На приеме у пульмонолога, гастроэнтеролога, кардиолога и ряда других врачей мы часто можем наблюдать, как специалист с важным видом стучит пальцами по нашему телу и внимательно вслушивается в издаваемые при этом звуки. Что это? Это один из основных методов физикального обследования, именуемый перкуссией. Еще до появления рентген-аппаратов и прочих более современных агрегатов, позволяющих детально рассмотреть, что у пациента внутри, врачи умели с помощью рук и слуха определять топографию внутренних органов, их физическое состояние и частично функциональность. В чем же заключается метод перкуссии и как он используется в медицине сегодня, разбирался MedAboutMe.
Умение найти болезнь по симптомам и звукам тела
Перкуссия вместе с пальпаций и аускультацией составляет основу физикального осмотра. Этот метод заключается в выстукивании участков тела и оценке звуков, возникающих от органов и тканей в перкутируемом месте. Еще Гиппократ с помощью перкуссии определял скопление газов и жидкости в животе. Но научную основу данного диагностического метода в 1761 году впервые описал в своем трактате австрийский врач Л. Ауэнбруггер.
В России перкуссию впервые применил в конце XVIII века профессор хирургии Я.А. Саполовичем. А первый учебник по перкуссии и аускультации был издан в 1920 году.
На сегодняшний день выделяют несколько видов перкуторного исследования, отличающихся по следующим параметрам:
- технике выполнения — непосредственная (пальцем одной руки по телу) и опосредованная (двумя руками или молоточком с плессиметром);
- цели использования — сравнительная (сравнение звуков на симметричных участках тела) и топографическая (определяющая границы, формы и размеры органов);
- громкости издаваемых звуков — громкая, тихая и тишайшая.
Громкая перкуссия предназначена для определения патологических изменений и границ органов, расположенных глубоко по отношению к перкутируемой поверхности. Тихая перкуссия применяется при диагностике поверхностно расположенных органов. Также существует тишайшая перкуссия, открытая немецким клиницистом Генрихом Куршманом. Она применима для диагностики органов, расположенных в непосредственной близости к пальцу, выполняющему роль плессиметра, и отделенных от него лишь грудной клеткой.
Найти болезнь по симптомам и звукам тела врачи умели еще несколько сотен лет назад. Метод перкуссии не утратил своей актуальности и сегодня. Какие именно болезни позволяет диагностировать перкуссия — рассмотрим далее.
Какими бывают звуки при перкуссии и о чем они «говорят»?
Звуки при перкуссии возникают в результате колебаний органов и тканей под или вокруг места простукивания. Их характер зависит от строения исследуемых органов, силы перкуторного удара. Также на свойства издаваемых звуков влияет объём воздуха в органе, его размеры и эластичность тканей. Перкуторные звуки отличаются по:
- силе — громкие и тихие;
- продолжительности — продолжительные и короткие;
- высоте — высокие и низкие;
- оттенку — тимпанические и нетимпанические.
Громкие звуки отражают органы, наполненные воздухом/газом. Неполые органы при простукивании издают тихие звуки.
Продолжительность звуков определяется их громкостью и плотностью исследуемых тканей. Чем выше плотность тканей, тем более коротким будет звук при их простукивании. Высота издаваемых звуков позволяет определить объём органа и плотность тканей. Так, чем выше звуки, тем меньше объём и больше плотность исследуемого тела. Также высокие звуки могут «говорить» о напряженности органа или полости. Тимпаничность звуков указывает на однородность исследуемой среды.
Признаки болезней сердца, легких и живота при перкуссии
Как упоминалось ранее, перкуссия бывает топографической и сравнительной. Первый метод исследования позволяет определять:
- размеры и границы расположения сердца, печени, селезенки и легких;
- полости и уплотнения в легких;
- наличие воздуха и жидкости в плевральной и брюшной полости.
Второй метод используется для исследования симметричных участков, простукиваемых с различной силой ударов, в зависимости от глубины расположения органов и тканей, требующих диагностики.
Перкуторное исследование сердца позволяет определить его границы. Звуки при перкуссии в таком случае могут быть притупленными и тупыми. Притупленные звуки отмечаются при простукивании области, где сердце прикрывается легкими. Часть органа, неприкрытая легкими, отображается при обследовании тупыми звуками. Также с помощью перкуссии можно определить расположение и состояние сосудистого пучка сердца, состоящего из аорты и легочной артерии.
Исследование легких может выполняться посредством сравнительной и топографической перкуссии. В первом случае можно определить изменения в самих легких и плевре, во втором — оценить положение границ органа, определить подвижность его нижнего края. Звуки, издаваемые в ходе таких исследований, как правило, громкие и ясные. Тупые звуки могут свидетельствовать о скоплении жидкости в плевральной полости, уплотнении легочной ткани. Короткие и притупленные звуки являются признаком уменьшения объёма воздуха в легких. Снижение эластического напряжения и уменьшение объёма воздуха отображаются притупленными тимпаническими звуками. Также тимпанические звуки могут «говорить» о наличии в легочной ткани полости с воздухом, например, абсцесса, или о пневмотораксе. Другими словами, перкуторное исследование позволяет определить различные патологические процессы в легких и плевральной полости.
Перкуссия живота позволяет определить размеры печени и селезенки, расположение нижней границы желудка, обнаружить жидкость и газ в брюшной полости, найти болезненные участки на брюшной стенке.
Сфера применения перкуссии в медицине достаточно широка. Помимо определения признаков болезней сердца, легких и других внутренних органов и тканей, диагностика методом перкуссии применяется при обследовании суставов и даже в стоматологии. Безусловно, при наличии современных методов инструментальной диагностики перкуссия является лишь способом предварительного обследования, а его результативность зависит от умений и знаний врача.
