Термином «кахексия» называют такой вид нарушения обмена веществ, когда идет стойкая потеря мышечной массы пациента. Такое состояние является следствием тяжелых заболеваний, изменения, развивающиеся в организме при этом, полностью не обратимы, пациенты с кахексией имеют плохой прогноз в плане эффективности лечения и выживаемости в целом. Еще во времена Гиппократа кахексия считалась синонимом быстрого летального исхода, проблемой это состояние остается и сегодня.
Причины развития кахексии
Выделяют два вида причин, которые могут приводить к стойкой потере массе тела и истощению:
- первичные (экзогенные);
- вторичные (эндогенные).
К внешним причинам можно отнести недостаточное поступление пищи в организм – при вынужденном или сознательном голодании.
Медикам приходится чаще иметь дело с эндогенными видами кахексий, которые развиваются как осложнение в ответ на тяжелые хронические заболевания.
Единых критериев, описывающих синдром кахексии, на данный момент нет. Это состояние развивается вследствие метаболических нарушений, изменений в нейроэндокринной системе, воспалительных изменений в организме.
Стадии заболевания
В своем развитии кахексия проходит несколько стадий.
- Прекахексия.
- Кахексия.
- Рефрактерная кахексия.
Такое разделение на стадии зависит от скорости и объёма мышечных потерь. Так при прекахексии потеря мышечной массы составляет менее 5% за последние полгода. При этом присутствуют анорексия (полное отсутствие аппетита), признаки воспалительного процесса в организме, метаболические нарушения
Собственно стадия кахексии характеризуется потерей мышечной массы более чем на 5% за последние полгода, также присутствуют анорексия, системный воспалительный ответ и метаболические нарушения.
Стадия рефрактерной кахексии – терминальная стадия этого состояния, продолжительность жизни при котором составляет несколько месяцев.
Патологии, при которых развивается кахексия
С проблемой прогрессирующей потери веса приходится сталкиваться врачам многих специальностей. Особенно часто такой контингент пациентов встречается в хирургическом отделении, отделении онкологии, достаточно много пациентов попадает под наблюдение терапевтов. Однако оценить масштабность этой проблемы в современном мире сложно. Так, бразильские ученые пытались провести исследование на этот счет, но достоверных данных не удалось получить ввиду того, что массу тела пациентам при поступлении в стационар измеряли всего лишь в 15% случаев. Аналогичная ситуация наблюдается во многих странах. Массе тела пациента не уделяется достаточного внимания.
Рассмотрим ряд патологических процессов, при которых часто развивается кахексия.
Онкологические заболевания
Врачи-онкологи, пожалуй, чаще всего встречаются с явлением кахексии. Смертность от этого осложнения среди пациентов со злокачественными опухолями составляет 50%. Чаще всего регистрируется у больных раком желудочно-кишечного тракта, при раке молочных желез и раке легкого. Кахексия у онкологических больных развивается по многим причинам и носит название раковой кахексии. В перечень причин входят:
- Потеря аппетита, которая обусловлена интоксикацией веществами, выделяющимися при распаде опухолевых клеток.
- Невозможность полноценно питаться из-за расположения опухоли, например, в полости рта, пищеводе, желудке.
- Гиперметаболизм, обусловленный повышенным образованием медиаторов воспаления, которые вырабатывает как сама опухоль, так и организм, борющийся с этой опухолью.
К потере веса приводит не только наличие злокачественной опухоли, но и ее лечение. Противоопухолевые препараты являются токсичными не только для раковых клеток, но и для здоровых. Тошнота, рвота и потеря аппетита – частые осложнения лечения онкологических заболеваний.
Туберкулез
Смертность от кахексии при туберкулезе регистрируется примерно в 11% случаев. Хронический инфекционный процесс приводит к усиленному катаболизму, а запуск иммуновоспалительных реакций с выделением таких активных веществ, как фактор некроза опухоли и интерлейкины, ведет к необратимым изменениям в скелетной мускулатуре деструктивного характера, развивается эндотоксикоз.
Токсичностью обладает и сама туберкулезная палочка, а также антибактериальные препараты, направленные на лечение туберкулезного процесса.
Болезни сердца и сосудов
У пациентов, имеющих болезни сердца и сосудов, кахексия регистрируется в 15% случаев. Потеря мышечной массы при этом обусловлена следующими процессами в организме:
- Тошнота, рвота и отсутствие аппетита центрального происхождения.
- Отсутствие аппетита и тошнота на фоне приема сердечных гликозидов (дигиталисная интоксикация).
- Нарушение всасывания питательных веществ в желудочно-кишечном тракте вследствие застойных явлений и, как результат, развития фиброза в подслизистом слое желудка, кишечника.
- Повышенный метаболизм вследствие активации симпатико-адреналовой системы. При этом состоянии у данной группы пациентов отмечается повышение в крови уровня гормонов катаболизма (кортизол, катехоламины) и снижение гормонов, отвечающих за анаболизм (соматотропный гормон, половые гормоны). Поэтому нарушается обмен веществ в сторону катаболизма – распад веществ преобладает над их синтезом.
Заболевания ЖКТ
Кахексия нередко развивается при патологиях органов желудочно-кишечного тракта, которые сопровождаются нарушением переваривания пищи или нарушением всасывания поступающих с пищей питательных веществ в организм.
К таким заболеваниям относятся:
- гастриты;
- энтериты;
- болезнь Крона;
- неспецефический язвенный колит;
- болезни печени (гепатиты, жировая дистрофия, цирроз);
- хронические панкреатиты.
Вич-кахексия
Потеря массы тела встречается и среди пациентов, страдающих СПИДом. Такой вид истощения получил названия ВИЧ-кахексии. Потеря мышечной массы среди таких пациентов связана с диареей, нарушением всасывания в желудочно-кишечном тракте из-за развивающейся атрофии слизистых оболочек, дисбактериоза, а также наличия оппортунистической инфекции.
Вносят свою лепту и противовирусные препараты, оказывая токсический эффект на организма в целом.
Алкогольная интоксикация
Кахексия может развиваться у хронических алкоголиков. Постоянная интоксикация этанолом приводит к снижению аппетита, а воспалительные заболевания органов желудочно-кишечного тракта, неизбежно развивающиеся при хронической алкогольной интоксикации, не позволяют питательным веществам полноценно всасываться.
Последствия синдрома кахексии для здоровья
Ученые установили, что масса тела и смертность – это взаимосвязанные показатели. При снижении массы тела ниже нормальных показателей, риск смерти увеличивается.
Развитие кахексии на фоне какого-либо хронического заболевания плохо сказывается на состоянии здоровья и всегда считается плохим прогностическим признаком.
- Увеличивается продолжительность нахождения на больничной койке.
- Значительно возрастает частота осложнений.
- Ответ на лечение у таких пациентов имеет более низкие показатели.
- Увеличивается риск смертности.
