Чувство дискомфорта, ощущение песка или жжения в глазах, стойкое покраснение — эти жалобы слишком хорошо знакомы многим людям. И это неудивительно: примерно у каждого второго пациента врач-офтальмолог выявляет недостаток выработки слезы различной степени. В России среди людей старше 50 лет около 67% страдает синдромом сухого глаза. Сегодня MedAboutMe подробно расскажет об этом заболевании.
Строение и роль слезной пленки
В норме открытая поверхность глазного яблока покрыта слезной пленкой. Она смачивает и питает конъюнктиву и роговицу, помогает избавиться от мелких инородных тел. Эта пленка очень тонкая — не более одной десятой миллиметра. Она разрывается каждые 10 секунд. После этого ее непрерывность восстанавливается миганием.
В слезной пленке выделяют три слоя. К глазной поверхности примыкает слой слизи (муциновый), основная толщина образована водным слоем. Поверхностная часть слезной пленки образована липидами. Они препятствуют испарению слезы.
Синдром сухого глаза вызывают две различные причины. Первая — резкое снижение слезопродукции. Чаще всего она связана с синдромом Съегрена, при котором наблюдается снижение функции всех желез внутренней секреции.
Во втором случае слезная жидкость вырабатывается в достаточном количестве, однако быстро испаряется. Как правило, это связано с нарушением структуры слезной пленки. При изменении состава она становится нестабильной, разрывается быстрее, а ее восстановление в полной мере невозможно. Из-за недостатка водного компонента повышается осмолярность слезы. По этой причине конъюнктива и роговица пересыхают, а человек начинает испытывать дискомфорт.
Факторы риска
Чаще всего заболевание развивается у женщин. После угасания репродуктивной функции вероятность появления синдрома сухого глаза возрастает. Другими факторами риска являются долгая работа за компьютером, использование контактных линз, излишне сухой или загрязненный воздух в помещении. В группе риска находятся и больные синдромом Съегрена.
Различные лекарства также способны вызвать развитие синдрома сухого глаза. Спровоцировать его могут кортикостероиды, антидепрессанты и противотревожные средства — анксиолитики. Часто негативное влияние на слезопродукцию оказывают глазные капли с консервантами. При их длительном использовании вероятность развития синдрома сухого глаза очень высока. Особенно часто страдают больные глаукомой, которые вынуждены пожизненно закапывать глазные капли.
Наконец, к нарушению нормального состава слезы могут привести дефицит витамина А и дисфункция мейбомиевых желез. Эти мелкие железки расположены в толще века и отвечают за выработку самого поверхностного липидного слоя слезной пленки.
Что беспокоит пациента и что видит врач
Жалобы больных при синдроме сухого глаза разнообразны и связаны со степенью тяжести заболевания. Так, при самой распространенной легкой форме наблюдается, как это ни странно, рефлекторное повышение слезопродукции. Такие пациенты жалуются на слезотечение. Больные среднетяжелой и тяжелой степенью заболевания обычно четко указывают на ощущение сухости в глазах.
При любой стадии заболевания возможны жалобы на жжение и рези, чувство инородного тела, повышенную чувствительность к свету, частое покраснение глаз, светобоязнь, колебание остроты зрения в течение дня.
При осмотре врач видит уменьшение толщины слезы у нижнего века, появление слизистого отделяемого в виде нитей. Конъюнктива часто слегка раздражена, возможен небольшой ее отек с наползанием на нижнее веко. Возможно появление отдельных поврежденных участков. Реже наблюдается изменение структуры поверхностного слоя роговицы и появление на ней эпителиальных «нитей». При тяжелых формах заболевания возможно развитие эрозии роговицы.
Тесты для диагностики синдрома сухого глаза
После тщательного опроса и осмотра больного для точной диагностики этого заболевания проводят специальные тесты. Это
- Проба Норна. Врач исследует время разрыва слезной пленки. Для этого в глаз закапывают особый окрашивающий раствор— флюоресцеин. Затем тщательно замеряют время появления разрывов в окрашенной слезе. Если оно составляет менее 10 секунд, то проба считается положительной.
- Оценивают дегенеративные изменения глазной поверхности также при помощи окрашивания. Поврежденные участки окрашиваются более интенсивно. При наличии более 5 пятен на роговице или более 9 пятен на конъюнктиве тест считается положительным.
- При наличии осмометра возможно измерение осмолярности слезной жидкости. У здоровых людей осмолярность не превышает 300 мОсм/литр. При значении этого показателя более 308 или разнице между глазами более 8 мОсм/л результат считается положительным.
Если тесты дали хотя бы один положительный результат, то пациенту выставляют диагноз «синдром сухого глаза». Для эффективного лечения врач должен четко представлять, связано ли развитие синдрома с недостатком выработки слезы или с ее повышенной испаряемостью.
Лекарства от сухости
Международная рабочая группа по исследованию сухого глаза TFOS DEWS-II (2017) разработала следующую схему лечения:
- 1 этап
Больным легкой формой назначают увлажняющие капли по типу «искусственной слезы». Как правило, это препараты низкой вязкости. Если у пациента имеется дисфункция мейбомиевых желез, то офтальмолог проводит коррекцию этого состояния.
Долгое время считалось, что включение в диету омега-3 полиненасыщенных жирных кислот помогает успешно справиться с этим состоянием. Однако в апреле 2018 года в журнале New England Journal of Medicine было опубликовано исследование, проведенное с помощью 500 добровольцев. Оно отрицает связь между содержанием полиненасыщенных жирных кислот в рационе и развитием дисфункции мейбомиевых желез.
- 2 этап
При неэффективности этих мероприятий, а также при более тяжелом течении заболевания применяют препараты «искусственной слезы» без консервантов. Как правило, их отличает повышенная вязкость. Большинство из них включает в себя гиалуроновую кислоту.
Это вещество обладает свойством удерживать большое количество воды. Тем самым поддерживается стабильность основного водного слоя слезной пленки. Кроме того, оно ускоряет заживление дефектов роговицы и конъюнктивы. Как правило, увлажняющие средства содержат 0,1-0,3% гиалуроновой кислоты. Такая концентрация считается оптимальной.
Лечение увлажняющими средствами при необходимости дополняют стероидными и нестероидными противовоспалительными средствами. При симптомах аллергического конъюнктивита назначают соответствующее лечение.
При наличии серьезных изменений в поверхностном слое роговицы в лечение включают средства, ускоряющие регенерацию. Обычно в состав глазных капель входит препарат декспантенол. Он стимулирует размножение эпителиальных клеток роговицы и их миграцию к поврежденному участку. Кроме того, это средство предотвращает образование рубцов на месте глубоких дефектов роговицы.
Для удержания влаги возможно перекрытие слезных точек специальными «пробками»— окклюдорами. Благодаря этому слеза не оттекает через слезные канальцы в полость носа, а задерживается в глазу.
- 3 этап
Если эти мероприятия не ведут к успеху, то врач назначает препараты, которые стимулируют выработку водного и слизистого компонентов слезной пленки. К таким лекарствам относят пентоксифиллин. На этом этапе применяют закапывание сыворотки крови в полость конъюнктивы. Возможно назначение лечебных контактных линз.
- 4 этап
В случае неэффективности этих мер прибегают к хирургическим методам лечения. Это могут быть хирургическое закрытие слезоотводящих путей, сшивание краев век, трансплантация слюнных желез и другие вмешательства.
Итак, синдром сухого глаза — весьма распространенное заболевание. Его точная диагностика и правильное лечение невозможны без квалифицированного специалиста. Современные лекарства и эффективные хирургические методы лечения позволяют устранить симптомы заболевания и предупредить его осложнения.
