Ретинопатия недоношенных — патология зрения, которая может возникнуть у недоношенных детей. Она вызывает аномальный рост кровеносных сосудов в сетчатке и способна привести к слепоте. Почему она развивается, как лечат ретинопатию и что ещё надо знать родителям?
Что происходит при ретинопатии недоношенных?
Ретинопатия недоношенных вызывает аномальный рост кровеносных сосудов в глазу, стенки которых могут начать кровоточить. Это вызывает рубцевание сетчатки — слоя нервной ткани глаза, посылающего сигналы воспринимаемого света в мозг.
Рубцевание также может натягивать сетчатку, отделяя её от задней части глаза — отслоение сетчатки. В тяжёлых случаях это приводит к потере зрения и даже слепоте.
Что вызывает ретинопатию недоношенных?
Находясь в утробе матери, кровеносные сосуды сетчатки плода начинают расти на 16 неделе и заканчивают рост только после рождения ребёнка. Ранние роды могут нарушить этот процесс или вызвать аномальный рост сосудов с их прорастанием в стекловидное тело.
Наибольшему риску ретинопатии подвергаются дети, рождённые ранее 31 недели беременности или весящие при рождении менее 1500 граммов.
Факторами, которые повышают риск ретинопатии недоношенных, по данным учёных Волгоградского государственного медицинского университета считаются также:
- Гестозы.
- Хроническая гипоксия плода разной этиологии.
- Кровотечение во время беременности и в родах (отслойка плаценты)
- Многоплодная беременность.
- Сопутствующие заболевания ребёнка — сепсис, анемия, ацидоз и т. д.
- Внутриутробные инфекции.
- Хронические заболевания мочеполовой системы у матери.
Реанимационные мероприятия и подача кислорода ребёнку после рождения, например, при респираторном дистресс-синдроме, ещё одном частом патологическом состоянии недоношенных детей.
Ретинопатия при начальной стадии не имеет никаких признаков или симптомов. Единственный способ диагностировать патологию — это своевременный осмотр глаз у офтальмолога. При классическом развитии патологии первая её стадия наступает примерно в возрасте 4-х недель. Однако до четверти ретинопатий у младенцев протекают по нестандартной схеме.
Раннее выявление аваскулярных участков в сетчатке, на которых нет сосудов, позволяет принять меры по профилактике прогрессирования ретинопатии. Поэтому осмотр глаз у недоношенных и детей из группы риска показан в первые месяцы каждые две недели — пока не будет выявлено, что сосуды сформировались правильно.
Ретинопатия недоношенных входит в группу самых тяжёлых патологий, вызывающих слепоту неустранимого характера с раннего возраста. По данным статистики, РН отмечается у каждого пятого недоношенного ребёнка, а тяжёлая её форма — у 8 % детей с данным диагнозом.
Что могут заметить сами родители?
Признаки развивающейся ретинопатии могут заметить и родители. Симптомы могут проявляться в обычной жизни и выглядеть следующим образом:
- Дети подносят игрушку слишком близко к глазам.
- Не видят людей, если они стоят дальше одного метра, не реагируют на крупные предметы на этом расстоянии.
- Пытаются рассматривать всё только одним глазом, поднося к нему игрушки, протестуют, если прикрыть этот глаз, но спокойно относятся к закрыванию второго.
- Внезапно начинается косоглазие.
- Один глаз ребёнка часто моргает.
Со всеми подобными симптомами надо обязательно и срочно показать ребёнка офтальмологу.
Как лечится ретинопатия недоношенных?
Некоторые случаи ретинопатии недоношенных достаточно лёгкие и проходят самостоятельно. Но другие настолько серьёзны, что вызывают рубцевание, которое может «оторвать» сетчатку от остальной части глаза. В этих случаях требуется хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить снижение остроты зрения и слепоту.
Операция при ретинопатии останавливает рост аномальных кровеносных сосудов. Лечение фокусируется на периферической части сетчатки (боковых её частях), чтобы сохранить наиболее важную центральную часть.
Операция включает в себя рубцевание, или «припаивание» участков периферической сетчатки, чтобы остановить аномальный рост и устранить натяжение.
Поскольку операция фокусируется на периферической части сетчатки, некоторая часть периферического зрения после вмешательства может быть утеряна. Но сохранение центральной сетчатки означает, что глаз всё ещё сможет позволить ребёнку делать важные вещи, например, видеть прямо перед собой, различать цвета, читать и т. д.
Если отслойка сетчатки неполная, всегда остается шанс сохранить зрение. При полной отслойки сетчатки прогноз крайне неблагоприятный.
Как проводят операцию при ретинопатии недоношенных?
Наиболее распространенными методами хирургического лечения ретинопатии недоношенных являются:
- лазерная хирургия (лазерная терапия или фотокоагуляция): самый распространённый способ лечения ретинопатии новорожденных, при котором небольшие лазерные лучи воздействуют на периферическую сетчатку.
- Криокоагуляция, которую могут использовать в дополнение к лазерной, также формирует рубец, который не даёт сосудам дальше разрастаться.
- Интравитреальная инъекция, когда лекарство вводится в глазное яблоко, может быть рекомендована в качестве альтернативы или вместе с лазерной хирургией. Это новый метод лечения, результаты которого уже достаточно многообещающие. Он часто позволяет кровеносным сосудам расти более нормально, чем после фотокоагуляции. На данный момент ещё продолжаются исследования по определению долгосрочных побочных эффектов инъекционного препарата на недоношенных детей.
В запущенных случаях ретинопатии новорожденных с отслойкой сетчатки применяют следующие методы:
- Склеропломбирование — это экстрасклеральное «вдавление» сетчатки в области отслойки, которое проводят при четвёртой стадии ретинопатии. С помощью материалов, например, силиконовой губки, и медицинского клея создаётся давление, которое подталкивает отслоившуюся сетчатку ближе к внешней стенке глаза. Склеропломбирование считается безопасным, эффективным и простым вмешательством при частичной отслойке сетчатки (по данным учёных ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова).
- Витрэктомия проводится, когда уже не эффективны другие методы лечения. Во время вмешательства стекловидное тело удаляется и заменяется физиологическим раствором. Это облегчает хирургу удаление рубцовой ткани и облегчает натяжение сетчатки, что предотвращает её отторжение. Далее удаляется изменённая ткань и часто — хрусталик глаза.
Офтальмолог обсудит с вами, какой метод операции лучше всего.
Вмешательства обычно проводят либо под общей анестезией, либо под седацией. После операции восстановление зависит от типа хирургии: глаз будет покрыт повязкой после выпучивания склеры и витрэктомии, но не после лазерной операции или инъекции. Необходимость пребывания в больнице также зависит от состояния здоровья ребёнка и возраста на момент операции.
При операции может быть потеряна часть периферического (бокового) зрения. И даже если ретинопатия перестанет прогрессировать, зрение все равно может ухудшиться.
Цель операций — остановить ухудшение заболевания и предотвратить слепоту. Хотя хирургические вмешательства имеют хорошие показатели успеха, но не все дети реагируют на лечение. Некоторые дети, перенесшие операцию, всё равно могут частично или полностью потерять зрение. Важный момент — возраст: чаще всего оперативные вмешательства в возрасте после года имеют невысокий процент успеха.
О том, как развиваются малыши с нарушениями зрения и что для них особенно важно, читайте в статье «Ключик в мир слабовидящего ребенка: личный опыт».
Использованы фотоматериалы Unsplash
