Имплантация зубов — сложный метод восстановления утраченных зубов. В ткани челюсти буквально ввинчивается искусственный корень (имплант), а после следует этап протезирования и реабилитации. Как раз при установке импланта могут возникать осложнения, например, повреждение одного из нервов, которыми густо оплетена вся челюстно-лицевая область. Формирование послеоперационной сенсорной недостаточности нижнего альвеолярного нерва — нередкое осложнение при имплантации. Каковы симптомы осложнения и какова тактика стоматолога?
Частота травм при имплантации
Если рассматривать статистические данные травматических повреждений ветвей тройничного нерва после стоматологических хирургических процедур, в том числе и имплантации, то данное осложнение случается с частотой около 23%.
Но стоматологи говорят о том, что такие цифры не отображают всей картины и частоты случаев, и процент осложнений гораздо выше, чем принято считать — около 40%.
Все травмы ветвей тройничного нерва, возникающие при имплантации, можно условно разделить:
- на первичные, которые также называют механическими повреждениями, они возникают сразу после операции;
- на вторичные, которые формируются в результате кровоизлияния, воспаления или рубцевания окружающих тканей во время приживления импланта.
Симптомы сенсорной недостаточности
Симптомы тригеминальной невропатии могут варьироваться в широких пределах от снижения чувствительности до ее полного исчезновения, то есть анестезии. Зона снижения чувствительности ограничивается областью иннервации пораженной чувствительной ветви.
Снижение чувствительности может сопровождаться неприятными ощущениями: появлением мурашек в области пораженного нерва, появлением боли. Стоматологи отмечают, что появление мурашек и боли является негативным явлением. У 25% пациентов такие симптомы имеют стойкий характер.
Как появляются травмы нерва
Прогноз полученной травмы и нарушения чувствительности будет зависеть от вида и механизма полученной травмы, чем и оперирует стоматолог при составлении плана лечения.
Все травмы ветвей тройничного нерва, формирующиеся в ходе операции имплантации зубов, классифицированы английским стоматологом Седдоном:
- невропраксия считается обратимым повреждением нервных волокон. При этом не затрагивается оболочка нерва и не развивается дегенерация. Стоматолог назначает лечение, и буквально за несколько недель происходит полное восстановление чувствительности;
- аксонотмезис — обратимое повреждение, хотя и требующее интенсивной терапии и более длительного времени — 2-6 месяцев. Происходит повреждение нервного волокна, формируется дегенерация;
- невротмезис — самый сложный тип повреждения с затрагиванием всех структур нервного ствола, нервных волокон, соединительных оболочек. В итоге формируется рубцовая ткань, которая мешает восстановлению нерва. Это поражение оказывается необратимым, и для коррекции состояния стоматолог проводит хирургическое вмешательство.
Примечательно, что подобные повреждения и, соответственно, симптомы, могут возникать при сложном и атипичном удалении зубов мудрости.
Прогноз от стоматологов
Стоматолог, составляющий прогноз и выбирающий тактику лечения, будет исходить не только из времени, когда произошло появление симптомов, но и других факторов: тяжести полученной травмы, например, иногда она настолько велика, что не имеет никакого значения, как скоро появились симптомы.
Но если речь идет о незначительных повреждениях, то скорость диагностирования имеет решающее значение в восстановительном периоде.
Позднее диагностирование состояния является одной из причин формирования туннельного синдрома, симптомами которого является ноющая и практически постоянная боль из-за сдавливания периферических нервов. Нередко туннельный синдром связан с воспалением, что осложняет микроциркуляцию и провоцирует еще более серьезные осложнения.
Алгоритм лечения
Имплантация — процедура сложная, и в первое время после операции пациент должен находиться под пристальным наблюдением. Если у пациента наблюдается сильная боль, которая развивается и нарастает в течение нескольких часов после операции, тактика наблюдения может оказаться фатальной.
Исследования показали, что удаление импланта в течение 24-36 часов после его установки повышает шансы положительного исхода и делает прогноз более благоприятным.
В дальнейшем стоматолог назначает лекарственную терапию, которая может оказаться эффективной только в первые часы получения травмы, когда симптомы начинают себя проявлять:
- обезболивающие, чаще на основе ибупрофена, в возрастной дозировке с учетом уровня боли;
- ингибиторы протонной помпы;
- глюкокортикостероиды с противовоспалительным действием в высоких дозах с постепенным ее снижением;
- средства для лечения сенсорной недостаточности, которая сопровождается невропатической болью.
Кроме лекарственной терапии в ход лечения приглашается не только стоматолог, но и другие узкие специалисты: невропатолог, который после исследования назначает курс противосудорожных препаратов.
В литературе описан критический период — 3 месяца. Если за это время не произошло никаких сдвигов в лечении, не наметились положительные тенденции, то шансы благополучного исхода сводятся к нулю. Объясняется это необратимыми изменениями в центральной и периферической нервной системе, что и происходит за этот временной промежуток.
При формировании таких осложнений имплантации зубов стоматологи в индивидуальном порядке решают вопрос о тактике лечение. Но, как правило, она сводится к хирургическому вмешательству
Профилактика осложнений
Любое заболевание легче предупредить, чем вылечить, особенно это актуально в плане формирования сенсорной недостаточности нижнего альвеолярного нерва. Для предотвращения всех возможных последствий перед операцией имплантации все пациенты должны пройти полное и тщательное обследование.
Стоматолог должен иметь возможность диагностировать и изучать анатомические особенности, спрогнозировать возможные травмы и осложнения. При близком расположении нерва и импланта зуба принимаются дополнительные меры безопасности, а в дальнейшем пациенты находятся под более пристальным вниманием специалистов.
