Рак вульвы — редкий тип раковой опухоли, которая обычно развивается на больших или малых половых губах, и реже – в клиторе и бартолиниевых железах. Онкопатология вульвы характерна для старшего возраста, поэтому ранее у беременных она практически не выявлялась. Однако в последние годы тенденция к позднему деторождению, а также распространение ВПЧ-вирусов, ВИЧ-инфицированности, интраэпителиальной неоплазии вульвы и в целом роста онкопатологий среди молодых женщин способствует увеличению количества диагнозов рака вульвы, совпадающих с периодом вынашивания ребёнка.
Вот что надо знать о беременности с раком вульвы.
Важность ранней диагностики
Рак в целом является редким заболеванием во время беременности, а рак вульвы у будущих мам встречается ещё реже. Как специалисты, так и сами женщины могут заподозрить такой диагноз в последнюю очередь, тем более что его симптомы можно спутать с изменениями, связанными с беременностью. Промедление может привести к неправильному лечению и прогрессированию заболевания.
Ко всем вульварным симптомам, изменениям внешних половых органов не инфекционного происхождения следует относиться очень серьёзно, а врачам следует учитывать возможность рака, чтобы немедленно проконсультироваться с гинекологом-онкологом и начать лечение.
Отчёты о случаях рака вульвы в медицинской литературе подчеркивают необходимость проведения биопсии подозрительных поражений и, поскольку рак вульвы может быть связан с другими видами рака нижних половых путей, одновременной оценки состояния влагалища и шейки матки.
Лечение рака вульвы у беременной женщины
Хотя исследование Башкирского государственного медицинского университета показывает, что рак вульвы в 80% диагностируется у женщин по окончании детородного периода, или старше 55 лет, учёные из Новгородского Университета им. Ярослава Мудрого установили, что за последние 15 лет показатель заболеваемости раком вульвы увеличился почти в 3 раза и, вероятно, продолжит расти. Эксперты связывают этот факт с распространением ВПЧ, вируса папилломы человека у молодых женщин.
Если у беременной женщины диагностирован рак вульвы, лечение станет непростой задачей как для гинеколога, так и для акушера-онколога.
Лечение должно с самого начала проводиться медицинской командой специалистов, которые будут обращать особое внимание на возраст матери, срок беременности, характеристики опухоли (где она находится, размер и её стадию), параметры опухоли, которые были выявлены, данные, полученные при исследовании биопсии и состояния лимфатических узлов.
По данным исследований учёных Национального института рака, лечение рака вульвы во время беременности может включать лазерное, хирургическое вмешательство, лучевую терапию или химиотерапию. Если рак вульвы диагностирован во время беременности, рекомендуется применять то же лечение, которое назначается небеременной женщине, уточняют специалисты
Женщины с поражениями «in situ» (клеточного уровня) и очень маленькими раковыми образованиями могут с успехом получать лазерную терапию во время беременности.
Поскольку эти раковые поражения, как правило, бывают мультифокальными, то есть их несколько, то эксперты считают, что лазер является идеальным методом лечения, позволяющим избежать повреждения вульвы.
Однако при поражениях размером более 1 см в диаметре или более 1 мм в глубину, лечение должно быть более агрессивным. Обширного хирургического вмешательства может быть достаточно, поскольку риск метастазирования в лимфатические узлы высок, и в настоящее время удаление лимфатических узлов предпочтительно не проводить во время беременности из-за риска кровотечения и образования тромбов, или тромбоэмболических осложнений.
Проблема поиска сторожевого узла
Идентификация сторожевого, или пограничного узла в онкологии является наиболее перспективным диагностическим инструментом для определения состояния лимфатических узлов при раке вульвы и, следовательно, лечения, которое следует назначить.
В настоящее время не существует точных неинвазивных методов обнаружения метастазов в узлах или лимфатических узлах. Компьютерная томография, ультразвук, магнитно-резонансная томография, ПЭТ и тонкоигольная биопсия — исследования, которые показывают противоречия в результатах, и они недостаточно убедительны для определения статуса узелков.Кроме того, во время беременности следует использовать контрастные вещества и радиоактивные вещества с осторожностью.
В исследованиях сообщается, что биопсия сторожевого узла может быть выполнена с очень небольшим риском для плода.
При рассмотрении вопроса о применении лучевой терапии или химиотерапии врачу очень важно учитывать риск воздействия на плод и риск для матери в случае откладывания лечения. По возможности следует избегать лучевой терапии во время беременности и подождать до родов.
Лечение рака вульвы также рассматривают в зависимости от триместра беременности:
- Первый триместр: хирург-онколог проведет обширную операцию на опухоли и будет стараться добиться минимума хирургической травмы и последствий заживления тканей.
- Второй триместр: лечение такое же, но поскольку удаление лимфатических узлов сложнее, врач может оставить этот метод до окончания беременности.
- Третий триместр: если поражение небольшое, следует разрешить вагинальные роды. Из-за повышенной васкуляризации (кровообращения) вульвы в этом триместре операцию на вульве и лимфатических узлах следует провести после родов в срок от 2 до 4 недель.
Если роды рекомендуется отложить после удаления раковых тканей до заживления операционной раны, то гинеколог наверняка назначит кесарево сечение, чтобы избежать дальнейшего повреждения вульвы.
При ранней диагностике и лечении рака вульвы показатель излечения составляет 90%.
Рак вульвы и роды
Врач подберёт наиболее подходящий метод для данного случая. Если лечение было отложено до родов, надо учесть, что любое повреждение вульвы во время родов может вызвать эмболию опухоли и последующую диссеминацию, поэтому рекомендовано кесарево сечение.
Если была проведена радикальная операция, роды могут быть вагинальными, однако, если после операции ещё не произошло полного заживления и имеется небольшая рана, роды также будут осуществляться путем кесарева сечения.
Что будет после родов?
Если раковое новообразование не удалено во время беременности, то в послеродовом периоде прибегают к тем же методам лечения.
При последующих беременностях решение о том, как лучше рожать, принимает акушер-гинеколог с учётом количества оставшихся тканей и их способности к растяжению. Это не обязательно будет кесарево сечение – возможны и вагинальные, или естественные роды.
После лечения обязательно посещайте любые последующие приёмы, назначенные врачом. Подробнее об этой болезни читайте в статье «Рак вульвы: как лечить очень женскую болезнь?».
Использованы фотоматериалы Unsplash
