«Мое тело — мое дело», с таким девизом выступают сторонники идеи, что женщина вправе решать сама, когда и сколько ей рожать. Однако права на свое тело означают также и обязанность заботиться о нем. В минувшее воскресенье в мире отмечали День борьбы за ликвидацию насилия в отношении женщин, а сегодня, 26 ноября, в День информации, MedAboutMe разбирается, нет ли ограничения женских прав в том, что прерывать беременность разрешено только в клиниках. Почему ту же самую таблетку для аборта нельзя просто купить в аптеке?
Как прервать беременность: виды таблеток
Медикаментозное прерывание беременности сегодня считается самым щадящим методом. Препараты позволяют организму «справиться» с ситуацией самостоятельно, без инвазивных процедур и хирургического инструментария. Шансы на травмы тканей и органов, неприятные или угрожающие последствия намного ниже. И это — настоящий прорыв в медицине, ведь не всегда беременность наступает запланировано и своевременно, не говоря уже о случаях насилия. Так почему бы не разрешить тем, кто решил повременить с детьми, решить вопрос в домашних условиях? Тем более, что сами препараты, без обследования в клинике, обходятся примерно в три раза дешевле, да и не все готовы посещать врачей с деликатной проблемой, особенно в небольших городах.
На самых ранних сроках, когда беременность только могла наступить, но подтверждения этому нет, можно применять препараты Постинор и аналоги. Эти медикаменты продаются в аптеках по рецепту, хотя его и не всегда спрашивают. Особенность Постинора — сроки принятия. Эти таблетки применяют строго до 72 часов после незащищенного полового акта.
Понятно, что срочно выписать рецепт в ситуации, когда счет идет на часы, не всегда удается. Так зачем он нужен?
Действие Постинора — гормональное. Эти маленькие таблетки изменяют весь организм, заставляя менструацию начинаться раньше. Такая резкая «встряска» оправдана только в крайних случаях, так как организм в состоянии физиологического стресса способен полностью нарушить выделение гормонов.
Это — главная причина, почему препараты так называемой экстренной контрацепции не продаются в аптеках свободно. Без понимания действия таблеток некоторые женщины использовали их регулярно, и о последствиях приходилось долго сожалеть.
Экстренная контрацепция — это не прерывание беременности. По сути, это резкое изгнание из организма слоя эндометрия, в который должно было бы имплантироваться плодное яйцо. Но есть ли оно, неизвестно. Препараты для медикаментозного аборта направленны именно на прерывание вынашивания. И изначально их использовали в тех случаях, когда развитие эмбриона замерло, а его изгнание из матки не началось. Их применяют до срока в 12 недель беременности, то есть до 84 дней с начала последнего менструального цикла.
Мифепристон впервые изобрели в 1970 году во Франции. Это препарат-антипрогестерон, блокирующий действие прогестерона на рецепторы. В результате матка перестает «чувствовать себя беременной», эндометрий отвергается вместе с плодным яйцом.
Второй препарат с действующим веществом «мизопростол» необходим, чтобы плодное яйцо смогло выйти из матки. В основе — простогландины, размягчающие шейку и стимулирующие схватки.
Метод медикаментозного аборта был одобрен Всемирной Организацией Здравоохранения еще в 1988 году, и лицензирован во Франции. Россия присоединилась к медицинской программе в 1999, раньше США (2000). До сих пор все препараты и комбинации основаны на тех же двух действующих веществах, что и почти 50 лет назад. Эффективность у такого метода — до 98%. Казалось, что мечта о создании безопасного способа для прерывания беременности без операций сбылась. А как на самом деле?
Осложнения от медикаментозных абортов: таблетки могут убивать
К сожалению, все варианты развития аборта предусмотреть нельзя.
- В 1991 году была выявлена первая смерть от медикаментозного аборта: во Франции погибла женщина. В список противопоказаний к приему мифепристона добавились гипертония, болезни сердечно-сосудистой системы и курение.
- Соблюдать противопоказания к приему оказалось недостаточно, и случай в 2001 году это подтвердил. В Канаде погибла женщина, у которой после приема мифепристона не все части плодного яйца покинули матку. Оставшиеся вызвали воспаление, затем инфицирование тканей и септический шок с летальным исходом.
Clostridium sordelii — микроорганизм, который чаще всего становится причиной молниеносного септического шока со стертой первой стадией развития. Летальный исход — практически в 100% случаев.
- Следующей причиной скоропостижной кончины после медикаментозного аборта на ранних сроках стал прием препаратов для прерывания беременности в 2001 году. В США пациентка клиники умерла через 5 дней после приема мифепристона. Хотя процедура была проведена верно, на УЗИ специалисты не увидели плодное яйцо в полости матки. Решив, что все дело в раннем сроке, из-за которого яйцо сложно визуализировать, аборт одобрили. Беременность оказалась внематочной, у пациентки произошел разрыв трубы, обширное внутренне кровотечение и перитонит.
Медикаментозный аборт на сверхранних сроках опасен даже в клинике: внематочная беременность — абсолютное противопоказание для данной методики.
Ситуация осложняется еще и тем, что разрыв трубы и процесс изгнания сопровождаются вначале одинаковыми симптомами: болью, кровотечением из влагалища, недомоганием, лихорадкой, ознобом, тошнотой. Отличить последствия аборта от признаков опасного состояния непросто. Более того, медицине известны случаи, когда у пациенток беременность была многоплодной, и одно яйцо выявлялось в матке, а второе — в трубе. В таких ситуациях спасти может только экстренная операция, и то не всегда.
FDA сообщает о множественных случаях тяжелых осложнений и даже смерти в результате медикаментозных абортов. Большинство из них наступает вследствие отсутствия врачебной помощи: пациентки не обращаются к специалистам, предпочитая «домашние» аборты, или же не возвращаются в клинику на контрольный осмотр. Значительную проблему составляет и статистика стран, где аборты запрещены законодательно, и женщины вынуждены идти на риск самостоятельного прерывания беременности. Для таких стран международные программы в поддержку прав женщин разработали особые правила приема препаратов и контроля за течением аборта, однако все организации настойчиво рекомендуют по возможности обратиться к врачу, пусть даже и «подпольному». Гормональные препараты для медикаментозного аборта — не простая пилюля.
Зачем идти к врачу?
Но если есть правила для тех, кто не может пойти к доктору, вероятно, все-таки есть шанс сделать такой аборт дома? Шанс есть, но очень небольшой. Именно поэтому в нашей стране свободная продажа лекарственных средств для прерывания беременности запрещена в аптеках. Приобретать их могут только клиники, и требования к медицинским учреждениям с 2017 года также ужесточили.
Раньше были случаи продажи препаратов в аптеках физическим лицам, причем в различных вариантах. Так, в качестве аналогов рекомендованным лекарствам предлагались дженерики с более низким содержанием действующего вещества, которые приводили к тяжелым осложнениям, неполному аборту или попросту оказывались неэффективными. Сегодня медикаментозный аборт можно сделать только в клинике со специальной лицензией.
Что будет делать врач на приеме пациентки?
- Проверит наличие беременности.
- Точно оценит срок гестации, визуализацию плодного яйца в матке, его отсутствие в маточных трубах на УЗИ.
- Диагностирует состояние влагалища и матки: при наличии инфекционных и воспалительных процессов любое вмешательство опасно.
- Оценит наличие противопоказаний к медикаментозному аборту, риски и поставит в известность пациентку.
- Расскажет о возможных негативных последствиях, течении аборта, возьмет информированное согласие.
- Обеспечит при необходимости возможность экстренной хирургии, госпитализации.
- При согласии выдаст препараты. Часть необходимо принять сразу и остаться в клинике до окончания самого опасного периода (несколько часов), часть — строго по схеме дома.
- Назначит время и дату контрольного посещения, чтобы проверить, как протекает изгнание, и обеспечить безопасность процесса.
- Проконсультирует о способах контрацепции, чтобы избежать подобных ситуаций.
Таблетки для прерывания беременности нельзя купить в аптеке даже по рецепту. И причина не в ограничении прав женщин распоряжаться своим телом, а в заботе об их здоровье. Полностью безопасных абортов не бывает, и препараты для медикаментозного аборта жизненно необходимо принимать только полностью осознанно и под контролем врача.
