Среди разнообразных методов пластической хирургии, предназначенных для борьбы с морщинами, наибольшей популярностью пользуются инъекции ботокса и гиалуроновой кислоты. Сегодня они интересны не только женщинам, но и представителям сильного пола: по данным американской статистики за прошлый год, мужчины обращались по поводу введения ботулотоксина в 11,5% случаев, а по поводу гиалуроновой кислоты – в 8% случаев.
Действие у этих инъекций принципиально разное, но эффект при применении обоих методов несомненно имеется и держится довольно долго. MedAboutMe разбирался, чем они схожи, чем отличаются и как пластическая медицина использует их сегодня.
Как стареет лицо человека?
Возраст не щадит никого. С годами кожа лица стареет на всех уровнях. Эпидермис, дерма, подкожная клетчатка, костные ткани год за годом подвергаются ремоделированию, деградации, разрушению. До определенного возраста эти процессы компенсируются процессами регенерации – образования новых тканей на месте «изношенных». Однако со временем баланс смещается, кожа стареет быстрее, чем восстанавливается.
В результате в коже уменьшается содержание коллагена и эластина, происходит истощение подкожных жировых запасов – лицо меняет свой облик. Она становится слабой и неупругой, шероховатой, слишком сухой (ксероз кожи), образуются складки и морщины, в том числе и в местах постоянного сокращения мышц, «плывет» контур лица.
Кроме возраста, кожу старят солнце, курение и стресс. Они ускоряют возрастные разрушительные процессы за счет окислительного стресса и истощения антиоксидантов, призванных защищать кожу от него.
А еще с возрастом происходит подавление синтеза трансформирующего ростового фактора бета – это белок, отвечающий за дифференцировку клеток и другие функции. Он также влияет на выработку коллагена: чем меньше TGF-beta 2, тем меньше коллагена в тканях. Наконец, активизируется производство ферментов коллагеназ, которые разрушают коллаген.
Но и это еще не все. Известно, что на концах хромосом есть защитные участки – теломеры. Чем они длиннее, тем клетка функционально моложе. По мере деления клеток теломеры укорачиваются, поэтому их длина – один из маркеров старения. Соответственно, и в клетках кожи с возрастом теломеры становятся все короче и все меньше защищают ДНК от повреждений.
Чаще всего люди обращаются за косметическими процедурами для лица в возрасте от 30 до 50 лет. Специалисты утверждают, что, несмотря на возрастные факторы риска в виде сахарного диабета, лишний вес и др., частота осложнений при проведении косметических процедур для лица практически не зависит от возраста и колеблется в пределах 2%.
Нейромодуляторы: эффект расслабления
Нейромодуляторы – это вещества, которые блокируют сигнал от нерва к мышце, в результате чего последняя остается расслабленной. То есть нейромодуляторы в данном случае выступают в качестве миорелаксантов. Эти соединения используют для ликвидации именно динамических морщин, образующихся за счет сокращения мышц: лобные морщины, «гусиные лапки», морщины на шее и др.
Ботулотоксин также можно вводить в область верхней части носа, чтобы убрать так называемые кроличьи морщины, а также в самое основание носа. Незначительные дозы нейромодуляторов способны сделать менее заметными горестные вертикальные морщины в уголках губ, а также позволяют ослабить мышцы верхней губы, чтобы смягчить улыбку.
К нейромодуляторам относятся препараты ботулотоксина А – Ботокс, Диспорт, Ксеомин, а также Джуво (Jeuveau, пработулотоксин А).
Первые результаты появляются через несколько дней и закрепляются окончательно через пару недель. Эффект длится 3-4 месяца.
Наполнители: как вернуть прежние объёмы?
Филлеры – вещества, которые позволяют восстановить утраченные объёмы лица. Как было сказано выше, по мере старения мы теряем жировую прослойку лица, костные структуры изнашиваются и в целом меняется лицевой контур. С помощью филлеров можно воссоздать прежние объёмы.
Эти препараты используют для борьбы с носогубными складками или «линиями смеха», заполняют ими область скул и запавших висков, округляют линии челюсти и, конечно, увеличивают с их помощью губы. Еще одно их применение – заполнение слезных впадин, так как в этой области как раз находится исчезающая с возрастом жировая прослойка. Эта процедура приводит к уменьшению темных кругов под глазами.
Кстати, филлеры также применяют для корректировки линий рук. Кисти некоторых пожилых людей теряют свою округлость, а вены, сухожилия и кости начинают выделяться слишком явно. Наполнители позволяют скрыть эти явные следы старения. Филлерами также можно приподнять мочку уха, теряющую объём с годами – тогда сережки будут сидеть повыше.
Использование наполнителей для корректировки формы носа – ювелирная работа, требующая высокого профессионализма в данной области.
К филлерам относятся различные препараты гиалуроновой кислоты: Рестилайн, Белотеро, Ювидерм и др. В отличие от ботулотоксина, гиалуроновая кислота – естественный компонент кожи. Она и так у нас вырабатывается, поэтому ее введение извне никак не меняет чувствительность тканей.
В последние годы появились филлеры на основе других соединений, например, Радиесс – гидроксилапатит кальция, Эллансе – поликапролактон (шовный материал) в виде микросфер, и др.
Результат виден практически сразу, как только спадет отек – через пару часов, а эффект длится примерно полгода. Обычно за это время филлер распадется на безопасные компоненты и рассасывается. Самый длительный эффект дает Радиесс – до года.
Нюансы пластической хирургии
Пластический хирург в вопросе выбора методик – словно художник, который выбирает краски из своей палитры, лицо же выступает в качестве «холста». Эксперты в области косметологии и пластической хирургии отмечают, что при разработке стратегии косметических процедур важно сохранять принцип «уважения к возрастным изменениям контура лица», оставаться в рамках возрастной гармонии. Бессмысленно и некорректно пытаться сделать из лица 50-летней женщины с его теряющими плотность костями лицевого скелета лицо 25-летней девушки с его округлыми выпуклыми чертами.
В принципе это можно сделать при помощи инъекций филлеров, однако желаемый эффект будет достигнут только в состоянии покоя. При изменениях мимики, движениях губ, глаз возможны удивительные и очень нежелательные эффекты в виде оскала вместо улыбки или выраженной разницы между верхней и нижней половиной лица. Поэтому так важно не переборщить с объёмом вводимых наполнителей.
Кроме того, мужские и женские лица требуют разных подходов в косметической хирургии лица:
- Женщинам надо восстанавливать выпуклости верхней и средней третей лица, а нижнюю делать более конусной для достижения формы сердечка или перевернутого треугольника.
- Мужское же лицо воспринимается более гармоничным с выраженной линией челюсти, а также, если все его три трети более-менее равномерны. Их лоб, челюсти и скулы более широкие и квадратные, а надглазничный край более выражен, чем у женщин.
Эксперты подчеркивают, что при использовании инъекционных препаратов важно не допустить феминизации мужского лица – например, при увеличении характерных для женщин выпуклостей, чрезмерного использования филлеров для губ и для бровей.
Наконец, хотя верхнего возрастного предела для проведения косметических операций на лице не существует (за исключением наличия некоторых заболеваний), возрастная слабость кожи и тканей требует уменьшения концентрации нейротоксинов, приводит к сокращению количества мест возможных инъекций филлеров и к другим ограничениям.
Что касается инъекционных методов пластической хирургии, то самым интересным вариантом является сочетание инъекций ботулотоксина и гиалуроновой кислоты. За последние 10 лет западные пластические хирурги пришли к выводу, что комбинированный подход дает очень хороший результат особенно для нижней половины лица, но иногда он может быть рекомендован и для верхней его части.
