Всё о баллонной ангиопластике сосудов

Баллонная ангиопластика — это один из самых эффективных способов лечения ишемической болезни сердца. Она предупреждает развитие инсульта и инфаркта миокарда.

Баллонная ангиопластика, или чрескожная транслюминальная ангиопластика — это малоинвазивная процедура, проводимая для расширения суженных или закупоренных кровеносных сосудов. Доступ к кровеносному сосуду осуществляется через катетер, введённый через разрез на коже. Тонкую трубку (катетер) через кожу вводят в артериальную систему. На конце катетера имеется маленький баллон для расширения суженного участка артерии.

Обычно баллонная ангиопластика применяется для лечения атеросклероза, вызванного накоплением холестериновых бляшек в кровеносных сосудах, но может также применяться при других заболеваниях, связанных с сужением или закупоркой кровеносных сосудов.

Что такое баллонная ангиопластика?

Баллонная ангиопластика — это методика, при которой на коже делают разрез, и через него специально оборудованный катетер вводят в кровеносный сосуд и надувают маленький баллон на конце катетера. Это нужно для расширения узкого участка сосуда и восстановления кровотока.

Баллонная ангиопластика обычно является плановой процедурой, проводимой под местной анестезией.

Баллонная ангиопластика также иногда применяется в экстренных случаях, например, при сердечном приступе, и тогда проводится под наркозом.

В некоторых случаях, при наличии сосудистой обструкции в ногах, может применяться регионарная анестезия, включая блокады нервов.

Противопоказания к баллонной ангиопластике

Баллонная ангиопластика используется для коррекции тяжёлых нарушений кровотока, и польза обычно перевешивает риски.

• При этом процедура не проводится на сосудах со структурно-нездоровыми стенками.
• Кроме того, баллонную ангиопластику нельзя проводить на артериях и венах диаметром менее 1,5 миллиметра.
• При наличии множественных закупорок или хронической полной окклюзии (когда сосуд полностью блокирован более чем на три месяца) обычно предпочтение отдается шунтированию, а не ангиопластике.

Потенциальные риски

Хотя баллонная ангиопластика считается малоинвазивной процедурой, она сопряжена с рисками, некоторые из которых могут быть серьёзными. К ним относятся:

• Рестеноз: сужение сосуда после завершения процедуры, приводящее к повторному лечению.
• Случайная перфорация: возникает из-за неправильного размера катетера или проводника катетера.
• Тромбы: иногда могут образовываться после установки стента, особенно металлического.
• Сердечная аритмия: нерегулярное сердцебиение
• Аллергическая реакция: из-за использования контрастных веществ.
• Повреждение почек: из-за неблагоприятной реакции на контрастное вещество.
• Сердечный приступ или инсульт: возможно, но очень редко.

Цель баллонной ангиопластики

Баллонная ангиопластика в основном используется для лечения состояний, связанных с атеросклерозом (также известным как «затвердение артерий») и/или сосудистым стенозом (сужение кровеносного сосуда).

Баллонная ангиопластика может быть использована при следующих состояниях:

• Сердечный приступ, или инфаркт миокарда.
• Периферическая ишемия: нарушение кровотока в какой-либо части тела, кроме сердца или мозга, вследствие патологии периферических артерий.
• Стеноз почечной артерии: сужение артерий в почках из-за хронического заболевания почек или почечной гипертензии.
• Стеноз подключичной вены: сужение основной вены, которая отводит кровь от верхних конечностей.
• Нестабильная стенокардия: вызвана нарушением притока крови к сердцу.

Баллонную ангиографию можно использовать как альтернативу малоинвазивным или более инвазивным процедурам, таким как аортокоронарное шунтирование.

Предоперационная оценка

Перед назначением процедуры врач назначит ряд предоперационных исследований для определения локализации и степени сосудистого поражения.

Предоперационная оценка также может помочь решить, где получить доступ к кровеносному сосуду. Чаще всего ангиопластику проводят через бедренную артерию или вену ноги либо через лучевую артерию предплечья.

Если ангиопластика необходима в экстренном случае, КТ- или МРТ-ангиография будет выполнена в тандеме с ангиопластикой в ​​рамках одной процедуры.

Как подготовиться к баллонной ангиопластике

• Необходимо воздержаться от еды с вечера дня накануне ангиопластики, чтобы снизить риск аспирации лёгких.
• Утром в день процедуры разрешается выпить несколько глотков чистой воды и принять лекарства, одобренные кардиологом.
• В течение четырёх часов после процедуры не следует принимать пищу, включая жевательную резинку, мятные леденцы и кусочки льда.

Кардиолог порекомендует прекратить приём некоторых лекарств, которые могут способствовать кровотечению, замедлять свёртываемость крови и ухудшать заживление ран. К ним относятся антикоагулянты, приём которых следует прекратить за 48 часов до процедуры, и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), приём которых следует прекратить за четыре дня.

Прием некоторых препаратов для лечения диабета может потребоваться прекратить за несколько часов или дней до процедуры из-за риска гемодинамической нестабильности.

Курение может препятствовать восстановлению, вызывая сужение кровеносных сосудов, что ограничивает поступление кислорода и питательных веществ к зоне лечения. По данным научной работы учёных из Института медицинских исследований Фонда Минерва, курение также увеличивает риск рестеноза, при котором обработанная артерия снова спонтанно сужается.

При заболеваниях сердца или сосудов следует отказаться от курения. Это особенно актуально, если требуется такое лечение, как баллонная ангиопластика.

Перед процедурой

Медсестра измерит основные показатели жизнедеятельности (температуру, артериальное давление, частоту сердечных сокращений), а также возьмёт анализ крови для проверки биохимического состава крови и уровня кислорода.

Если кожа вокруг места доступа покрыта волосами, придётся её побрить. Вы можете сделать это сами, но медсестра, скорее всего, сделает это ещё раз, чтобы кожа была идеально гладкой и чистой.

Другая предоперационная подготовка включает:

• Электрокардиограмма (ЭКГ): на грудь прикрепляются приклеивающиеся электроды, которые подключаются к аппарату ЭКГ.
• Пульсоксиметр: пульсоксиметр, который можно свободно закрепить на пальце для контроля уровня кислорода в крови.
• Внутривенная (ВВ) линия: внутривенный катетер вводится в вену на руке для подачи анестезии, лекарств и жидкостей, а также контрастного вещества для флюороскопической визуализации.

Перед процедурой вас расспросит анестезиолог, чтобы проверить наличие лекарственной аллергии или любых побочных реакций на анестезию в прошлом.

Во время процедуры

В зависимости от целей процедуры может применяться:

• местная анестезия (которая вызывает онемение непосредственно прилегающей области),
• регионарная анестезия (которая блокирует болевые сигналы в определённой области);
• или общая анестезия (наркоз, который погружает в полный сон).

Также может применяться контролируемая анестезия для индукции «глубокого сна» у пациентов, которым проводится местная или регионарная анестезия.

После этого баллонная ангиопластика проходит относительно стандартные этапы:

• Для доступа к артерии или вене на коже делается крошечный разрез.
• В кровеносный сосуд вводится полая тонкая трубка — катетер.
• Под контролем видеотрансляции в реальном времени через к месту обструкции вводится тонкий проводник.
• Следуя по пути проволочного проводника, баллонный катетер осторожно вводится в центр препятствия.
• После установки катетера баллон раздувают. При этом нередко возникает дискомфорт, который обычно исчезает после сдувания баллона.

В некоторых случаях кардиолог может повторить шаги 4 и 5, используя баллонный катетер с лекарственным покрытием для второго прохода. По мере расширения баллон покрывает стенки сосуда лекарственными препаратами, снижающими риск рестеноза. Через несколько минут баллон сдувается.

• Если необходим стент, по проводнику в открытый проход вводят другой катетер, оснащенный стентом.
• После установки стента он полностью раскрывается, фиксируясь на месте и сохраняя сосуд открытым.
• Для оценки полноты восстановления кровотока делаются дополнительные рентгеновские снимки.
• Затем катетер, проводник и баллон удаляются, а место разреза закрывается швами или лейкопластырем.

Проведение баллонной ангиографии может занять от одного до двух с половиной часов в зависимости от местоположения и тяжести обструкции.

После процедуры

После баллонной ангиографии нередко возникают головные боли, сонливость, тошнота и усталость. Обычно они проходят через несколько часов, но если они не проходят, сообщите об этом медсестре. Также могут появиться синяки и иногда припухлость вокруг места разреза, но они тоже пройдут, если дать конечности отдохнуть.

Восстановление после баллонной ангиопластики: что есть, как мыться, когда вернуться к работе

По данным Третьего Российского съезда интервенционных кардиоангиологов, в среднем после баллонной ангиопластики пациент проводит в стационаре два дня.

После баллонной ангиопластики рекомендуется:

• воздержаться от душа в первый день и в целом соблюдать покой, не выходить на улицу и ограничить время ходьбы или стояния.
• избегать подъёма тяжестей весом более 4,5 кг, а также наклонов, приседаний и подъёма по лестнице.
• Вы можете питаться по обычному рациону, но при этом пейте много жидкости, чтобы поддерживать водный баланс.

Через 24 часа обычно снимают повязки. Можно принять душ, но старайтесь не мочить место операции. Следите за тем, чтобы рана была сухой и чистой, и следуйте рекомендациям по уходу за раной.

При появлении болезненных ощущений можно приложить к месту процедуры холодный компресс не более чем на 15 минут, постоянно его перемещая, чтобы избежать обморожения. Хотя нестероидные обезболивающие следует избегать, уточните у своего врача, что именно вам показано.

При достаточном количестве отдыха большинство людей могут вернуться к работе и привычному образу жизни в течение нескольких дней или недели.

Когда звонить врачу

Иногда вокруг места разреза может наблюдаться небольшое кровотечение, но если кровотечение постоянное или появляется быстрорастущая опухоль (гематома), необходимо позвонить в скорую помощь и выполнить следующее:

• Лягте и надавите на место процедуры в течение 20 минут.
• Если кровотечение остановилось, оставайтесь неподвижными до прибытия помощи.
• Если кровотечение не останавливается, продолжайте давить, пока не прибудет помощь.

Жизнь после баллонной ангиопластики: лекарства и чекапы

• Независимо от того, был ли установлен стент, вам будут назначать ежедневный приём кроверазжижающих препаратов, чаще всего — ацетилсалициловой кислоты — в низкой дозе для снижения риска образования тромбов.
• Если был установлен стент, назначат препарат для разжижения крови или антиагрегантный препарат, который необходимо будет принимать в течение года или более.
• Если был установлен стент, также придется избегать интенсивных физических нагрузок в течение месяца, чтобы избежать его смещения.

Кардиолог назначит повторные визиты, чтобы проверить ход выздоровления и оценить область лечения с помощью визуализационных исследований и других лабораторных анализов.

Баллонная ангиопластика стала стандартом лечения неосложнённого атеросклероза. У неё короткие сроки восстановления и высокая эффективность. Однако она не излечит проблему, если вы не будете принимать меры по улучшению питания, регулярному выполнению физических упражнений или отказу от курения.

Если вы не измените привычки, способствующие сердечно-сосудистым заболеваниям, и не будете соблюдать назначенные врачом препараты, то рискуете столкнуться с дополнительными проблемами в будущем, которые могут потребовать более инвазивных вмешательств. Когда дело доходит до профилактики, начать никогда не поздно.

Пройти курс реабилитации после сердечно-сосудистых вмешательств можно в специализированных центрах. Подробнее об этом в статье «Восстановление после инсульта, инфаркта и других патологий: программы реабилитации и советы экспертов».

Вопросы и ответы о баллонной ангиопластике

Что такое чрескожная транслюминарная баллонная ангиопластика?

• Чрескожная — значит, операция выполняется путем прокалывания кожи без глубоких разрезов.
• Транслюминальная — значит, не требует открытого хирургического вмешательства.
• Баллонная — когда сосудистый просвет восстанавливается при помощи раздувания баллона на конце катетера.
• Ангиопластика означает, что вмешательство направлено на восстановление сосуда.

Больно ли во время процедуры баллонной ангиопластики?

Место разреза обезболивается, а также пациенту назначают подходящий вид анестезии — от местной до общей.

При местной или регионарной анестезии может ощущаться боль при надувании баллона. По данным исследования учёных из Iowa Methodist Medical Center, почти 80% пациентов оценивают её в 1-2 балла по 10-балльной шкале.

Чем ангиопластика отличается от стентирования?

Чрескожная транслюминальная ангиопластика (ЧТКА) — это процедура по расширению суженных или закупоренных артерий с помощью катетера с баллоном, а стентирование — это установка в это место металлического каркаса (стента) для поддержания сосуда в открытом состоянии.

Что такое баллонная ангиопластика со стентированием?

Эти две процедуры часто выполняются вместе, чтобы устранить стеноз и предотвратить повторное сужение артерии. Баллонная ангиопластика помогает устранить сужение сосуда, а стент будет поддерживать стенки в этом месте в открытом состоянии.

В чем разница между ангиопластикой и установкой стента?

Чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика = это малоинвазивная операция, при которой через небольшой прокол в сосуд вводится катетер. Её цель — расширить суженный участок артерии.

• Как это работает: на конце катетера находится небольшой баллон, который раздувается в месте сужения, механически расширяя его.

Стентирование — это установка специального металлического каркаса (стента) в артерию. Его цель — поддержать стенки сосуда, чтобы он оставался открытым после ангиопластики.

• Как это работает: стент помещается на баллон катетера, и после раздувания баллона стент раскрывается и закрепляется в артерии.

Использованы фотоматериалы GigaChat