Недержание мочи — проблема, с которой сталкиваются миллионы женщин и мужчин во всем мире. Это такая патология, на которую не принято жаловаться в кругу друзей, несмотря на то, что она может порядком снизить качество жизни. Сегодня существует множество методов лечения недержания мочи. Среди самых популярных упражнения Кегеля. А некоторое время назад вдобавок к ним стали активно распространяться так называемые системы биологической обратной связи (БОС). MedAboutMe разбирался в методах лечения недержания мочи и выяснял эффективность упражнений Кегеля и БОС.
Виды недержания мочи и группы риска
Врачи выделяют две основных формы недержания мочи, не исключающие друг друга, то есть, у человека могут присутствовать обе проблемы:
- Стрессовое недержание – утечка мочи при кашле, смехе или при физических нагрузках.
- Гиперактивный мочевой пузырь – состояние, при котором человек очень часто испытывает внезапные сильные позывы к мочеиспусканию.
Недержание мочи встречается не только у пожилых людей. Женский пол – тоже фактор повышенного риска: 30% молодых и 40% женщин среднего возраста постоянно или временно сталкиваются с проблемой недержания мочи. Объясняется это, прежде всего, колебаниями уровня половых гормонов, особенно во время менопаузы, и нагрузок, связанных с вынашиванием ребёнка и родами. Лишний вес и ожирение дополнительно ослабляют мышцы тазового дна. Также было доказано, что в возрасте старше 60 лет значительное негативное влияние оказывает сидячий образ жизни.
Мужчины тоже страдают от недержания мочи, это одно из осложнений при проведении операций на простате. Частота стрессового недержания мочи в этих случаях колеблется от 5% до 65%.
Методы лечения недержания мочи
Выбор метода лечения зависит от запущенности патологии, а также от того, по каким именно причинам развивается недержание мочи.
Гиперактивный мочевой пузырь чаще всего лечат консервативными методами, не требующими хирургического вмешательства:
- Достаточно эффективны инъекции ботокса в стенки мочевого пузыря – при этом блокируются нервные окончания, вызывающие мочеиспускание. Этот метод имеет противопоказания и ограниченный срок действия.
- В качестве медикаментозной терапии могут быть назначены вагинальные препараты с эстрогеном.
- Неплохой эффект дает электростимуляция нервных окончаний, задействованных в расслаблении мочевого пузыря.
- Наконец, многим пациенткам бывает достаточно освоить и регулярно делать специальные упражнения Кегеля для тренировки мышц тазового дна.
- В крайне тяжелых случаях, когда нет никакой возможности наладить контроль над мочевым пузырем, может быть проведена операция аугментационной цистопластики.
Для лечения стрессового недержания мочи чаще используют хирургический подход, но на начальных этапах лечения врачи назначают консервативные методы лечения:
- Хирургическая терапия объединяет более 200 различных способов коррекции недержания мочи, но далеко не все из них достаточно эффективны и все чреваты осложнениями. Среди современных методов хирургической терапии – установки слинговых систем. Процедура уретросуспензии (размещение уретрального слинга в виде петли из синтетического материала) является малоинвазивной и достаточно эффективной.
- Лазерная терапия стрессового недержания мочи направлена на стимуляцию выработки коллагена и образование новых кровеносных сосудов в стенках влагалища и повышению тонуса мышц сфинктера мочевого пузыря, что обеспечивает стягивание тканей и усиливает опору для мочевого пузыря и других органов, расположенных рядом.
- Медикаментозные методы подразумевают подбор препаратов, которые влияют на работу негормональных рецепторов мочеполового тракта. Такие средства должен назначать только врач по результатам обследования пациента.
- Упражнения Кегеля и для этой разновидности недержания мочи являются достаточно эффективным методом лечения. Но, как и в случае гиперактивного мочевого пузыря, они требуют значительных временных затрат и настойчивости со стороны пациента.
Упражнения Кегеля и их эффективность
Особого внимания заслуживают упражнения Кегеля, так как сегодня это самый распространенный метод самолечения, который пробуют использовать женщины с недержанием мочи, по разным причинам не готовые обращаться к врачам. Да и сами врачи часто рекомендуют упражнения Кегеля, предлагая таким образом своим пациентам избежать хирургической операции и приема таблеток. Практика показывает, что при должном упорстве через несколько месяцев удается достичь хороших результатов. Настолько, что части пациенток помощь в дальнейшем не требуется, а большинство отмечает существенные улучшения в своем состоянии.
Так, в 2019 году в журнале Brazilian Journal of Physical Therapy были опубликованы результаты анализа данных из 31 исследования, объединявших 1817 женщин из 14 стран. Ученые пришли к выводу, что тренировка мышц тазового дна может вылечить или улучшить симптомы стрессового и всех других типов недержания мочи. Женщины из экспериментальных групп реже обращались к врачам за дальнейшим лечением, чем участницы из контрольных групп, не использующие упражнения Кегеля.
А в октябре 2020 года журнал British Medical Journal опубликовал статью, в которой наблюдения велись на протяжении 24 месяцев, а в исследовании участвовали 600 женщин, часть из которых получили датчики для БОС. Все участницы выполняли один и тот же комплекс упражнений: сжать и удерживать мышцы в напряженном состоянии 10 секунд, а затем 10 раз подряд – по 4 секунды, и делать такой комплекс 3 раза в день. Обе группы отметили улучшения: 60% женщин сообщили об уменьшении утечек мочи, а 8% заявили, что полностью вылечились.
Упражнения Кегеля особенно актуальны для женщин, вошедших в период менопаузы и старше. Так как при падении уровня эстрогена в крови развивается атрофия мышц во всех органах и тканях, что приводит к стрессовому недержанию мочи. А упражнения Кегеля, то есть систематическая мышечная активность позволяет замедлить процесс атрофии – мышцы теряют в 4 раза меньше своей массы, чем при бездействии. Кроме того, улучшается их координации, а это тоже приводит к более эффективному сдавливанию уретры при повышении внутрибрюшного давления при смехе, чихании, кашле и физических нагрузках.
Системы биологической обратной связи: есть ли эффект?
Итак, существуют специальные упражнения, которые позволяют тренировать мышцы тазового дна. И первые результаты будут заметны только через 3-4 месяца. Эти цифры обескураживают. За 3 месяца можно безболезненно для здоровья сбросить 15 кг, а если ты уже избавился от излишков, за это же время путем усердных тренировок (и правильного питания) можно вполне себе обозначить бицепсы и даже увидеть тень будущих «кубиков» в области вожделенного пресса. А как узнать, что там с тазовыми мышцами? А может вы вообще выполняли все эти упражнения неправильно? Говорят же, если делаешь все не так, как надо – мышцы не тренируются, эффекта не будет.
Поэтому так популярны среди приверженцев упражнений Кегеля системы биологической обратной связи (БОС). Предполагается, что они должны точно измерять, насколько правильно выполняются упражнения, что позволит повысить их эффективность.
Устройства БОС продаются в интернет-магазинах. Они представляют собой датчики, которые надо разместить во влагалище и подключить к телефону, установив соответствующее мобильное приложение. Датчик регистрирует электрическую активность мышц тазового дна при их сокращении и оценивает эффективность сжатия по балльной системе. Некоторые устройства также подают сигнал о том, что пора приступить к тренировкам.
В 2011 году международная организация Cochrane опубликовала результаты анализа 24 исследований с участием более 1,5 тысяч женщин, посвященных упражнениям для лечения недержания мочи. Согласно представленным выводам, пациентки, использовавшие БОС, чаще сообщали о положительных результатах терапии по сравнению с теми, кто выполнял упражнения самостоятельно. Правда, ученые тут же указали, что эта же группа испытуемых намного чаще контактировала с физиотерапевтами, поэтому непонятно, какой именно фактор стал реальной причиной успеха.
В исследовании, упоминавшемся выше (BMJ, октябрь 2020 года), также никакой реальной разницы между участницами контрольной (без БОС) и экспериментальной (с БОС) групп выявлено не было.
Ученые приходят к выводу, что устройства БОС не дают никаких преимуществ и не влияют на эффективность упражнения для мышц тазового дна.
