После самопроизвольного прерывания беременности все ткани плода должны покинуть матку для полного заживления. Существует несколько врачебных тактик, включая ожидание, когда это произойдёт естественным образом (выжидательная тактика). Часто организм беременной женщины изгоняет ткани плода самостоятельно, или можно использовать лекарства, чтобы ускорить этот процесс. Однако иногда может потребоваться медицинская процедура, известная как расширение и выскабливание, или дилатация и кюретаж.
Метод, которое порекомендует врач при выкидыше, будет зависеть от нескольких факторов, таких как то, начался ли вывод тканей сам, на каком сроке была беременность, если ли риски и личные предпочтения женщины. Мы рассказываем о признаках необходимости проведения выскабливания полости матки после выкидыша, рисках процедуры и о том, как выглядит восстановление после дилатации и кюретажа.
Что такое дилатация и кюретаж?
Под «расширением и выскабливанием» подразумеваются термины «дилатация» и «кюретаж», которые описывают процесс принудительного расширения шейки матки и удаления содержимого матки с помощью инструмента в форме ложки, известного как кюретка, или вакуумного инструмента (аспирационное расширение и выскабливание, или маточная аспирация).
Существует два типа процедур расширения и выскабливания: диагностические и терапевтические.
- Диагностические дилатация и кюретаж используются для получения образцов слизистой оболочки матки для тестирования и диагностики аномалий.
- Терапевтические, или лечебные расширение и выскабливание используются для удаления содержимого матки в рамках лечения выкидыша или при инструментальном аборте.
По данным учёных Оренбургского государственного медицинского университета, ежегодно до 20% всех беременностей завершаются самопроизвольным абортом.
Когда после выкидыша требуется выскабливание: признаки необходимости кюретажа
Хотя каждая беременность индивидуальна, существуют определённые признаки того, что выскабливание и расширение матки может быть правильным методом лечения в конкретном случае:
- Процесс выкидыша не начинается сам по себе.
- Неполный выкидыш или аборт.
- Срок больше 10 недель.
- Возникают осложнения, такие как инфекция или оставшаяся в матке ткань.
Одной из наиболее распространённых причин, по которой может потребоваться процедура расширения и выскабливания после самопроизвольного прерывания беременности, является ситуация, когда кровотечение не очищает матку и часть эмбриональной ткани остается внутри. Это называется «неполный выкидыш».
Ткань плода также может оставаться в матке в случае замершей беременности, когда организм женщины не начинает выводить ткань беременности, даже если плод погиб.
В редких случаях оставшийся внутри плод может кальцифицироваться («каменеть») и находиться в матке годами и даже десятилетиями. Этот феномен называется липедион, или каменный плод.
Однако в большинстве случаев такая ситуация приводит к местному, а если не лечить – к системному воспалению и сепсису.
Дилатация и кюретаж (или вакуум-аспирация) помогают предотвратить инфекцию и осложнения после выкидыша.
Процедура расширения и выскабливания и восстановление после неё
Дилатация и кюретаж — это быстрая процедура, которую проводят в операционной. Обычно она требует около 15 минут, и проводят её под регионарной, или местной анестезией, реже под наркозом.
- Врач акушер-гинеколог расширит шейку матки (нижнюю часть матки, которая открывается во влагалище) с помощью инструментов или лекарств.
- Затем он выскоблит ткань кюреткой или использует вакуумный инструмент с отсосом для удаления содержимого.
Общее время восстановления после процедуры расширения и выскабливания составляет около двух недель. Большинство женщин будут испытывать некоторую послеоперационную боль и спазмы, которые обычно длятся от трёх до четырёх дней, а также кровянистые выделения, которые могут длиться до двух недель. Боль обычно купируется нестероидными противовоспалительными препаратами.
Врачи советуют избегать половых контактов и вагинального проникновения в течение нескольких недель после процедуры, но при желании женщины могут вернуться на работу уже на следующий день.
Риски и осложнения после выскабливания полости матки
Хотя многие опасаются риска процедуры для фертильности, врачи считают, что дилатация и кюретаж помогают предотвратить осложнения от задержки тканей в матке, такие как инфекции, которые могут ухудшить будущую способность к зачатию и вынашиванию. Процедура расширения и выскабливания может с более высокой гарантией удалять содержимое матки полностью, чем иные тактики.
Риски процедуры зависят от того, на каком сроке была беременность и сколько ткани необходимо удалить.
В целом дилатация и кюретаж сегодня стали намного безопаснее, чем в прошлом веке, и по статистике менее чем у 1 из 1000 человек возникают серьёзные осложнения.
Исследование, проведённое в Университете Амстердама, показало, что проведение расширения шейки и выскабливания полости матки может быть связано с преждевременными родами при последующих беременностях. В отчёт были включены почти 2 миллиона женщин, и риск преждевременных родов при будущих беременностях был самым высоким у тех, у кого было несколько предыдущих процедур выскабливания.
Но не стоит волноваться слишком сильно: количество женщин, у которых были преждевременные роды и в анамнезе дилатация и кюретаж, было всего на 1,6% выше, чем у тех, у кого выскабливания никогда не было. Другими словами, связь, обнаруженная в исследовании, не является окончательной.
К осложнениям после процедуры относятся послеоперационная инфекция, перфорация матки, задержка плодной ткани или рубцевание матки. Но риск накапливается: чем больше процедур выскабливания было сделано, тем выше вероятность осложнений. Например, синдром Ашермана, тип бесплодия, вызванный рубцами на матке, является редким осложнением, связанным с расширением и выскабливанием. Подробнее о нём читайте в статье «Внутриматочные синехии: тайный враг женского здоровья».
