Многие распространённые детские болезни могут вызывать рвоту. Увы, но большинство детей в течение нескольких первых лет жизни сталкиваются с большинством из этих заболеваний, так что тошнить их будет, скорее всего, неоднократно.
Эпизод рвоты у детей обычно быстро заканчивается и сам по себе не требует лечения — в отличие от его причин. Важно понимать, что вызвало рвоту у ребёнка и как ему можно помочь.
Рвота или срыгивание: как отличить
Во-первых, есть разница между настоящей рвотой и просто срыгиванием.
- Рвота — это сильное извержение содержимого желудка через рот.
- Срыгивание (также известное как гастроэзофагеальный рефлюкс, или ГЭР) — это легкое извержение содержимого желудка через рот, часто с отрыжкой.
Чаще всего срыгивание наблюдается у младенцев в возрасте до 1 года и далеко не всегда является признаком гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Небольшое срыгивание у младенцев после еды — норма.
Рвота происходит, когда мышцы живота и диафрагма энергично сокращаются, в то время как желудок расслаблен. Это рефлекторное действие запускается «рвотным центром» в мозге после того, как он стимулируется любым из следующих факторов:
- Нервными импульсами от желудка и кишечника, когда желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) раздражен или отекает из-за инфекции или запора.
- Химические вещества в крови (например, пищевые токсины).
- Психологические стимулы от тревожных зрелищ или запахов.
- Раздражение среднего уха (например, рвота, вызванная укачиванием).
Причины рвоты у младенцев и детей
Причины рвоты могут различаться в зависимости от возраста ребёнка.
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР)
В течение первых нескольких месяцев большинство младенцев срыгивают небольшое количество смеси или грудного молока — обычно в течение первого часа после кормления. Это называется гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР). Он вызван случайным перемещением пищи из желудка через пищевод обратно в рот.
ГЭР имеет тенденцию к снижению по мере взросления ребёнка, но может сохраняться в лёгкой форме до 10—12 месяцев.
Российские эксперты из Союза педиатрической гастроэнтерологии выявили, что такой рефлюкс есть у двух из трёх здоровых младенцев. А каждый второй малыш в возрасте до трёх месяцев срыгивает хотя бы раз в день без особых усилий или дискомфорта.
Почти 90% детей с ГЭР самостоятельно избавляются от рефлюкса к году.
К счастью, рефлюкс не мешает кормлению или нормальному набору веса (если мешает, идите к врачу!).
Срыгивания будут реже, если ребенка держать более вертикально во время еды, совсем вертикально (столбиком, солдатиком) после еды и ограничить активные игры (включая выкладывание на живот) сразу после приёма пищи.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Иногда срыгивание в первые несколько недель или месяцев после рождения становится сильнее, а не слабее. То есть, даже если срыгивание не обильное, оно происходит постоянно. Это может происходить, если мышцы в нижней части пищевода становятся чрезмерно расслабленными, что позволяет содержимому желудка забрасываться обратно.
Такое состояние известно как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ.
В то время как ГЭР, или рефлюкс, обычно считается нормой, ГЭРБ может быть связана с проблемами кормления. Примеры включают боль, респираторные симптомы, такие как рвота и кашель, и плохой набор веса.
ГЭРБ обычно можно контролировать с помощью следующих шагов:
- Загущение питания специальными смесями или детской кашей по педиатра или детского гастроэнтеролога.
- Избегать перекармливания или давать смесь маленькими порциями, прикладывать к груди ненадолго, но чаще.
- Чаще помогать ребёнку срыгивать.
- Эксперты американского и европейского сообществ детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания в рекомендациях советуют держать малыша вертикально как минимум 30 минут после кормления.
Учёные также рекомендуют детям на ГВ в виде первого прикорма при ГЭРБ вводить не рисовую кашу, а овсянку.
Аллергия на коровье молоко
Симптомы ГЭРБ также могут наблюдаться при аллергии на белок коровьего молока (АБКМ). Лечение такой аллергии включает:
- исключение коровьего молока и молочных продуктов при грудном вскармливании;
- или переход на смесь с расщеплённым белком (включая смеси с высокой степенью гидролизации или на основе аминокислот) при кормлении из бутылочки.
Если это не помогает, педиатр может направить вас к детскому гастроэнтерологу.
Гипертрофический пилоростеноз
В течение первого месяца жизни ребёнка может развиваться случайная рвота. Если рвота повторяется или необычно сильная, обратитесь к педиатру. Это может вызвано просто лёгкими трудностями с кормлением, но это также может быть признаком более серьёзного состояния, известного как гипертрофический пилоростеноз.
Гипертрофический пилоростеноз обычно начинается в возрасте от 2 недель до 4 месяцев. Он вызван утолщением мышцы привратника на выходе из желудка, что препятствует прохождению пищи в кишечник.
Это состояние требует немедленного медицинского вмешательства. Обычно требуется хирургическая операция, чтобы открыть суженную область.
Важным признаком гипертрофического пилоростеноза является сильная рвота, которая возникает примерно через 15—30 минут или меньше после каждого кормления. Если вы заметили это, как можно скорее идите с ребёнком к врачу.
Энтероколит
Рвота может также наблюдаться при энтероколите, вызванном пищевым белком, редком типе пищевой аллергии, встречающемся в основном у младенцев. Он вызывает эпизоды сильной, повторяющейся рвоты, за которой следует диарея, начинающаяся через несколько часов после употребления пищи, вызвавшей реакцию.
Симптомы такого энтероколита можно спутать с инфекцией ЖКТ.
Специфический энтероколит младенцев обычно проявляется, когда в рацион ребёнка вводят твёрдую пищу, примерно в возрасте 4-6 месяцев. Чаще всего его провоцируют рис, пшеница, овсянка и птица, но патология может развиваться и с другими продуктами.
Энтероколит может также возникать до введения прикорма в первые месяцы жизни, при воздействии молока или сои. Рвота и диарея при энтероколите могут привести к обезвоживанию.
Желудочно-кишечная инфекция
Когда детям исполняется несколько месяцев, наиболее распространённой причиной рвоты у них становится желудочная или кишечная инфекция. Вирусы являются наиболее частыми виновниками таких болезней, но иногда причиной могут быть бактерии и даже паразиты. Инфекция также может вызывать лихорадку, диарею, а иногда тошноту и боли в животе.
Кишечная инфекция обычно заразна: если у вашего ребёнка есть её симптомы, велика вероятность, что заболеют или уже болеют его друзья или взрослые в окружении.
Ротавирус является одной из вирусных причин гастроэнтерита. Другие типы вирусов, такие как норовирусы, энтеровирусы и аденовирусы, также могут вызывать гастроэнтероколит с рвотой.
Иногда рвоту вызывают инфекции за пределами желудочно-кишечного тракта. К ним относятся инфекции дыхательной системы, мочевыводящих путей, среднего уха, менингит и аппендицит.
Когда следует беспокоиться о рвоте у ребёнка?
Независимо от возраста ребёнка будьте внимательны к следующим признакам неблагополучия и немедленно обратитесь к педиатру при их появлении:
- Кровь или желчь (вещество зелёного цвета) в рвотных массах, или рвотные массы, которые на вид состоят из вещества, похожего на кофейную гущу.
- Сильная боль в животе.
- Сильная, многократная рвота.
- Раздутый или увеличенный живот.
- Вялость или сильная раздражительность.
- Судороги.
- Желтуха.
- Признаки или симптомы обезвоживания, включая сухость во рту, отсутствие слёз, втягивание кожи на родничке, снижение количества мокрых подгузников.
- Неспособность пить достаточное количество жидкости.
- Рвота при пробуждении.
- Приступы рвоты дольше 24 часов.
И, конечно, надо вызывать врача, если любая рвота сопровождается повышенной температурой тела и признаками недомогания. О самых частых болезнях малышей читайте в статье «10 самых частых болезней детей до (и после) года».
Использованы фотоматериалы Unsplash
