывание белка, а также гипотиреозом.
- Банальные причины — к ним относится употребление большого количества соленой пищи и питья на ночь; долгое сидение на мягкой поверхности, привычка закидывать ногу на ногу; ношение сдавливающей обуви или обуви на очень высоком каблуке; длительная ходьба или стояние.
- Местным отеком проявляется воспаление и травма. Так, отекают колени при артрозе или артрите коленного сустава, отек возникает при растяжении связок.
Существуют и необычные, даже экзотические факторы, приводящие к отекам ног.
Отеки при слоновости: паразиты, ожирение
Рассмотрим и относительно нечастую причину отека ног — болезнь, которая называется слоновостью (да-да, от слова «слон») и вызвана нарушением работы лимфатической системы. Как и кровеносные, лимфатические сосуды пронизывают все тело человека. И одна из их функций — сбор из тканей 10—15% жидкости, богатой белками, которая не попадает в венозную кровь. Лимфатическая система играет в нашей жизни огромную роль, хотя говорят о ней очень редко. Она выполняет защитную функцию контроля за инфекцией и раком, представляя собой часть иммунитета организма. Именно здесь, в лимфоузлах, разбросанных по всему организму, происходит обучение клеток крови лимфоцитов узнавать свое и чужое.
Однако мы будем говорить о дренажной функции лимфатической системы и нарушении этой функции. Из-за чего она может нарушаться? Одна из главных проблем — сдавление тканей и лимфатических сосудов на каком-то уровне. Например, опухолью или метастазами. Если опухоль расположена высоко — там, где лимфатические сосуды уже сливаются в один, то отекать будут обе ноги, если низко — то одна нога.
Другая причина — когда в теле человека поселяются тропические паразиты — филярии. Они находятся в лимфатических сосудах и мешают нормальному оттоку. В России эта причина очень редкая, но может иметь место у тех, кто долго жил за границей или много путешествовал в тропиках. К склерозированию (то есть склеиванию) лимфатических путей могут приводить повторные инфекции. Бывает, что при операциях приходится удалять лимфатические узлы, что также нарушает отток жидкости.
Так как жидкость из лимфатических сосудов не оттекает, а за счет силы тяжести скапливается в сосудах именно ног, то постепенно происходит пропотевание ее в ткани, и ноги становятся больше и больше. Со временем в месте отека разрастается соединительная ткань, и отек становится жестким, а кожа над ним — плотной. Взять кожу в складку при этом невозможно. По-научному такой отек называется лимфедема. Причиной отека, то есть нарушения лимфооттока, может стать обычное ожирение, когда лимфатические сосуды сдавливаются жировыми отложениями. Это случается при тяжелом ожирении, когда вес сильно превышает 100 кг.
В течении слоновости выделяют несколько стадий. На первой стадии человек ощущает напряженность в ноге без видимого отека. На второй — отек появляется, но если поднять ногу вверх, то в течение 24 часов она приобретет обычный вид. На третьей стадии через сутки отек лишь уменьшается, но не исчезает совсем. На четвертой — образуется соединительная ткань, и отек становится постоянным.
Как лечат слоновость? Все зависит от причины. Ищем сдавление, вызывающее отек, и ликвидируем, изгоняем паразитов, снижаем массу тела. При опухолях и метастазах назначают химиотерапию. Если же причина лимфедемы не установлена, то можно соединить лимфатический сосуд с веной хирургическим путем. На ранних стадиях болезни важно активно двигаться — это способствует дренажу лимфы. Избавиться от отека ног помогает также специальный массаж и ношение компрессионного трикотажа. На поздней стадии соединительная ткань может иссекаться при операции. Но лечение, конечно, намного легче, когда пациент обращается в начале болезни.
