Синий оттенок губ, не связанный с поеданием черники или других красящих продуктов — повод для беспокойства. В самом безобидном варианте он говорит о том, что организм порядком переохладился. Однако чаще всего синие губы — повод обратиться к врачу, потому что многие патологии, проявляющиеся этим симптомом, несут угрозу для жизни человека. MedAboutMe выясняет, почему синеют губы и какие болезни могут приводить к этому состоянию.
Тело человека и цианоз
Цианозом называют появление у кожи синеватого оттенка. Почему кожа меняет свой цвет? Его определяют расположенные близко к поверхности мелкие кровеносные сосуды — капилляры. И тут можно выделить два ключевых фактора, влияющих на цвет кожи:
- Скорость тока крови. Кровеносные сосуды могут быть расширены и наполнены бодро текущей кровью, а могут быть сужены, даже спазмированы — и тогда кровоток в этих капиллярах замедлен, поступление свежей крови с кислородом задерживается, развивается нехватка кислорода в тканях — и кожа сначала белеет, а через некоторое время синеет. Кровоток также замедляется при увеличении вязкости крови.
- Второй фактор — цвет самой крови. У здорового младенчика кожа имеет жизнерадостный розоватый оттенок. А у взрослых здоровое покраснение кожи можно наблюдать при физических нагрузках, в парилке в бане или при сильном волнении. Розовый оттенок коже придает насыщенная кислородом кровь. А кровь с повышенным содержанием углекислого газа придает коже голубоватый оттенок.
Существуют состояния, когда у человека развивается так называемый периферический цианоз. При этом синеют кончики пальцев рук и ног, а кожа на ощупь холодная.
Причиной этой разновидности цианоза является, например, сужение сосудов, которое может развиваться при переохлаждении, различных вазомоторных нарушениях (симптом Рейно, акроцианоз и др.), при нарушениях оттока крови по венам (тромбозы, флебиты), поражениях артерий (атеросклероз, диабетическая ангиопатия и др.). Периферический цианоз также развивается на фоне повышения вязкости крови — сосуды при этом работают нормально, но кровоток все равно замедляется. Наконец, уменьшение скорости кровотока наблюдается при сокращении ударного объёма сердца при сердечной недостаточности, стенозах клапанов сердца, кардиогенном шоке и др.
А губы у человека синеют обычно при центральном цианозе. При этом синеющая кожа остается теплой на ощупь, а синева проявляются на слизистых оболочках и на губах. Причиной центрального цианоза является уже не скорость кровотока, а состояние самой крови, влияющее на ее цвет. Об этом поговорим подробнее.
Существует простой тест на определение характера цианоза, который можно провести, если синеют мочки ушей. Если при нажатии на мочку ушной раковины синева исчезает, то это периферический цианоз, а если нет — это центральный цианоз.
Гемоглобин и цвет крови
Из школьного курса биологии мы помним, что за транспортировку кислорода отвечает белок гемоглобин, содержащий железо. Он также является пигментом, определяющим цвет крови.
В нашем организме в норме гемоглобин может существовать в трех физиологических формах:
- Гемоглобин + кислород: оксигемоглобин.
- Гемоглобин, который отдал свой кислород тканям: дезоксигемоглобин, или восстановленный гемоглобин.
- Гемоглобин + углекислый газ (СО2): карбгемоглобин.
Если пропустить через раствор оксигемоглобина луч света, то окажется, что он поглощает коротковолновое излучение, то есть синюю часть спектра, и пропускает длинные волны, то есть красную часть спектра. Поэтому кровь, насыщенная кислородом — ярко-алая, и кожа, сквозь которую просвечивают капилляры с текущей по ним такой кровью, будет розовая или красная.
Дезоксигемоглобин, напротив, интенсивнее поглощает длинноволновое излучение и слабее — короткие волны. Такая кровь приобретает темный красный цвет и синеватый оттенок. В венозной крови на дезоксигемоглобин приходится 35% от общего количества этого белка.
Итак, в норме в артериальной крови 98% гемоглобина находится в окисленной форме («окси-»), в венозной крови этого показатель снижается менее чем до 60%, а остальное приходится на дезоксигемоглобин и немного (примерно 10-20%) — на карбгемоглобин. То есть, чем меньше в крови оксигемоглобина и чем больше других его форм, тем более синеватой будет кровь. И именно такая кровь, просвечивая сквозь тонкую кожу губ, придает им синеватый оттенок.
Другими формами могут оказаться и аномальные разновидности гемоглобина:
- Гемоглобин + угарный газ (СО): карбоксигемоглобин. Образование такого соединения очень опасно, так как угарный газ имеет в 250 раз большее сродство к гемоглобину, чем кислород, то есть ему нет никакого резона отцепляться от гемоглобина, уступая место молекулам кислорода. И человек может погибнуть от удушья, потому что в его крови слишком мало оксигемоглобина.
- Гемоглобин с окисленным ионом железа: метгемоглобин. В норме железо в этом белке двухвалентное, но при некоторых процессах оно может окислиться и превратиться в трехвалентное. И тогда получается метгемоглобин, который тоже не умеет переносить кислород.
Именно вышеперечисленные факторы и определяют развитие центрального цианоза и посинения губ.
В 2015 году врачи-токсикологи из Медицинского центра Университета Питтсбурга описали необычный случай развития метгемоглобинемии при использовании геля от акне Aczone. 19-летняя пациентка попала в реанимацию с синими губами, головной болью и одышкой. Анализы показали наличие у нее метгемоглобинемии, вызванной производством аномального гемоглобина. А причиной тому стал гель от акне, который она наносила на кожу раз в день на протяжении недели. Точнее, действующее вещество — антибиотик дапсон, входящий в его состав. Врачи объяснили, что такая серьезная реакция — результат наличия у пациентки редкого генетического дефекта, который встречается у менее чем 1% населения.
Болезни и состояния, вызывающие посинение губ
- Горная болезнь
На больших высотах (более 2400 метров над уровнем моря) концентрация кислорода в воздухе и давление понижены, соответственно, развивается гипоксемия — пониженное содержание кислорода в крови. При легких формах горной болезни также могут наблюдаться головные и мышечные боли, тошнота и рвота, одышка при нагрузках, отеки конечностей и лица, тахикардия (учащенное сердцебиение).
Болезни легких
- Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Поражение тканей легких, что ведет к нарушению газообмена и — к гипоксемии. На ранних стадиях болезни наблюдается одышка даже после незначительных нагрузок, постоянное подкашливание (особенно по утрам) и собственно кашель с мокротой и без, частые ОРЗ. Одним из осложнений ХОБЛ, развивающимся в результате ее длительного течения, является эмфизема — болезнь, при которой разрушаются альвеолы легких.
- Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ)
РСВ — весьма распространенный вирус, который поражает до 30% населения в сезон ОРВИ. А по данным ученых из российского НИИ гриппа, среди детей до 2 лет это основная причина заболеваемости ОРВИ. В отличие от других простудных вирусных инфекций, РСВ поражает не верхние, а нижние дыхательные пути, тем самым ограничивая работу легких и препятствуя полноценному поступлению кислорода в организм. Среди сопутствующих симптомов — повышенная температура, кашель, слабость, одышка и др. В большинстве случаев ОРВИ, вызванное РСВ, проходит самостоятельно, но у маленьких детей, пожилых людей, пациентов с болезнями сердца, легких и ослабленной иммунной системой инфекция может прогрессировать и приводить к бронхиолиту и другим более тяжелым патологиям. Так что синий цвет губ в этом случае — повод для беспокойства и немедленных мер.
- Бронхиальная астма
При этом заболевании целый ряд триггеров (вирусы, физическая нагрузка, изменения погоды, аллергены, сильные запахи или дым) запускают процессы, приводящие к сужению дыхательных путей. Как результат, развивается нехватка кислорода. Среди дополнительных симптомов — сухой кашель, хрипы, затрудненное дыхание и одышка.
- Отек легких
Заполнение легких жидкостью, что препятствует газообмену и поступлению кислорода в кровь. Результат — гипоксемия. Нередко развивается на фоне заболеваний сердца. Среди других симптомов — одышка при движении, затрудненное дыхание в положении лежа, набор веса, постоянная усталость, отеки нижних конечностей.
- Аспирационная пневмония
Это воспаление легких, развившееся в результате попадания в них пищи, желудочного сока или слюны при случайном вдохе. И в этом случае легкие не могут нормально производить обмен кислорода на углекислый газ. Среди других симптомов — повышенная температура, кашель, боли в груди и при глотании, одышка, неприятный запах изо рта и чрезмерная потливость.
Синий носогубный треугольник — сигнал о проблемах, с которыми нужно немедленно обратиться к врачу. На этом участке расположено множество кровеносных сосудов, причем в венах головы отсутствуют клапаны, которые в других частях тела не дают венозной крови течь в обратном направлении. У детей этот участок лица может синеть при длительном плаче или даже быть вариантом физиологической нормы из-за очень тонкой кожи. У взрослых носогубный треугольник может синеть на фоне горной болезни, о которой мы упоминали выше, или гипотермии (переохлаждение). Но причинами посинения и у детей, и у взрослых также могут быть серьезные патологии сердца, болезни легких, попадание чужеродных предметов в дыхательные пути.
Состояния, смертельно опасные для жизни
- Острый респираторный дистресс-синдром
Тяжелое быстро развивающееся воспаление легких, при котором происходит накопление жидкости в них. Концентрация углекислого газа в крови при этом быстро растет, что влечет за собой повреждение других органов и тканей. Среди других симптомов — падение артериального давления, одышка и учащенное дыхание, температура, головные боли и мышечная слабость, тахикардия, спутанность сознания, кожа и ногти не синеют, а скорее обесцвечиваются. Это жизнеугрожающее состояние — человек нуждается в реанимационных мероприятиях.
- Отравление угарным газом
Как мы помним, угарный газ образует с гемоглобином устойчивый комплекс карбоксигемоглобин, в результате чего эритроциты больше не могут переносить кислород. Среди других симптомов — слабость и сонливость, головная боль, тошнота и рвота, спутанность и потеря сознания. Помощь требуется немедленно.
- Пневмоторакс
Еще одно неотложное состояние. Причиной цианоза служит попадание воздуха в пространство вокруг легких (плевральную полость). В результате изменения давления в плевральной полости легкое спадается и организм перестает получать кислород. Среди других симптомов — внезапная длящаяся боль в груди, одышка, ощущение стеснения в области груди, холодный пот, сильная тахикардия.
- Легочная эмболия
Также неотложное состояние, требующее оказания экстренной медицинской помощи. Развивается из-за образования тромба в кровеносных сосудах, разносящих кровь по легким. Тромб ограничивает кровоток и препятствует снабжению кислородом тканей. Часто легочная эмболия является осложнением тромбоза глубоких вен нижних конечностей или таза. Среди дополнительных симптомов — одышка, колющая боль в груди при вдохе, кашель с кровью, тахикардия, головокружения и обмороки.
- Тампонада сердца
Также неотложное состояние, требующее оказания немедленной помощи. При этой патологии жидкость скапливается между листками перикарда — оболочки, окружающей сердце. Жидкость сдавливает желудочки органа и не дает им полностью расширяться, чтобы набрать кровь. Как следствие, тело перестает получать достаточно крови, несущей жизненно необходимый кислород. Среди дополнительных симптомов — боль в груди, иррадиирующая в шею, плечи и спину, усиливающаяся при наклоне вперед, набухшие проступающие вены на лбу, падение артериального давления, цианоз конечностей, головокружение и обморок, учащенное дыхание или редкие глубокие судорожные вдохи.
