Наряду с бесплодием и воспалительными процессами в органах малого таза, серьезной проблемой в современной репродуктологии является невынашивание желанной беременности. Рассмотрим современные схемы лечения беременности, осложненной угрозой невынашивания, в частности, вследствие частичной отслойки плаценты с наличием гематомы в месте соприкосновения плаценты и стенки матки. MedAboutMe рекомендует обратиться к врачу немедленно, при первых признаках кровотечения и принимать все положенные препараты. Тогда возможность доносить и родить здорового малыша станет реальной.
Почему в некоторых случаях возникает опасность выкидыша?
Угроза выкидыша на ранних сроках стоит примерно перед каждой четвертой беременной. Показатель невынашивания по стране (10-35%) не меняется в течение многих лет и не имеет склонности снижаться. Почему так происходит?
Существует множество патологий, которые способны привести к нарушениям формирования плаценты при беременности и ее отслойке.
Ведущими причинами становятся инфекции и воспалительные заболевания органов малого таза. Если учесть статистические данные, можно легко объяснить этот факт.
Иммунная система и гормональный фон девочек-подростков являются несовершенными — а ведь именно в этой возрастной группе чаще всего регистрируется начало половых отношений (как указывает Доброхотова Ю. Э., около 15,5 лет плюс-минус 2 года, согласно статистике Российской Федерации).
Если девушка-подросток не знакома или пренебрегает барьерными средствами контрацепции (презерватив), она легко может получить инфекцию, передающуюся половым путем, а вместе с ней — вялотекущий скрытый воспалительный процесс. Незрелость иммунной системы способствует переходу болезни в хроническую форму.
Хронические (латентные, неявные) инфекции мочеполовой системы могут приводить к нарушению менструального цикла, образованию спаек в малом тазу, а функции эндометрия снижаются.
Поэтому так важно правильное половое воспитание в подростковом возрасте, с одной стороны, и всестороннее обследование на этапе планирования беременности — с другой.
Поддержанию воспалительной реакции способствуют аборты и любые внутриматочные вмешательства (установка внутриматочной спирали, диагностические выскабливания и проч.). В данном случае воспаление будет носить аутоиммунный характер.
Местные воспалительные аутоиммунные нарушения зачастую возникают и на фоне существующих общих и эндокринных заболеваний (например, сахарный диабет). Не стоит забывать и о патологиях системы крови — тромбофилиях, нарушении свертываемости.
Как возникает отслойка плаценты
В большинстве случаев угроза выкидыша развивается в первом триместре и сопровождается кровотечением. В случае, если речь не идет о генетических аномалиях, когда выкидыш является естественным способом природы избавиться от эмбриона, имеющего не совместимые с жизнью патологии, — кровотечение будет развиваться из так называемой субхориальной гематомы (расположенной между ворсинок оболочки эмбриона).
Гематома формируется в результате частичной отслойки плаценты децидуальной оболочки и выглядит как скопление крови в субхориальном пространстве, а проявляется — кровомазанием, кровянистыми выделениями. Интенсивное кровотечение характерно для более массивной отслойки плаценты. По данным разных авторов, гематома сопровождает около 20% случаев кровотечений первого триместра. Насколько это опасно для дальнейшего продолжения беременности и как лечить это состояние?
Лечение гематомы
Интенсивное кровотечение и значительная отслойка плаценты представляет собой реальную угрозу выкидыша, которую сложно ликвидировать с помощью консервативных методов. Но небольшие гематомы, размеры которых не превышают 50 миллилитров, хорошо поддаются лечению. Это утверждение особенно актуально для женщин не старше 35 лет.
При госпитализации в стационар женщина получает определенную схему спазмолитический препаратов, гормонов, кровоостанавливающих средств. В результате такой активной терапии субхориальная гематома рассасывается полностью, по сосудам восстанавливается адекватный кровоток и в дальнейшем беременность развивается нормально.
При этом стоит помнить, что если данная патология развилась на фоне инфекционного процесса в полости матки, инфекция может грозить осложнениями на протяжении всей беременности, как матери, так и плоду. Поэтому без лечения инфекции оставлять нельзя в любом случае.
Новое в консервативном лечении угрозы невынашивания
Стандартные протоколы лечения включают гормональные препараты. Некоторые ученые (Шиндлер А., Колосова Н. Г.) указывают, что дидрогестерон (Дюфастон) является единственно верным средством выбора в ситуации угрозы невынашивания беременности. На базе городской больницы №9 было проведено исследование, в котором применяли препарат прогестерона, Утрожестан в сочетании с гемостатической (кровоостанавливающей) терапией, что показало хорошие результаты.
Как показало исследование, у 75% женщин, попавших в стационар в связи с угрозой невынашивания, отмечалось в недавнем времени инфекционное заболевание, не связанное с половой сферой — острые респираторные вирусные инфекции, ангина, пиелонерит, гайморит и прочие. У 65% женщин отмечались воспалительные процессы и в половой системе — эрозии шейки матки, аднексит (воспаление яичников), инфекции, передающиеся половым путем.
При поступлении в стационар 40% женщин жаловались на кровянистые выделения, 10% — на тянущие боли в пояснице и внизу живота, а 50%, половина всех пациенток, — на сочетание этих патологических признаков.
Так как кровотечение у женщин сопровождалось гипертонусом матки, все пациентки получали спазмолитик дротавирин (но-шпу). В качестве средства для остановки кровотечения использовались капельницы с транексамовой кислотой. Всем женщинам рекомендован охранительный режим — отсутствие стрессов и физических нагрузок.
В результате терапия показала хорошие результаты — только у двух женщин случился выкидыш. У этих пациенток при поступлении на ультразвуковом исследовании регистрировалась большая гематома 60-80 мл (более 50 мл). Пациентки признались, что не сразу обратились за медицинской помощью, а только когда кровотечение усилилось. Таким образом, лечение может быть эффективным при своевременном начале.
