Под энурезом понимают неконтролируемое сознанием мочеиспускание в ночные часы, во время сна или в дневное время. Термин применим в отношении детей, которые достигли возраста примерно 5-ти лет, когда мозг уже полноценно контролирует процессы опорожнения мочевого пузыря как на протяжении дня, так и в ночные часы. Причинами недержания могут становиться пороки развития почек или иных отделов мочевой системы у детей, которые не позволяют полноценно накопить мочу, затем опорожнив пузырь по мере возникновения позывов. Кроме того, причинами этого явления считается инфекция мочевой системы, а также нарушение баланса гормонов, регулирующих водно-солевой обмен. Частыми причинами энуреза считают стрессы, формирующие невротические состояния, одним из которых считается недержание мочи.
Энурез у детей: основа диагноза
Об энурезе как патологии мочевой системы или симптоме каких-либо расстройств стоит говорить после достижения детьми пятилетнего возраста. Это связано с тем, что примерно к этому возрасту дети полностью получают контроль за процессом мочеиспускания как в дневное время, так и по ночам. У них созревают отделы мозга, контролирующие физиологические отправления в полном объёме. Обычно энурез определяется у дошкольников и младших школьников, только в редких ситуациях проблема может сохраняться как эпизодическая до подросткового периода.
Сложность этого заболевания — в его деликатности, дети в силу стыдливости пытаются скрывать энурез от родителей. Постоянные переживания по поводу мокрой постели приводят к психологическим расстройствам, формируют неврозы, что только ухудшает состояние детей и учащает эпизоды недержания. В большинстве случаев основа проблемы — неврологическая, помимо этого, энурез нередко формируется как один из симптомов инфекции мочеполового тракта, что может стать проблемой при диагностике.
Незрелость структур мозга в основе
Наиболее часто под понятием «энурез» в детском возрасте подразумевают ночное недержание мочи, если малыш писает в кровать во время сна. Дети просто не ощущают импульсов пузыря, позывов к опорожнению, не просыпаются, чтобы сходить в туалет и помочиться. Их мозг не ощущает импульсов от стенок пузыря в силу незрелости проводящих путей или расстройств регуляции. О проблеме недержания мочи (преимущественно ночном) как диагнозе врачи говорят только после 5-ти лет, к этому периоду дозревают корковые образования в головном мозге, что ответственны за процесс пробуждения, необходимый для того, чтобы встать и помочиться.
Ранее этого возраста процесс контроля за мочеиспусканием со стороны мозга может быть частичным, поэтому дети могут иногда мочиться в постель, не просыпаясь при этом. У детей 5-ти лет энурез встречается в 20% случаев, в возрасте от 6 до 12 лет — в 3%, до 18-ти лет им страдает не более 1% детей.
Мозг мальчиков созревает несколько позднее, чем у девочек, поэтому у них проблема энуреза актуальнее в три раза. Они обычно избавляются от проблемы мокрой постели в более позднем возрасте.
Причины энуреза: роль стресса и процессов созревания
В основе большинства эпизодов энуреза лежит незрелость нервной системы и стресс, который негативно влияет на ребёнка. Так, процесс созревания и окончательного формирования нервных центров в головном мозге идет индивидуально, и частый стресс — физический или эмоциональный, может временно тормозить их дозревание.
Проблемы с формированием мозговых центров возможны, если при рождении ребёнок пережил тяжелую гипоксию, в начале жизни была перенесена серьезная инфекция, потребовавшая активного лечения, имеются задержки в физическом развитии или нервно-психическом. Все это серьезный стресс для хрупкого детского организма, с которым он справляется постепенно, адаптируясь к новым для себя условиям жизни. Кроме того, энурез может стать последствие различных травм, перенесенных в раннем детстве. Как результат всех этих влияний, страдают проводящие пути, которые создают условия для полноценного взаимодействия между головным мозгом и областью спинальных центров, контролирующих тонус мочевого пузыря и его опорожнение при растяжении стенок скопившейся мочой.
Роль гормонов в генезе энуреза
Энурез может возникать также в случае, когда гормоны, регулирующие водно-солевой обмен в организме, не сбалансированы. Нарушение синтеза антидиуретического гормона, который повышается в ночные часы и тормозит образование мочи, у детей может быть вызвано различными проблемами. За счет его влияния объём мочи в ночное время резко сокращается, моча концентрируется и утром выделяется сразу большим объёмом. Когда гормоны выделяются неправильно, с нарушением суточного ритма, либо их в вечерние часы не хватает, объём мочи не уменьшается, мочевой пузырь переполняется, и ребёнок мочит постель из-за крепкого сна. За счет специфических препаратов врачи восстанавливают полноценный суточный ритм мочеиспусканий и выделение гормона.
Инфекция, наследственность, проблемы сна ребёнка
Нередко временный энурез провоцирует инфекция мочеполовой системы ребёнка. Наиболее часто причиной недержания становятся цистит или пиелонефрит (инфекция в области мочевого пузыря или почечных лоханок), а также различные поражения гениталий. У девочек провокатором энуреза может служить инфекция вульвы и влагалища (вульвовагинит), у мальчиков могут быть причиной баланопоститы (поражение крайней плоти). Предрасполагают к развитию энуреза заражения глистами, если возникает зуд промежности и беспокойство во время сна.
В развитии энуреза прослеживается наследственная предрасположенность. Если родители в детстве длительно мочили постель, у ребёнка риск повторения сценария повышается в 3-4 раза. Кроме того, проблема может возникать у тех детей, которые имеют расстройства сна — они спят очень крепко и просто не могут проснуться в силу того, что не ощущают позывов к мочеиспусканию. Могут провоцировать эпизоды энуреза нервные потрясения и психологическая травма, эмоциональные стрессы, зачастую дети могут мочиться в постель при скандалах в семье, проблемах при обучении в школе или иных состояниях.
