Замершая, или неразвивающаяся беременность — это гибель плода без элиминации (выхода) из полости матки. Причем остановившийся в развитии эмбрион может находиться в матке неопределенно длительный срок. Данная патология относится к одной из разновидностей несостоявшегося аборта.
Поликаузальность неразвивающейся беременности
Большое значение имеет изучение причин, приводящих к неразвивающейся беременности. Знания того, от чего случается остановка развития плода, приведет к тому, что будут найдены способы предотвращения подобных случаев. На сегодняшний день этиология развития замершей беременности остается не до конца понятной. Принято считать, что эта патология имеет поликаузальный характер, то есть в природе ее развития может быть задействованным множество причин.
В каждом случае с неудавшейся беременностью врачу необходимо проводить так называемое «расследование» для выявления причины остановившейся в развитии беременности, чтобы в будущем такое больше не повторилось. В каждом конкретном случае это может быть та или иная причина, или сочетание сразу нескольких факторов. Выявление и исключение в будущем таких факторов риска позволит женщине нормально выносить ребёнка и стать счастливой матерью.
В настоящее время выделяют следующие распространенные причины развития замершей беременности:
- Хромосомные нарушения плода;
- Гормональные расстройства у беременной;
- Инфекция в организме (в частности, локализованная в детородных органах);
- Патология матки;
- Аутоиммунные заболевания у будущей матери.
Причина №1: Хромосомные нарушения
Большую часть случаев замершей беременности в первом триместре связывают с хромосомными нарушениями развития плода. По каким-либо причинам происходят «ошибки» в генетическом материале, что ведет к развитию нежизнеспособного плода.
Некоторые авторы придерживаются теории, что на ранних сроках беременности, в случае, если что-то пошло не так, организм женщины сам «останавливает» развитие плода с аномалиями на генетическом уровне, для того чтобы на свет не появился ребёнок с грубыми отклонениями.
Причина №2: Гормоны — виновники гибели плода
Гормоны, вернее нарушение их количественного соотношения в организме женщины, могут провоцировать замершую беременность. И как показывают исследования, примерно 50 % этих женщин имеют гормональные нарушения. Среди таких причин, наиболее часто приводящих к неудачным исходам беременности, выделяют следующие состояния:
- Гиперандрогения;
Это эндокринное нарушение, характеризующееся образованием в организме женщины мужских гормонов в избыточном количестве. Заболевание протекает с расстройством менструальной функции, кистозным перерождением яичников, отсутствием овуляций, дефицитом прогестерона, гиперплазией эндометрия. Забеременеть на фоне подобных расстройств женщинам с гиперандрогенией достаточно непросто, но даже если беременность и наступила, то зачастую она оканчивается невынашиванием.
- Недостаточность лютеиновой фазы;
Это состояние, обусловленное нарушением функции желтого тела (временный гормональный орган, вырабатывающий прогестерон). Если нарушается образование или функция желтого тела, то выработка прогестерона не происходит в должном количестве. Дефицит прогестерона препятствует созреванию эндометрия — площадки для прикрепления плодного яйца. Для благополучной имплантации (прикреплению) и развитию плодного яйца эндометрий должен быть определенной зрелости (толщины). На «тонком» эндометрии плодное яйцо не может хорошо закрепиться. Чаще всего такая беременность заканчивается печально.
- Гиперпролактинемия;
Это повышение в организме уровня гормона — пролактина, отвечающего за образование грудного молока у женщин. При гиперпролактинемии происходят нарушения в менструальном цикле, снижается способность к зачатию и вынашиванию.
- Дисфункция гормонов щитовидной железы.
Давно известно, что женщины, страдающие заболеваниями щитовидной железы, имеют проблемы с зачатием и вынашиванием детей. И виновниками тоже являются гормоны. Дело в том, что гормоны щитовидной железы (трийодтиронин и тироксин) помимо своих многочисленных функций еще принимают участие в регуляции синтеза половых гормонов. Изменения функционирования щитовидной железы, по каким — либо причинам ведет к невынашиванию беременности и даже бесплодию.
Причина №3: Бактериально-вирусная инфекция
Ведущее место в этиологии замершей беременности занимает бактериально — вирусная инфекция. Персистирование инфекционных агентов ведет к развитию хронического эндометрита, который и препятствует нормальному течению беременности. Исследования показали, что у женщин с замершей беременностью в 100% случаев был подтвержден диагноз «хронический эндометрит» при микроскопическом исследовании, а у 96% женщин была выделена генитальная инфекция.
Среди вирусов наибольшую опасность в этом отношении представляют вирус простого герпеса и цитомегаловирус. Обследование женщин с привычным невынашиванием показало, что в их крови практически в 100% случаев находились антитела к вирусу простого герпеса или цитомегаловирусу.
Бактериально-вирусная инфекция может попадать к плоду восходящим или нисходящим путями. Восходящим путем проникают в матку хламидии, вирус простого герпеса, грибы рода Кандида из влагалища. Предрасполагающим фактором при этом является истмико-цервикальная недостаточность, а также некоторые манипуляции, проводимые во время беременности (амниоцентез, биопсия хориона).
Нисходящим путем чаще всего проникают к плоду гонококки и хламидии, спускаясь с очагов воспалений в маточных трубах или яичниках.
Причина №4: Патология матки
У небольшого процента женщин причиной неразвивающейся беременности выступает патология матки, чаще всего имеющая врожденных характер:
- Двурогая матка;
- Опущение матки;
- Перегородка в матке;
- Инфантильная матка (гипоплазия, или недоразвитие матки).
Из приобретенных патологий чаще всего причиной замершей беременности выступают миома матки, внутриматочные сенехии (сращения), истмико-цервикальная недостаточность.
Причина №5: Аутоиммунные процессы и иммунитет матери
Большое значение для беременности имеет и иммунитет будущей матери. Аутоиммунные процессы, протекающие в организме женщины во время беременности, напрямую влияют на судьбу плода. Особого внимания заслуживает антифосфолипидный синдром. Это аутоиммунное заболевание, характеризующееся нарушением свертывания крови в сторону ее сгущения и образования тромбов. Причина заболевания неясна, но негативное влияние на беременность давно известно — около 90% беременных женщин с антифосфолипидным синдромом сталкиваются с неразвивающейся беременностью.
