Коклюш представляет собой патологический процесс с инфекционной природой возникновения. Протекает всегда в острой форме и характеризуется формированием специфической клинической картины с поражением дыхательных путей. Наибольшую опасность представляет для детей младшей возрастной группы, хотя может возникать и у взрослых людей.
Возбудителем коклюша является неподвижная грамотрицательная палочка, которая относится к кокковым микроорганизмам и носит название Bordetella pertussis. Она является достаточно неустойчивой к факторам внешней среды и быстро погибает при воздействии прямых ультрафиолетовых лучей или дезинфицирующих средств.
Заражение коклюшем происходит при прямом контакте больного человека со здоровым. Стоит отметить, что наиболее заразен больной человек в течение нескольких последних дней инкубационного периода и на протяжении первой недели клинических проявлений. Наибольшую опасность представляют те люди, которые не имеют ярко выраженной симптоматики и болеют в стертой форме заболевания. Выделение возбудителя во внешнюю среду происходит при процессе кашля или чихания. Таким образом, основным путем передачи заражения является воздушно-капельный. В результате того, что устойчивость данной палочки во внешней среде невысока, контактный путь передачи практически не возможен.
Коклюш относится к преимущественно детским заболеваниям и наиболее часто поражает детей младшего и дошкольного возраста. Это объясняется незрелостью и неполноценностью их иммунной системы. После того, как ребёнок переболел данным инфекционным заболеванием, у него остается стойкий иммунитет к нему.
Патогенез развития такого патологического процесса заключается в первичном проникновении возбудителя в слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Там происходит его активное размножение и формирование воспалительного процесса за счет вырабатываемых токсинов. После того, как Bordetella pertussis погибает, она имеет свойство выделять эндотоксин, способствующий возникновению кашля. По мере течения заболевания дыхательный центр продолговатого мозга формирует в себе специфический очаг возбуждения и механизм образования кашля приобретает центральный генез. За счет этого происходит раздражение соседних рецепторов в продолговатом мозге, что приводит к возникновению многих других клинических проявлений.
Симптомы заболевания у ребёнка
Коклюш у детей проходит несколько стадий: инкубационная стадия, катаральная стадия, спазматическая стадия, стадия разрешения и стадия реконвалесценции.
В инкубационную стадию происходят первичное внедрение возбудителя в верхние дыхательные пути и начальные этапы вырабатывания токсических веществ, которые еще не накопились в достаточном количестве. Этот период может занимать от трех суток до двадцати дней. Однако наиболее часто для развития патологического процесса хватает недели.
Катаральная стадия коклюша у детей характеризуется формированием таких симптомов, как насморк и небольшие эпизоды сухого кашля. При этом отмечается выделение из полости носа вязкого слизистого содержимого. Такие выделения могут носить выраженный характер и напоминать острую респираторную инфекцию. В большинстве случаев подъема температуры не наблюдается, больной ребёнок чувствует себя нормально. По мере прогрессирования патологического процесса отмечается увеличение эпизодов кашля и приобретение ими более выраженного характера.
Коклюш у детей в спазматическую стадию проявляется значительным и выраженным кашлем, носящим форму приступа. Такие приступы наиболее часто возникают в ночное или в утреннее время. Перед возникновением приступа характерно ощущение першения в области горла, сдавления в груди и общего беспокойства. Типичным симптомом является затрудненный вдох, который проявляется свистящим звуком. Происходит чередование таких вдохов и приступов кашля. Однако стоит отметить, что в младшей возрастной группе данный симптом не проявляется. Такие больные часто имеют отечное и гиперемированное лицо с признаками точечных кровоизлияний на коже и слизистых оболочках глаз.
На этом фоне возможно появление эпизодов рвоты и нарушений со стороны работы сердечно-сосудистой системы. Больные становятся беспокойны и не могут нормально спать.
Завершающим этапом является постепенное стихание кашлевых приступов, которые становятся редкими и менее интенсивными. С течением времени происходит улучшение общего самочувствия и нормализация состояния.
К наиболее опасным осложнениям такого патологического процесса у ребёнка относятся пневмония на фоне присоединения вторичной бактериальной флоры, плеврит или пневмоторакс. Кроме этого, существует большой риск формирования бронхоэктазов у детей младшего возраста.
Диагностика коклюша у детей
Коклюш диагностируется с помощью следующих методов:
- Общеклинический анализ крови — отмечается повышение уровня лейкоцитарных и лимфоцитарных клеток, а также скорости оседания эритроцитов;
- Бактериологический посев мокроты или мазка со слизистой ротоглотки;
- Серологические методы диагностики, например, иммуноферментный анализ или полимеразная цепная реакция.
Лечение коклюша и методы его профилактики
С целью лечения коклюша применяются:
- Средства с антибактериальным механизмом действия, например, макролиды или аминогликозиды;
- Нейролептические средства и транквилизаторы;
- Антигистаминные препараты;
- Протеолитические ферменты в виде ингаляций.
Кроме этого, больной может получать оксигенотерапию и физиотерапевтические процедуры.
Для профилактики данного заболевания рекомендуется проводить вакцинацию детей адсорбированным коклюшно-дифтерийно-столбнячным анатоксином. Первая вакцинация проводится в трехмесячном возрасте и затем повторяется трижды с интервалом в полтора месяца. Кроме этого, необходимо изолировать больных и обследовать контактных с ними.
