Дети — это не просто миниатюрные взрослые. Сердечно-сосудистая система имеет свои особенности у детей и претерпевает значительные изменения в течение жизни плода, новорожденного и младенчества до раннего детства. Таким образом, физиология сердечно-сосудистой системы отличается у малышей, особенно у новорожденных и младенцев, от физиологии детей старшего возраста и взрослых. Эти уникальные различия делают маленьких детей более уязвимыми к критическим событиям и даже к остановке сердца.
Основные отличия ССС новорожденных
Сердечно-сосудистая анатомия и физиология быстро изменяются у новорожденных в течение нескольких дней или недель после рождения и достигают взрослого уровня позже в младенчестве. По мере роста новорожденных кровеносные пути изменяются, миокард постепенно созревает, а автономный контроль сердца со временем меняется. Эти значительные изменения делают сердечно-сосудистую физиологию новорожденных и младенцев отличной от таковой у детей постарше и взрослых.
Основные изменения кровообращения плода и новорожденного
Основная особенность ССС плода и новорожденных детей — это переход фетального (параллельного) кровообращения к постнатальному. В норме этот переход начинается после наполнения воздухом лёгких и удаления плацентарного кровообращения (пережатие пуповины).
- Раздувание лёгких снижает высокое лёгочное сопротивление сосудов, в то время как прекращение плацентарного круга крови с низким сопротивлением увеличивает системное сосудистое сопротивление. Эти изменения наращивают лёгочный кровоток и возврат крови к левому предсердию.
- Как следствие, давление в левом предсердии повышается. Венозный проток сужается и уменьшает возврат в правое предсердие через нижнюю полую вену, провоцируя падение давления в правом предсердии. Происходит изменение градиента давления между левым и правым предсердием, что вызывает функциональное закрытие овального окна.
- Артериальный проток сужается из-за повышения количества кислорода и снижения уровня циркулирующего простагландина после удаления плаценты. Кровоток изменяет направление из-за изменений в системном и лёгочном артериальном градиентах давления.
Когда фетальное кровообращение сменяется постнатальным типом?
У рождённых в срок детей артериальный проток закрывается в течение 24-48 часов. Однако небольшой объём перемещения крови слева направо может сохраняться сквозь узкий артериальный проток ещё несколько суток или недель жизни, пока он окончательно не закроется к 4-8 неделям. Пассивное закрытие венозного протока и пупочных артерий должно произойти за несколько суток.
Переход от постнатального типа к зрелой циркуляции крови
Переходное кровообращение сохраняется несколько суток или недель у новорожденных со здоровым сердцем. Зрелое (взрослое) кровообращение начинается после дальнейшего снижения лёгочного сопротивления сосудов и постоянного анатомического закрытия артериального протока, как правило, через 4-8 недель.
Переход от фетального к неонатальному, а затем и к взрослому кровообращению сложен, поскольку глубокие изменения происходят как в анатомии, так и в физиологии кровообращения. Плавный и успешный переход необходим новорожденному, чтобы стать независимым от матери для поддержания жизни, самостоятельного управления поступлением кислорода и других питательных веществ во внеутробной среде.
Здоровые новорожденные успешно адаптируют эту переходную циркуляцию и производят равный левый и правый желудочковый выброс. Недоношенные дети и дети с врождённым пороком сердца и диафрагмальной грыжей, по данным исследования учёных Университетского госпиталя Кембриджа, могут иметь измененную переходную физиологию.
