Синдром поликистозных яичников, или СПКЯ — это состояние, при котором на яичниках образуются небольшие полости с жидкостью — кисты. СПКЯ может вызывать нерегулярные менструации и является распространённой причиной бесплодия у миллионов женщин. Помимо бесплодия это пожизненное состояние может иметь и другие последствия.
У женщин с СПКЯ часто наблюдается инсулинорезистентность. При этом организм вырабатывает инсулин, ключевой гормон, регулирующий уровень сахара в крови, но не может эффективно его использовать. Инсулинорезистентность повышает риск развития диабета 2 типа.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) может показаться заболеванием исключительно яичников, но это не так. Хотя СПКЯ действительно влияет на яичники и овуляцию, на самом деле это эндокринное и метаболическое расстройство всего организма, которое тесно связано с резистентностью к инсулину. Разбираемся, как связаны СПКЯ и резистентность к инсулину и что первично.
Что такое инсулинорезистентность?
В нормальных условиях уровень гормона инсулина повышается на короткое время после еды. Это стимулирует печень и мышцы забирать сахар из крови и преобразовывать его в энергию, что приводит к снижению уровня сахара в крови, а затем и инсулина.
При нормальной чувствительности к инсулину анализ крови натощак показывает, что уровень глюкозы и инсулина в крови в норме.
При резистентности к инсулину уровень сахара в крови может быть нормальным, но уровень инсулина — высоким. Почему?
Потому что поджелудочной железе приходится вырабатывать все больше и больше инсулина, чтобы выполнить свою функцию.
Избыток инсулина вызывает воспаление и увеличение веса. Это также может привести к сахарному диабету 2 типа и сердечным заболеваниям. По данным исследований, избыток инсулина также является основной физиологической причиной СПКЯ (1).
Взаимосвязь между резистентностью к инсулину и СПКЯ
Инсулинорезистентность является ключевой характеристикой как страдающих ожирением, так и худощавых женщин с СПКЯ. По данным исследования австралийских учёных из Университета Виктории, инсулинорезистентность есть у 70-95% женщин с ожирением при СПКЯ и у 30-75% с низким ИМТ при СПКЯ.
Высокий уровень инсулина является не только симптомом СПКЯ, но и основной причиной этого заболевания. Высокий уровень инсулина может нарушить овуляцию и привести к избыточной выработке тестостерона яичниками.
- В одном исследовании было отмечено, что увеличение частоты СПКЯ коррелирует с ростом ожирения и увеличением веса за последние десять лет.
- В другой статье учёные описывают «стремительный рост частоты синдрома поликистозных яичников параллельно с ростом распространённости диабета 2 типа». (10).
У женщин с СПКЯ могут развиться серьёзные проблемы со здоровьем, особенно при наличии избыточного веса, в том числе:
- Сахарный диабет 2 типа.
- Гестационный диабет (диабет во время беременности).
- Сердечно-сосудистые заболевания — по данным исследования учёных из University of Warwick, у женщин с СПКЯ риск их развития выше, и он увеличивается с возрастом.
- Повышенное артериальное давление.
- Высокий уровень ЛПНП («плохого») холестерина и низкий уровень ЛПВП («хорошего») холестерина повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний.
- Апноэ во сне— расстройство, при котором дыхание останавливается во время сна.
Синдром поликистозных яичников также связан с депрессией и тревожностью, хотя эта связь до конца не изучена.
Симптомы и причины СПКЯ у женщин
Точные причины СПКЯ пока неизвестны.
- Дисбаланс уровня андрогенов (мужских репродуктивных гормонов) может играть важную роль в развитии патологии.
- Наследственная предрасположенность и избыточный вес также могут способствовать этому нарушению.
У одних женщин с СПКЯ может быть мало симптомов, в то время как у других могут проявляться все симптомы. Часто женщины узнают о диагнозе только тогда, когда пытаются забеременеть.
СПКЯ часто развивается в возрасте 11 или 12 лет, примерно во время первой менструации. Симптомы включают:
- Акне.
- Рост волос.
- Потемнение кожи в складках тела, известное как чёрный акантоз.
- Нерегулярные менструации.
- Прибавка в весе.
Обратитесь к врачу, если у вас наблюдаются эти симптомы. У некоторых женщин кисты яичников могут быть и без синдрома поликистозных яичников.
Как инсулинорезистентность влияет на СПКЯ?
Подтвердить инсулинорезистентность можно с помощью анализов крови: определение инсулина натощак, индекс HOMA-IR или 2-часового контрольного теста на уровень глюкозы в крови под нагрузкой.
Какие симптомы СПКЯ могут быть связаны с инсулинорезистентностью?
- Повышенный уровень андрогенов (мужских гормонов).
Высокий уровень инсулина стимулирует яичники к выработке большего количества андрогенов, что приводит к угревой сыпи, избыточному росту волос и нерегулярным менструациям.
- Увеличение веса и трудности с похудением.
Инсулинорезистентность облегчает набор веса, особенно в области живота — накопление висцерального жира, и затрудняет похудение.
- Нерегулярный менструальный цикл.
Нарушения выработки инсулина и андрогенов препятствуют нормальной овуляции, что приводит к полному отсутствию или нерегулярным месячным.
- Повышенный риск развития диабета 2 типа.
Со временем инсулинорезистентность увеличивает риск развития предиабета и диабета 2 типа.
Как справиться с СПКЯ и инсулинорезистентностью: варианты лечения
Хорошая новость: изменение образа жизни и медикаментозное лечение могут помочь справиться с инсулинорезистентностью и улучшить симптомы СПКЯ. Вот что советуют эксперты:
- Сосредоточьтесь на сбалансированном питании.
- Выбирайте продукты с низким гликемическим индексом (ГИ), такие как цельнозерновые продукты, листовая зелень и нежирные белки.
- Избегайте рафинированных углеводов и сахара, которые могут вызывать резкое повышение уровня инсулина.
- Увеличьте потребление клетчатки для регуляции глюкозы в крови.
- Поддерживайте регулярную физическую активность.
- Силовые тренировки и аэробные упражнения, такие как ходьба, бег трусцой и плавание, доказано помогают улучшить чувствительность к инсулину.
- Старайтесь уделять физическим нагрузкам не менее 2,5 часов в неделю.
Традиционные рекомендации по лечению СПКЯ, связанного с инсулинорезистентностью, включают снижение веса, аэробные упражнения и приём диабетического препарата, который повышает чувствительность к инсулину. Силовые тренировки также могут быть эффективными, но необходимы дополнительные исследования.
Обратитесь к врачу, если симптомы не улучшаются. Специалисты могут назначить препараты, которые улучшают состояние при СПКЯ, влияя на чувствительность к инсулину.
Если вы планируете беременность на фоне СПКЯ, терапия инсулинорезистентности до зачатия особенно важна: учёные из СамГМУ выявили, что она снижает риски акушерских осложнений на 46-76 % в зависимости от комбинации препаратов.
Другим официально рекомендуемым методом лечения СПКЯ являются оральные контрацептивы, хотя они могут влиять на регуляцию уровня сахара в крови и резистентность к инсулину, которые лежат в основе СПКЯ.
Управление стрессом и сном — важная часть терапии при СПКЯ и инсулинорезистентности.
Хронический стресс и недосып повышают уровень кортизола, что может ещё больше снизить чувствительность тканей к инсулину.
Эксперты считают, что для борьбы со стрессом и улучшения симптомов СПКЯ отлично походит один и тот же способ — и это йога!
Для поддержания гормонального баланса необходимо уделять приоритетное внимание сну продолжительностью 7-9 часов в сутки.
Я считаю, что для моих пациенток с СПКЯ наиболее эффективным диетическим вмешательством является снижение потребления фруктозы.
Фруктоза сама по себе не является проблемой; только её большое количество может нанести вред. Например, фруктоза из фруктов в низких дозах не вызывает резистентности к инсулину, а наоборот, полезна для чувствительности к инсулину и здоровья.
Высокие дозы фруктозы, содержащиеся в десертах, безалкогольных напитках и фруктовых соках, оказывают совершенно иной эффект. Существует фундаментальная физиологическая разница в том, как в организме перерабатывается меньшее или большее количество сахара.
В высоких дозах фруктоза может подавлять нормальные процессы переработки в тонком кишечнике и достигать печени, где она может вызывать воспаление и снижать чувствительность к инсулину.
Как клиницист, я в индивидуальном порядке рекомендую пациенткам некоторые пищевые добавки для лечения инсулинорезистентности и СПКЯ.
Инозитол является внутриклеточным посредником, участвующим в передаче сигналов инсулина, и может приниматься в качестве пищевой добавки (мио-инозитол и ди-хироинозитол).
Проведенный в 2018 году мета-анализ десяти рандомизированных исследований показал, что инозитол значительно улучшает маркеры инсулинорезистентности и «по-видимому, регулирует менструальные циклы, улучшает овуляцию и индуцирует метаболические изменения при синдроме поликистозных яичников». Доза, используемая в большинстве рандомизированных исследований, варьировалась от 1,2 до 4 г в день.
Магний — моя вторая любимая добавка для лечения инсулинорезистентности, потому что он помогает устранить широко распространённый субклинический дефицит магния, который, как подозревают некоторые исследователи, может способствовать развитию инсулинорезистентности и сердечно-сосудистых заболеваний.
Дефицит магния поражает по меньшей мере 30% людей, а возможно, и больше, и не может быть легко и надежно диагностирован с помощью анализа крови.
Недавний мета-анализ Zanjan University of Medical Sciences показал, что добавки магния эффективны для лечения инсулинорезистентности у людей с дефицитом магния, а одно небольшое исследование выявило, что одновременный прием магния, цинка, кальция и витамина D улучшает метаболизм инсулина у пациенток с СПКЯ.
Если вам поставили диагноз СПКЯ (синдром поликистозных яичников), спросите о возможности пройти обследование на диабет 2 типа и о том, как контролировать это заболевание, если оно у вас есть.
Внесение изменений в образ жизни, таких как снижение веса при избыточном весе и увеличение физической активности, может снизить риск развития диабета 2 типа. Эти изменения в поведении также помогут вам лучше контролировать сахар в крови и предотвратить или отсрочить другие проблемы со здоровьем.
Существуют лекарства, которые могут помочь вам стимулировать овуляцию, а также уменьшить акне и рост волос. Обязательно обсудите все варианты лечения со своим врачом.
О том, какое питание помогает при синдроме поликистозных яичников, читайте в статье «Боремся с поликистозом яичников: диета для лечения СПКЯ».
