Полипы и миомы растут в матке, появляются в репродуктивном возрасте и нарушают менструальный цикл у девушек и женщин. Но на этом, говорят эксперты, их сходство заканчивается. И хотя полипы часто растут вместе с миомами, это — два отдельных заболевания. Рассказываем, в чём между ними разница.
Миома и полипы: что это такое
Миома — это доброкачественная опухоль, растущая из мышечного слоя матки. По данным ВОЗ, до 30% женщин в возрасте старше 30 лет имеют миоматозный узел в матке. После 35-40 лет вероятность его появления повышается в несколько раз.
Миома растёт из клеток миометрия — мышечного слоя матки. Но при этом она может располагаться в различных отделах органа. По локализации выделяют три её разновидности:
- Субмукозная миома. Растёт в сторону слизистого слоя матки, может выходить в её полость и деформировать ткани. Это самая неприятная разновидность заболевания — такие узлы нарушают менструальный цикл и приводят к кровотечениям даже при небольшом размере. А ещё — мешают зачать и выносить ребёнка.
- Интерстициальная миома. Растёт строго в глубине мышечного слоя, не соприкасается со слизистой или наружной оболочкой. В чистом виде встречается крайне редко. Как правило, миома оказывается смешанного типа: интерстициально-субмукозной или интерстициально-субсерозной.
- Субсерозная миома. Растёт в сторону наружной (серозной) оболочки матки, может выходить за её пределы и давить на соседние органы. Такие узлы часто достигают большой величины, оставаясь при этом бессимптомными.
Миома может расти в теле или шейке матки, но всегда — из мышечного слоя. И лишь крайне редко выявляется особая форма опухоли — интралигаментарная. Она растёт между связок матки, снаружи самого органа. Считается, что это разновидность субсерозной миомы, которая практически отделилась от матки — и соединяется с ней лишь тонкой ножкой, теряющейся в связках.
Полип матки в медицинской литературе называют полипом эндометрия. Он растёт из слизистой оболочки матки — того самого слоя, что отторгается во время менструации в виде кровотечения. Но в отличие от менструальной крови, полип не выходит полностью — потому что он крепко цепляется за базальный слой эндометрия.
Маленькую субмукозную миому легко спутать с полипом эндометрия при проведении УЗИ. Эти образования выглядят очень похоже и дают одинаковые симптомы. Отличить одно состояние от другого можно при гистероскопии — осмотре полости матки специальным прибором.
Почему возникают миомы и полипы?
Точные причины развития этих заболеваний до сих пор неизвестны.
- Считается, что миома растёт под влиянием половых гормонов — эстрадиола и прогестерона. Они «заставляют» клетки мышечного слоя бесконтрольно расти — так, как это случается при любых опухолях. Эксперты Американской ассоциации акушеров-гинекологов также указывают на то, что рост миомы может быть связан с особенностями работы иммунной системы.
- Полип эндометрия тоже растёт под влиянием гормонов, но преимущественно — под действием эстрогена. Есть мнение, что его развитию способствуют воспалительные процессы в полости матки и различные травмы — например, во время аборта.
Миома и полип часто возникают вместе с другими заболеваниями матки — аденомиозом и гиперплазией эндометрия. Все эти состояния имеют схожие механизмы развития, и ключевая роль здесь отводится гормону эстрогену.
Как проявляются симптомы полипов и миом матки
Симптомы — это то, что объединяет полипы и миомы матки. Поэтому на основании одних лишь жалоб пациентки врач никогда не будет ставить диагноз. Он назначит обследование, чтобы выяснить точную причину такого состояния и выбрать лучшую тактику лечения.
Вот какие симптомы могут быть при миоме или полипе:
- Нарушения менструального цикла. Менструации приходят в срок, но становятся слишком обильными — требуется менять прокладку каждые 2-3 часа. Они могут продолжаться более семи дней. Нередко появляются кровянистые выделения между менструациями — от мажущих до настоящих кровотечений.
- Боли внизу живота. Боли больше характерны для миомы. Узел растет в мышечном слое матки — и мешает ей полноценно сокращаться. Он приводит к появлению тянущих болей во время менструации, реже — в другие дни цикла. А вот полип обычно болит только при достижении большой величины — около 2 см, или если таких образований в полости матки много.
Полип эндометрия может стать причиной бесплодия и невынашивания беременности. Он фактически занимает место плода в матке. Большой полип может мешать продвижению сперматозоида, работая как внутриматочная спираль. Он также может препятствовать нормальной имплантации — прикреплению эмбриона в матке.
Миома тоже может помешать зачать и выносить ребёнка — но только если она растёт в полости матки, то есть является субмукозной. Здесь включаются те же механизмы, что и у полипа. А вот узлы, растущие ближе к наружной оболочке, как правило, не влияют на течение беременности.
Во время беременности миома матки может начать активно расти. По данным учёных Миланского университета, максимальный рост узлов наблюдается в первом и втором триместрах. В среднем миома вырастает на 25% от исходной величины — и остаётся такой даже после родов.
А вот полипы эндометрия при беременности не растут и часто исчезают после рождения ребёнка.
Как диагностируют миомы и полипы в матке?
И миому, и полип легко обнаружить при проведении ультразвукового исследования. Но при условии, что оно будет выполнено в нужную фазу цикла — на 5-9-й день.
Первым днём цикла считается первый день менструации. В этот период слизистая матки остаётся очень тонкой, и увидеть любые образования несложно.
А вот если сделать УЗИ ближе к очередной менструации, можно не заметить полип или маленькую миому за разросшимся эндометрием.
Уточнить диагноз помогает гистероскопия. При этом обследовании врач вводит в полость матки специальный инструмент с оптикой на конце. Так он может под большим увеличением детально рассмотреть матку изнутри, увидеть все полипы и субмукозные миомы. Иногда только с помощью гистероскопии удаётся отличить одно состояние от другого.
При гистероскопии всегда видно полип эндометрия, а вот миому — только субмукозную, ту, что растёт в полости матки. Интерстициальные и субсерозные узлы при этом обследовании не разглядеть.
Как лечат миомы и полипы матки?
Миому матки не всегда нужно лечить. Если она маленькая, не причиняет дискомфорта и не мешает беременности — её не трогают. Рекомендуется только наблюдаться у гинеколога и каждые 6-12 месяцев делать УЗИ. Довольно часто маленькие узлы спонтанно регрессируют с наступлением климакса — потому что прекращается выработка гормонов, которые их питают.
Если миома растёт, нарушает менструальный цикл или мешает зачать ребёнка, врач может предложить медикаментозное лечение. Он назначает препараты, которые подавляют рост узлов. Эффект от такого лечения временный — после отмены через некоторое время узлы снова начнут расти. Такая тактика часто применяется у женщин, планирующих беременность — чтобы не идти на операцию, а хотя бы на время уменьшить миомы и дать шанс выносить ребёнка.
Если медикаментозная терапия не помогает, рекомендуется хирургическое лечение. В ряде случаев достаточно удалить отдельные узлы. Иногда приходится удалять всю матку.
Практикуется также эмболизация маточных артерий. Сосуды, питающие матку, перекрывают с помощью специальных средств — и миома, лишённая кровоснабжения, исчезает.
Полипы эндометрия медикаментами не лечат. Если полип не беспокоит — его не трогают. Если приводит к кровотечениям — удаляют. Это делают при гистероскопии с помощью специального инструмента. Узнайте подробнее, как это происходит, в статье «Полип эндометрия: факторы риска и лечение».
Использованы фотоматериалы Unsplash
