О желтухах детей первых недель жизни наслышаны многие мамы. Желтый цвет кожи младенца вместо ожидаемого розового не может не испугать. Но есть ли повод для тревоги? Да, в ряде случаев причина для переживаний есть. Однако чаще всего это физиологические процессы. В чем отличие этих состояний и нужно ли лечить физиологическую желтуху?
Желтуха у малыша: он заболел?
Многие знают о том, что желтуха бывает связана с острой хирургической патологией или опасным инфекционным заболеванием. Действительно, так и есть: у взрослого человека желтуха всегда является признаком заболевания или патологии, но младенцев все по-другому.
Новорожденный малыш с желтым цветом кожи и слизистых может быть не иметь никаких проблем со здоровьем!
Определение желтухи очень простое. Так называется состояние, при котором кожа и слизистые окрашиваются в желтый цвет.
Откуда берется желтый цвет? В этом виноват желчный пигмент, который называется билирубином – при желтухе его количество в крови увеличивается в несколько раз, что еще называется гипербилирубинемией. Обмен билирубина в организме понять не так-то просто, но все же стоит разобраться, чтобы было понятно, с чем связана желтуха у младенцев.
Данный пигмент попадает в кровь после естественного распада погибших эритроцитов. Оказавшийся в крови билирубин способен оказывать токсичное действие на клетки организма, однако у здорового человека этого не происходит, потому что он связывается с особыми белками и транспортируется в печень. В результате еще ряда реакций он превращается в нетоксичный билирубин. Следующий «пункт» в пути билирубина – это кишечник, куда он попадает с желчью. В кишечнике проходит еще ряд сложных преобразований пигмента.
Кстати, именно благодаря его соединениям моча и кал имеют соответствующий темный цвет. А вот кожа у человека желтеет, если билирубин в крови поднимается выше нормальных значений в несколько раз.
В чем кроется секрет желтухи новорожденных?
Часто ли желтеют младенцы? Да, 6-8 детей из 10 желтеют в той или иной степени еще на этапе пребывания в родильном доме. Чем это обусловлено?
- У них не так активно работают печеночные ферменты, участвующие в превращениях желчного пигмента.
- У них более высокое количество эритроцитов которые при этом не так долго живут (как у старших детей и взрослых).
- У них очень активен один из кишечных ферментов, который оказывает влияние на повышение билирубина в крови.
Как отличить физиологическую желтуху от патологической?
На ежедневном обходе в роддоме детский врач осматривает кроху и следит за появлением у него желтухи. Она начинается постепенно: в первую очередь изменяется цвет лица и шеи, потом кожи груди и живота, далее – рук и ног.
При необходимости врач назначает анализы. Чаще всего исследуется общий анализ крови, определяется уровень билирубина и группа крови.
Что говорит в пользу физиологических причин гипербилирубинемии у новорожденного малыша?
- В первый день жизни кожа ребёнка розового цвета.
- Малыш начинает желтеть на вторые-третьи сутки жизни с постепенным нарастанием интенсивности цвета.
- На третий-четвертый день цвет кожа наиболее желтая (в эти дни малыш максимально теряет в весе).
- Наблюдается только один пик желтухи (не волнами!).
- Анализ показывает, что уровень билирубина укладывается в пределы допустимых значений.
- В общем анализе крови не отмечается воспалительных изменений и анемии.
- Не выходят за свои пределы размеры селезенки и печени.
- Моча светлая, а стул обычного цвета (переходный или желтый).
- Кроха активный, хорошо сосет, набирает вес с момента установления лактации (примерно с 3-4 суток после рождения).
Физиологическая желтуха не является проблемой, это нормальное состояние новорожденного. Она не выносится в диагноз и не требует терапии.
Однако при этом очень важен правильный уход и частые кормления материнским молоком.
Чем обусловлена патологическая желтуха у детей первых недель жизни?
И все-таки бывают ситуации, когда врач не выписывает кроху с мамой из родильного дома домой, а начинает обследовать малыша и назначать лечение. Это касается патологической гипербилирубинемии, то есть той, при которой значения билирубина поднимаются выше допустимого предела для детей данного возраста.
Причин патологических желтух очень много.
Предположить наиболее вероятную причину проблемы у каждого конкретного ребёнка может только врач, а вот дать окончательный ответ удается не всегда.
Дело в том, что большинство детей успешно справляются с желтухой еще на этапе родильного дома, где диагностические возможности ограничены. То есть, диагноз «неонатальная желтуха неуточненная» является очень распространенным у малышей, и это ни в коем случае не говорит о низкой квалификации врачей, наблюдающих за ребёнком.
Выделяют следующие основные типы неонатальных желтух:
- Конъюгационные
Они обусловлены нарушениями процесса связывания свободного билирубина (токсичного) с глюкуроновой кислотой в печени при отсутствии сильного распада красных клеток крови. Такие гипербилирубинемии нередко встречаются у недоношенных младенцев вследствие незрелости процессов, участвующих в обмене билирубина.
Может быть более выраженной желтуха у детей при несовершенстве работы кишечника, его ферментов и микрофлоры, что приводит к усиленному поступлению свободного билирубина из кишечника обратно в кровоток. Такое состояние еще называют желтухой грудного вскармливания.
Более выраженной бывает гипербилирубинемия из-за изменения химического состава грудного молока (встречается у 2% детей). Доказано, что причиной этого является избыток гормона прегнандиола в молоке, который замедляет процессы превращения билирубина в печени. Уровень билирубина при данном состоянии выше допустимых значений, но не поднимается до критических цифр. Такая желтуха благоприятна, может длиться несколько недель, она не всегда требует лечения.
Также в эту группу относятся более редкие желтухи, обусловленные генетическими заболеваниями, при которых страдает работа ферментов печени, и некоторыми другими болезнями.
- Гемолитические
Обусловлены повышенным разрушением (гемолизом) погибших красных клеток крови. В результате в крови нарастает билирубин. Такие гипербилирубинемии бывают при несовместимости крови матери и младенца, при рассасывании обширных кровоподтеков, при некоторых редких наследственных заболеваниях.
- Печеночные
Связаны с поражением печени в результате течения разных инфекций, вызванными вирусами, бактериями, простейшими микроорганизмами. Таким детям обязательно требуется лечение основного заболевания.
- Механические
Связаны с нарушением выведения связанного билирубина из печени. Как правило, они встречаются при тяжелых врожденных аномалиях желчевыводящих путей. Большинству заболевших детей требуется оперативное лечение врожденного порока.
Как лечить патологическую желтуху?
Кто определяет показания для терапии? Это является задачей детского врача.
Сначала неонатолог оценивает степень желтухи «на глаз». Также помогают оценить степень процесса портативные приборы, которые через кожу ориентировочно определяют уровень желчного пигмента крови. Это не вызывает никаких болевых или неприятных ощущений у малыша.
Далее врач принимает решение, нужно ли забрать у ребёнка кровь на анализы.
Доказано, что билирубин обладает антиоксидантным эффектом. Однако это касается только тех случаев, когда его уровень находится в нормальных (допустимых) пределах.
Если же количество непрямой фракции желчного пигмента возрастет до токсических значений, то он сможет вызвать тяжелые необратимые изменения в нервной системе.
Поэтому даже физиологическую желтуху с выраженными проявлениями обязательно нужно лечить.
В том случае, если будет подтверждена гипербилирубинемия, младенцу назначают лечение в виде фототерапии. Показания для ее начала варьируют в зависимости от того, сколько суток малышу, во сколько недель он родился, есть ли другие сопутствующие проблемы. Помимо фототерапии очень важно проводить лечение основной болезни, если для этого есть показания.
