Постковидный синдром: стойкие симптомы и современные протоколы реабилитации

Если вы переболели COVID-19 и симптомы продолжаются в течение нескольких недель или месяцев после первичного заражения, возможно, это постковидный синдром или подтострые последствия инфекции SARS-CoV-2, которые поражают людей по всему миру. Рассказываем про долгий, он же «постковид»: его причины, 12 наиболее распространённых симптомов и протоколы лечения.

Что такое постковид?

Постковид характеризуется продолжающимися симптомами, которые сохраняются как минимум четыре недели после первичного заражения COVID-19. Эти симптомы могут быть совершенно новыми или быть продолжением симптомов острой фазы.  

Например, вы постоянно чувствуете себя измотанным или не можете ясно мыслить. Любимая еда имеет металлический привкус — или вы вообще не чувствуете её вкуса. Вы можете не вспомнить, когда в последний раз хорошо высыпались. Всё это может входить в постковидный синдром.

По данным исследования учёных из German Medical Association, постковид встречается у 15% невакцинированных взрослых, инфицированных SARS-CoV-2.

Проявления постковида часто сравнивают с миалгическим энцефаломиелитом/синдромом хронической усталости. А исследование экспертов из Bateman Horne Center показало, что перенесённая коронавирусная инфекция повышает риск развития этого синдрома в 7,5 раз.

12 наиболее распространённых симптомов долгого ковида

Постковид — это не один симптом или набор симптомов. Это любое заболевание, связанное с инфекцией COVID-19, которое продолжается три месяца или дольше после появления первых симптомов коронавируса, и при этом не имеет другой причины.

Постковид может протекать как в лёгкой, так и в тяжёлой форме. Симптомы могут быть похожи на симптомы аутоиммунных заболеваний, болезней лёгких, сердца, неврологических или психологических расстройств. Некоторые симптомы лёгкие, а другие — совершенно изнуряющие. Симптомы могут появляться и исчезать, меняться или ухудшаться со временем. Человеку может казаться, что он так и не выздоровел от коронавирусной инфекции.

Крайняя усталость

Ощущения: сильная усталость, которая не проходит после отдыха и может усилиться даже после незначительной физической или умственной активности.

Многие пациенты с длительным течением COVID-19 описывают эту усталость как внезапное «столкновение со стеной» в течение дня или чувство полного истощения после простых задач, таких как сходить в душ или приготовить еду.

Туман в голове

Ощущения: трудности с ясным мышлением, концентрацией внимания, запоминанием информации или подбором нужных слов.

Спутанность сознания может затруднять повседневные задачи, от поддержания разговоров до выполнения рабочих обязанностей. Многие пациенты сообщают о трудностях с многозадачностью или выполнением ранее рутинных умственных задач.

Недавно японские учёные из Yokohama City University доказали, что «мозговой туман» после ковида имеет физическую причину на молекулярном уровне, вызывая структурные изменения в тканях головного мозга.

Одышка

Ощущения: затруднённое дыхание или одышка во время занятий, которые обычно не вызывают проблем с дыханием.

Даже лёгкая нагрузка, например, подъём по лестнице или выход из дома, может вызвать одышку. Некоторым людям приходится часто останавливаться во время движения, чтобы перевести дыхание.

Боль в груди или учащённое сердцебиение

Ощущения: Острая или тупая боль в груди, учащённое, колотящееся или трепещущее сердцебиение, которое может то появляться, то исчезать.

Эти симптомы могут появиться внезапно, даже в состоянии покоя, и вызывать тревогу. Некоторые отмечают резкие скачки пульса при простом вставании или минимальной активности.

Боль в суставах и мышцах

Ощущения: ноющая, пульсирующая или острая боль в нескольких суставах или мышцах, которая может мигрировать по всему телу.

Эта боль может быть похожа на боль при артрите или фибромиалгии и обостряться непредсказуемо, затрудняя или делая болезненной физическую активность.

Головные боли

Ощущения: постоянные головные боли, которые могут отличаться от предыдущих типов головных болей. Часто они описываются как давящая, пульсирующая или постоянная боль.

Эти головные боли могут не поддаваться лечению безрецептурными обезболивающими средствами и длиться в течение нескольких дней или даже недель.

Потеря или изменение обоняния или вкуса

Ощущения: полная потеря обоняния и вкуса, либо искаженные ощущения, при которых вещи пахнут или имеют вкус, отличный от прежнего (часто неприятный).

У некоторых людей наблюдается паросмия, при которой обычные запахи искажаются — часто это описывается как ощущение запаха гари, мусора или химикатов при столкновении с повседневными запахами.

Нарушения сна

Ощущения: трудности с засыпанием, бессонница или отсутствие ощущения бодрости с утра, несмотря на достаточное количество времени сна.

Многие пациенты с длительным течением COVID-19 сообщают о резких изменениях в режиме сна, включая бессонницу или сонливость, которая длится гораздо дольше обычного, без должного отдыха.

Головокружение или предобморочное состояние

Ощущения: ощущение слабости, головокружения или неустойчивости, особенно при смене положения тела, например, при вставании из положения сидя или лежа.

Этот симптом часто связан с синдромом постуральной ортостатической тахикардии, который ассоциируется с длительным течением COVID-19.

Проблемы с пищеварением

Ощущения: постоянная боль в желудке, диарея, запор, изжога или тошнота.

Многие люди сообщают о новых пищевых непереносимостях или повышенной чувствительности после заражения COVID-19, что делает питание непредсказуемым и сложным.

Проблемы регулирования температуры тела

Ощущения: частые субфебрильные повышения температуры, озноб или повышенное потоотделение, не связанные с температурой окружающей среды.

Некоторые пациенты сообщают о постоянном ощущении жара или невозможности согреться, независимо от фактической температуры окружающей среды.

Перепады настроения

Ощущения: появление или ухудшение прежних симптомов тревоги, депрессии, раздражительности или перепадов настроения, которые сохраняются и после окончания острой фазы болезни.

Сочетание физических симптомов и ограничений часто способствует этим изменениям настроения, создавая цикл, который влияет на общее качество жизни.

Что является причиной длительного течения COVID-19?

Эксперты не могут точно определить единственную причину постковидного синдрома.

Однако известно, что другие коронавирусы, включая ближневосточный респираторный синдром (MERS) и тяжёлый острый респираторный синдром (SARS), вызывают долгосрочные последствия. Поэтому, возможно, неудивительно, что симптомы COVID также могут сохраняться долгое время.

Причины длительного течения COVID могут быть обусловлены множеством факторов, включая:

• Микротромбы.

Очень маленькие тромбы могут не вызывать серьёзных осложнений (например, инсульта), но они могут нарушить нормальную работу лёгких, мозга и других органов.

• Воспаление.

Иммунная система может реагировать чрезмерно остро и продолжать вызывать воспаление в органах и тканях ещё долго после того, как инфекция будет подавлена.

• Аутоиммунные заболевания.

По непонятным нам причинам коронавирус может привести к тому, что иммунная система начнёт атаковать собственные ткани, как при аутоиммунном заболевании.

• Персистенция вируса.

SARS‑CoV‑2 может сохраняться в организме ещё долго после того, как вы почувствуете себя лучше. При этом результат теста на COVID-19 окажется отрицательным, вы больше не будете заразны, но вирус может продолжать вызывать проблемы.

• Реактивация других вирусов.

Некоторые вирусы остаются неактивными или дремлющими в организме без нашего ведома. Иногда они могут реактивироваться и снова вызывать симптомы.

Некоторые данные свидетельствуют о том, что COVID-19 может реактивировать вирус Эпштейна-Барр (вирус, вызывающий мононуклеоз), вызывая длительные симптомы.

• Долгосрочные психологические последствия тяжёлого заболевания.

Если у вас была тяжёлая форма COVID-10, особенно если вы находились в больнице, у вас могут возникнуть тревожность, депрессия или другие психические расстройства.

Каковы факторы риска постковидного синдрома?

У людей повышенный риск длительного течения COVID-19, если они:

• Не были привиты от COVID-19.
• Перенесли тяжёлую форму ковида, особенно с госпитализацией. Но важно отметить, что у людей с лёгкой формой заболевания COVID-19 может протекать и в затяжной форме.
• Было место мультисистемное воспалительное расстройство (MIS-C) во время или после COVID-19.
• Имелись проблемы со здоровьем до заражения коронавирусом. К ним относятся заболевания лёгких, ожирение, диабет и высокое кровяное давление.
• Женского пола — постковид у женщин диагностируется чаще, чем у мужчин.

Как диагностируется долгий ковид?

Врачи диагностируют постковидный синдром, анализируя симптомы и историю болезни. Они также могут проводить исследования и анализы, чтобы лучше понять клиническую картину и подобрать лечение. В зависимости от симптомов постковида врачи могут назначить:

• Анализы крови.
• Рентгенография грудной клетки или другие методы визуализации. Получение изображений внутренней части лёгких, мозга или других органов позволяет врачам выявить изменения, которые могут быть причиной симптомов.
• КТ. Некоторые виды воспаления лёгких могут повлиять на то, как врачи будут лечить вас определёнными препаратами. Врачу может потребоваться КТ (компьютерная томография), чтобы оценить степень воспаления.
• Исследование функции лёгких (лёгочных функций). Эти исследования покажут врачу, насколько хорошо работают лёгкие.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) или эхокардиограмма (ЭхоКГ). Эти исследования помогают врачам выявить проблемы с сердцем.

Варианты лечения постковидного синдрома

Долгий ковид — это сложное заболевание, которое может поражать практически все системы организма. Если у вас сохраняются симптомы после перенесенного COVID-19, вы не одиноки. Миллионы людей во всем мире сталкиваются с аналогичными проблемами.

Помните, что выздоровление часто не является линейным — интенсивность симптомов может меняться с течением времени, и терпение имеет решающее значение в процессе выздоровления.

Единого метода лечения постковидного синдрома не существует. Вам и врачам может потребоваться апробировать несколько вариантов, чтобы найти подходящий. В зависимости от симптомов, варианты лечения могут включать:

• Лекарства.

Врачи могут лечить определённые симптомы и состояния, такие как кашель, головные боли, тревожность и депрессия, с помощью лекарств. Если удастся найти основную причину длительного течения ковида (например, образование тромбов), они смогут скорректировать её медикаментозно.

По данным работы учёных из Воронежского государственного медицинского университета имени Н. Н. Бурденко, медикаментозная терапия является неотъемлемой частью восстановительного лечения при постковидном синдроме.

В реабилитационных программах используются ангиопротекторы, репаранты и регенеранты, спазмолитики, противовоспалительные препараты и другая симптоматическая терапия по индивидуальным показаниям.

• Физиотерапия.

Физиотерапия включает в себя физические упражнения, массаж и другие процедуры, которые могут помочь справиться с болью или двигательными проблемами.

• Лёгочная реабилитация.

Лёгочная реабилитация — это особый вид программы упражнений, который поможет дышать лучше и научиться справляться с проблемами дыхания в домашних условиях.

• Иммуномодуляторы и противовоспалительные средства.

Некоторые препараты в исследованиях проявили способности уменьшать хроническое воспаление и улучшать симптомы.

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и консультирование.

Эти методы психотерапии помогают людям справляться с психологическими последствиями длительных заболеваний, включая тревогу, депрессию и усталость.

• Переобучение обоняния.

При потере обоняния и вкуса «переобучение» нервов, ответственных за обоняние, может помочь вернуть привычные ароматы. Тренинг использует распространённые запахи, чтобы помочь мозгу запомнить, как должны пахнуть вещи.

• Блокада звёздчатого ганглия.

Блокада звёздчатого ганглия вызывает онемение определённых нервов в шее, которые могут влиять на обоняние — что также способно вернуть нормальные запахи.

• Когнитивная реабилитация.

Занятия и стратегии для улучшения памяти, концентрации внимания и навыков мышления.

• Другие потенциальные методы лечения постковида.

Гипербарическая оксигенотерапия (ГБО) и специальные пробиотики также изучаются в ходе клинических испытаний на предмет их потенциальной пользы.

Учёные из ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» в клиническом исследовании отметили эффективность реабилитационной программы с использованием медицинских газов: ингаляционных оксида азота (iNO) и молекулярного водорода (iH2) у пациентов с бронхолегочными проявлениями постковида.

• Пищевые добавки и витамины.

Некоторые исследования показывают многообещающие результаты в отношении некоторых пищевых добавок, таких как целевые пробиотики, витамин С и адаптогены, в снижении постковидной утомляемости.

Так, учёные из Chinese University of Hong Kong высоко оценили эффективность синбиотиков с содержанием 20 миллиардов КОЕ Bifidobacterium bifidu, B. Teenis и B. Longum против «долгого ковида».

Кроме того, эксперты советуют специальный режим и рацион питания: о нём читайте в статье «Постковидная диета: как питаться для восстановления здоровья».