Выкидыш на ранних сроках: причины и профилактика

«Причины невынашивания на разных сроках могут различаться, но могут и совпадать, — объясняет Алла Мещерякова, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, консультант Медицинского женского центра. — Самое главное — понять, почему это произошло именно с вами. Обнаружив причину, можно избежать очередной потери».

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Причины выкидышей на ранних сроках

«К сожалению, по сей день выяснить медицинскую причину выкидыша удается не всегда. Деление клеток с момента оплодотворения происходит миллионы раз и на любом из отрезков биологической программы может произойти сбой, — говорит Михаил Беркенгейм, гинеколог-эндокринолог, специалист медицинского центра „Брак и семья“. — Организм „чувствует“ неполадку и активизирует механизмы, которые прерывают беременность». Среди причин, вызывающих выкидыш на ранних сроках, выделяют несколько основных.

Пороки развития эмбриона (в основном — хромосомные)

«По данным различных исследований, от 70 до 90% отторгнутых эмбрионов имели хромосомные нарушения, — говорит Алла Мещерякова. — Эти дефекты случайны и не повторяются при других беременностях. Возможно, на момент зарождения новой жизни женщина принимала лекарства, была больна, принимала алкоголь, находилась в сильном стрессе…. В данном случае природа находит самый простой способ исправить ошибку — избавиться от дефективного эмбриона. Для женщины это всегда трагедия, но я всегда говорю в таких случаях — трагедия, это рождение больного нежизнеспособного ребёнка».

Эндокринные нарушения

К ним относят избыток мужских половых гормонов, нехватка женских, дисбаланс гормонов щитовидной железы. Все это, как правило, выступает преградой самому наступлению беременности. Если же оплодотворение происходит, эмбрион не может закрепиться в матке (ее внутренний слизистый слой, эндометрий, для этого слишком тонок). В результате плодное яйцо отторгается. Еще одна гормональная проблема — повышение тонуса матки (сокращение маточной мускулатуры, провоцирующее изгнание плода).

Непролеченные урогенитальные инфекции (хламидиоз, трихомониаз)

Возбудители данных инфекций передаются к плоду через плаценту. В результате инфицируются плодные оболочки, они разрушаются, околоплодные воды изливаются и происходит выкидыш.

Воспалительные процессы в матке

Они могут быть связаны как с перенесенными абортами, так и с заболеваниями, не имеющими непосредственного отношения к гинекологии, — такие осложнения может дать, например, грипп или ангина.

Особенности работы иммунной системы

В крови матери образуются антитела, враждебные ребёнку. Все это, как правило, можно спрогнозировать и нейтрализовать заранее. Чаще всего конфликт возникает, если у мамы отрицательный резус-фактор крови, а у ребёнка положительный.

Анатомия матки

Патология развития этого органа может быть помехой роста плода или же нарушает его кровоснабжение.

Нарушение гемостаза крови

У женщин с привычным невынашиванием (3 и более выкидышей) часто выявляются нарушения с системы свертываемости крови. На протяжении последних 20 лет разработкой этой проблемы занималась научно-практическая группа Московской Медицинской Академии им. Сеченова под руководством профессора Александра Макацария. Они доказали, что скрытые дефекты гемостаза чаще, чем что бы то ни было, приводят к преждевременному прерыванию беременности. «Нарушения свертывающей системы крови, приводящие к потере беременности, можно разделить на 2 группы, — объясняет Михаил Беркенгейм. — Тромбофилические (повышенная свертываемость крови). И геморрагические (пониженная свертываемость, склонность к кровотечениям)».

Основные геморрагические изменения могут проявиться еще в детстве в виде повышенной кровоточивости при ушибах, порезах, удалении зубов и начале менструации. Но порой они заявляют о себе только во время беременности и становятся причиной выкидыша. Кровотечения на ранних сроках беременности и отслойку хориона бывает очень трудно остановить.

Тромбофилические изменения обусловлены приобретенными и генетическими дефектами. К приобретенным относится довольно частый в наше время диагноз «антифосфосфолипидный синдром». Почти в половине случаев он развивается как осложнение после перенесенной инфекции (любой, даже гриппа). Генетические дефекты передаются по наследству. Повышенная свертываемость крови ведет к таким серьезным проблемам, как образование тромбов, в том числе и в сосудах плаценты. В результате плод недополучает кислорода и питательных веществ, что может привести к его гибели.

«В статистику самопроизвольных абортов входит и так называемая „замершая“ беременность, — дополняет Алла Мещерякова. — Иногда плод погибает, но по какой-то причине задерживается в полости матки. Чаще всего это обнаруживается при ультразвуковом исследовании. Это довольно опасно, так как погибший плод может начать разлагаться, и это приведет к отравлению материнского организма. Приходится проводить хирургическое выскабливание, что также связано с риском воспалений и осложнений. Поэтому следующую беременность следует планировать не раньше чем через год, когда организм полностью восстановится».

Признаки выкидыша

Если с первыми же признаками угрозы обратиться к врачу, то в ряде случаев беременность удается сохранить. К ним относятся:
— тянущие или схваткообразные боли внизу живота или в пояснице;
— кровянистые выделения из половых путей;

Все выше перечисленные симптомы — веский повод вызывать врача. До его приезда женщине нужно лечь, на левый бок, ноги должны быть выше головы (их можно положить на подушку).

Профилактика ранних выкидышей

Сегодня выкидышем заканчивается каждая пятая беременность. Увы, это не в последнюю очередь связано с чрезмерной занятостью будущих мам: им просто некогда регулярно посещать врача и уж тем более ложиться в больницу на сохранение. Вопросы «насколько опасно?» и «что предпринять?» решаются через Интернет… И вот результат… В этот период очень важно расставить приоритеты. Работа, карьера, деньги, в конечном счете, — лишь средства. Смысл жизни в ее продолжении.

«В первом триместре беременности необходимо скорректировать образ жизни, — дополняет Алла Мещерякова. — Многие женщины, пренебрегая всем известными правилами, ставят свою беременность под угрозу. Откажитесь от курения (или хотя бы сведите к минимуму количество выкуриваемых сигарет), алкоголя, не принимайте без консультации врача никаких лекарств, держите под контролем хронические заболевания и т. д.».

Современный уровень медицины позволяет скорректировать большинству внутренних причин, которые становятся причинами невынашивания беременности. Но для этого их нужно диагностировать, поэтому в идеале до зачатия обоим будущим родителям есть смысл пройти соответствующее обследование. В ряде медицинских клиник существуют программы одного дня, где все нужные первичные анализы и исследования могут сделать за сутки.

В случае если женщина уже пережила выкидыш, необходимо выяснить его причину. Для этого по показаниям и исходя из текущей, ситуации врач назначает различные исследования. «В ряде случаев необходимо гистологическое исследование эндометрия матки, — говорит Михаил Беркенгейм. — Это позволить выявить воспалительную реакцию в полости этого органа. Во всех случаях сдается влагалищный мазок для изучения качественного и количественного состава микрофлоры, а так же ПЦР. Так же обязательно изучение гормонального профиля женщины. При привычном невынашивании беременности обязательны исследования гемостаза крови. Так же после выкидыша целесообразно делать УЗИ в сочетании с доплеровским картированием артерий матки и яичников. Это позволит оценить функциональное состояние матки и яичников, определить причину их патологических изменений, если таковые имеются».