Грыжи – одно из самых распространенных хирургических заболеваний детского возраста. По данным мирового сообщества педиатров, паховые грыжи встречаются у 5-15% малышей, а бедренные – у 3%. Далеко не все родители рассматривают это заболевание как серьезную проблему: младенцам оно не причиняет никакого дискомфорта, а симптомы и вовсе могут появиться лишь в раннем школьном возрасте.
Но грыжи могут ущемляться: это невозможно спрогнозировать. Последствия такого ущемления наносят серьезный урон здоровью: именно поэтому нужно корректировать патологию сразу же после ее обнаружения. MedAboutMe рассказывает, как отличить паховую грыжу от бедренной, когда обратиться к врачу и как лечат эти заболевания.
Паховая или бедренная: в чем разница?
Бедренные грыжи – относительно редкий вид образований, который встречается у взрослых чаще, чем у детей. Среди малышей больше болеют девочки: это связано с особенностями анатомического строения бедренного канала.
Между подвздошной (выступом, который можно прощупать внизу по бокам живота) и лобковой костью находится паховая связка. Пространство под ней – это бедренный канал, в котором и образуются бедренные грыжи.
Причин появления бедренной грыжи может быть множество, начиная от резкого похудения и заканчивая травмами брюшной стенки. У детей имеет значение наследственная предрасположенность – слабые мышцы брюшного пресса. Содержимое грыжевого мешка – сальник и тонкий кишечник (реже – матка или яичко). Бедренная грыжа сопровождается появлением выпячивания в пахово-бедренной складке, дискомфортом, возникающим при физической активности.
Паховая грыжа чаще встречается у мальчиков и является результатом нарушенного внутриутробного развития. В результате этого влагалищный отросток брюшины формирует грыжевой мешок, содержимым которого могут быть петли кишки, яичник, маточная труба или яички. Симптомы заболевания неспецифичны: дети жалуются на боль, появление припухлости в паховой области.
Эти коварные грыжи: опасные осложнения
Грыжа – это вовсе не безобидный косметический дефект. Так как в состав грыжевого мешка входят активно кровоснабжаемые органы, их сдавление (ущемление) может стать причиной развития некроза – гибели тканей. Способствуют ущемлению активные физические нагрузки, запоры, вздутие живота, механические травмы брюшной стенки.
При ущемлении грыжи может возникнуть кишечная непроходимость или гангрена кишечника, а также перитонит. Ткани половых органов очень чувствительны к нехватке кислорода и питательных веществ: даже кратковременное ущемление может привести к необратимым последствиям.
По данным исследований, нарушение кровоснабжения яичка может стать причиной мужского бесплодия в будущем.
Первый признак ущемления – сильная боль в области паха или бедренного канала, которая усиливается при кашле, чихании, физических нагрузках. Выпячивание становится резко болезненным, кожа в этой области краснеет или темнеет. Чуть позже появляются симптомы общей интоксикации – тошнота, рвота, лихорадка, озноб, диарея.
При появлении таких признаков нужно немедленно вызывать скорую медицинскую помощь: самостоятельно вправлять грыжу строго запрещено. Также не стоит проводить массаж пораженной области или прикладывать грелку: это только усугубляет воспалительный процесс.
Когда обратиться к врачу
Если ребёнок жалуется на дискомфорт в области бедра или нижней части живота, необходимо обратиться к врачу. Чем раньше будет проведен осмотр и поставлен диагноз, тем меньше риск развития сопутствующих осложнений.
Не специалист не сможет отличить бедренную грыжу от паховой. Но нужно помнить, что наличие выпячивания внизу живота или в области верхней части бедра – это повод посетить детского хирурга.
Первый этап постановки диагноза – это осмотр и проведение нескольких функциональных проб в положении лежа и стоя. Это поможет врачу не только определить разновидность грыжи, но и оценить наличие ущемления. В обязательном порядке проводится УЗИ грыжевой петли, которое позволяет определить ее содержимое.
Вправлять или не вправлять: вот в чем вопрос
Консервативное лечение паховой и бедренной грыжи в детском возрасте не проводится: бандажи и гимнастика не принесут желаемого эффекта. А поэтому единственным методом остается оперативное вмешательство: плановое – при отсутствии осложнений, экстренное – при ущемлении грыжи.
Ребёнка госпитализируют в хирургическое отделение, и после получения результатов анализов назначают день операции. Суть вмешательства – иссечение грыжевых ворот, вправление содержимого в брюшную полость и пластика дефекта. Операция проводится под общей анестезией двумя методами: традиционно («открытое» вмешательство) или с помощью эндоскопических инструментов.
В 2020 г. ученые из Нанкинского медицинского университета (Китай) опубликовали исследование, посвященное сравнению лапароскопической и открытой техники удаления грыж. В первом случае детей оперировали с помощью специальных эндоскопических инструментов, вводимых в брюшную полость через маленький разрез.
Открытая операция проводилась через расширенный доступ: разрез был гораздо больше.
Сравнив 2 группы детей, которым проводилось лапароскопическое и традиционное хирургическое вмешательство, эксперты пришли к выводам, что лапароскопия связана с меньшим количеством осложнений. Также малыши, перенесшие открытую операцию, тратили больше времени на реабилитацию.
Любая грыжа у ребёнка – это повод как можно быстрее обратиться к специалисту. После оперативного лечения прогнозы благоприятны: полное восстановление занимает не более 1-1,5 месяцев.
Так как у детей в основном выявляются врожденные грыжи, основная мера профилактики осложнений – регулярный осмотр педиатром. Для предупреждения приобретенной грыжи необходимо правильно питаться, вовремя лечить проблемы с кишечником и исключить тяжелые физические нагрузки.
