29 сентября в мире отмечается Международный день глухих, призванный обратить внимание на проблемы людей со слабым слухом. Благодаря современным технологиям способность слышать можно вернуть даже тяжелым пациентам. Однако часто в новых слуховых аппаратах используются давно известные принципы — и именно такими являются приборы, основанные на костной проводимости звуков. Умение «слышать через кость» было описано еще в начале ХХ века, а некоторые исследователи заявляют, что эта особенность была известна еще Бетховену — именно она помогала композитору слышать фортепиано, когда он начал терять слух.
MedAboutMe разбирался, как работают слуховые аппараты костной проводимости и кому они подойдут. К слову, сейчас это достаточно распространенная технология, которая используется не только в медицине, но и применяется в гаджетах для повседневного использования. В частности, именно так передается звук в устройстве Google Glass и гарнитуре Aftershokz.
Принцип действия костной проводимости
По своей физической сути звук — это волна. И в норме человек слышит большинство звуков именно через воздушную среду. Волна проходит через слуховой проход во наружном ухе и ударяется о барабанную перепонку, которая и передает вибрации дальше в среднее ухо к небольшим сочлененным слуховым косточкам — молоточку, наковальне и стремечку. Под действием волны они приходят в движение и передают сигнал во внутреннее ухо, где находится перепончатый лабиринт, частью которого есть собственно сам орган слуха — улитка.
Ухо устроено так, чтобы улавливать звуковые волны через воздух. Однако сами по себе они способны проходить и через другие среды. В частности, через кость. Говоря проще, вибрации к внутреннему уху могут передаваться через кости черепа, а не через наружный слуховой проход и среднее ухо. Именно эта особенность и называется костной проводимостью звуков. Кстати, свой голос мы слышим именно благодаря ей.
Показания к применению слуховых аппаратов костной проводимости
Костная проводимость звуков способна помочь людям с кондуктивной тугоухостью. То есть с потерей слуха, вызванной именно затрудненным прохождением звуковой волны по внешнему и среднему уху.
Слуховые аппараты костной проводимости звука назначаются прежде всего людям с хронической кондуктивной тугоухостью. Ее причинами могут стать следующие патологические состояния:
- Разрыв барабанной перепонки.
- Тимпаносклероз — повреждение барабанной перепонки, при котором она теряет эластичность.
- Экзостоз — нарост на кости в слуховом проходе.
- Опухоль в наружном и среднем ухе.
- Врожденная микротия (недоразвитие ушной раковины) или атрезия (отсутствие слухового прохода).
- Приобретенная атрезия, например, вследствие травмы.
- Хронический средний отит.
- Холестеатома — разрастание эпителия, затрудняющее работу слуховых косточек.
- Отосклероз — разрастание костного основания стремечка.
В некоторых случаях развивается временная кондуктивная тугоухость. Например, такие нарушения слуха характерны для пациентов с острыми инфекционными отитами. Слуховые аппараты костной проводимости могут быть рекомендованы и таким людям. Просто после выздоровления аппарат снимается. Наблюдение за пациентами показывает, что временное ношение таких устройств никак не сказывается в дальнейшем на слухе.
Имплантация слуховых аппаратов костной проводимости звука
Выделяется два вида костной проводимости звуков: активный и пассивный. Пассивная проводимость достигается за счет плотного прилегания аппарата к кости черепа. Именно она используется в различных гарнитурах, предназначенных для людей с нормальным слухом. Преимущества таких устройств в том, что слуховой проход остается не перекрытым, а значит, человек хорошо слышит не только звук, исходящий из гарнитуры, но и звуки внешней среды. Соответственно, такие устройства более безопасны, чем стандартные наушники.
Технология пассивной проводимости применяется и в слуховых аппаратах, но только тех, которые предназначены для самых маленьких детей. Такие устройства являются временными и позже заменяются на более совершенные.
Приборы с активной костной проводимостью требуют вживления импланта в височную кость. При этом достигается идеальная передача звука. Конечно, такая процедура может вызвать ряд осложнений, но все они не связаны со слухом или повреждением отделов уха. Редко у пациентов могут возникать раздражения или воспаление на месте вживляемого импланта. Но в целом же это достаточно безопасная процедура.
Вживляемые аппараты состоят из трех частей:
- Имплант (штифт).
- Абатмент.
- Звуковой процессор.
Имплантация слухового аппарата проходит в несколько этапов. Сначала пациенту в кость за поврежденным ухом вживляется сам титановый имплант — небольшой штифт. Процедура проходит быстро, но до следующего этапа придется подождать в среднем 3 месяца. За это время штифт успевает прижиться. Далее на нем фиксируется абатмент — небольшая база, выступающая над кожей. И уже на него устанавливается звуковой процессор, который и будет улавливать звуковые волны и передавать их к внутреннему уху.
Звуковой процессор — съемная деталь слухового аппарата. У большинства моделей он легко отсоединяется от абатмента с помощью легкого нажатия.
Виды слуховых аппаратов костной проводимости для взрослых и детей
Наиболее известные модели слуховых аппаратов, основанных на костной проводимости звуков, вот уже 30 лет выпускает компания Baha. Сегодня такие вживляемые устройства помогают слышать более чем 70 000 людям с кондуктивными нарушениями слуха. Причем среди них есть как маленькие дети от 3 лет, так и пожилые. Самому старшему пациенту на момент операции было 90 лет.
Для младенцев компания Baha выпускает слуховые аппараты с пассивной проводимостью, фиксирующиеся на бандаже. Они показаны пациентам с толщиной кости черепа меньше 2,5 мм, поскольку в нее вживить имплант просто невозможно. И это единственное серьезное противопоказание, причем касающееся типа слухового аппарата, а не самого устройства. Сегодня врачи настаивают, что детям с врожденной кондуктивной тугоухостью такие аппараты нужно устанавливать без задержек. По данным врачей из Radboud University Nijmegen Medical Centre в Нидерландах, чем раньше дети получали такой аппарат, тем выше качество жизни у них было в дальнейшем. Также те, кто носил его более 8 часов в сутки, лучше адаптировались к нему, чем те, кто включал звуковой процессор на меньшее время. Данные были получены на основании опроса 31 ребёнка, которые носили устройства Baha на протяжении 1-4 лет.
Хотя сегодня безопасность имплантации аппарата в височную кость подтверждена, для пациентов именно этот этап вызывает наибольшие опасения. Альтернативное решение предлагают исследователи Chalmers University of Technology, которые разработали модель импланта BCI (Bone Conduction Implant). От стандартных он отличается тем, что вживляется не в саму кость, а под кожу непосредственно за ухом. Первая операция по вживлению такого устройства была проведена в 2012 году и прошла без осложнений.
С 2017 года в России стартовал совместный проект «Исток-Аудио» и мирового производителя слуховых аппаратов Oticon Medical. В рамках сотрудничества планируется выпуск устройств двух типов — Ponto (на основе костной проводимости) и Neuro (система кохлеарной имплантации).
