Эутиреоидный зоб

Описание

Диффузный эутиреоидный (нетоксический) зоб — диффузное увеличение щитовидной железы без нарушения ее функции.

У женщин зоб развивается в 2—3 раза чаще, чем у мужчин, при этом, как правило, в те периоды жизни, когда повышенная потребность в йоде (детский возраст, пубертатный период, беременность, кормление грудью) не восполняется в должной степени. По данным эпидемиологических исследований, проведенных Федеральным эндокринологическим научным центром, в Российской Федерации не существует территорий, на которых население не подвергалось бы риску развития йоддефицитных заболеваний.

Возникающая гипертрофия и гиперплазия (увеличение в размерах и разрастание тканей) щитовидной железы при дефиците йода носят компенсаторный характер и направлены на обеспечение организма тиреоидными гормонами. За счёт увеличения в размерах щитовидная железа более активно синтезирует гормоны и поддерживает их нормальный уровень в крови. Такая адаптация щитовидной железы осуществляется за счет следующих механизмов:

• увеличение поглощения железой йода за счет усиления его активного захвата;
• преимущественный синтез гормона трийодтиронина (Т3), который является наиболее активным тиреоидным гормоном;
• уменьшение секреции (выделения) йода почками, увеличение реутилизации эндогенного (находящегося в организме) йода;
• снижение содержания йода в коллоиде (вещество, которое содержится в узлах щитовидной железы).

Как бороться с изжогой при беременности: соблюдаем питьевой режим

Что пить, как пить и когда пить: советы, как справиться с изжогой беременных.

Симптомы

Эутиреоидный зоб, как правило, протекает бессимптомно и редко заставляет пациентов обратиться к врачу. Чаще всего он является случайной находкой. При увеличении размеров железы примерно на 2—4% за год появляются как косметические проблемы, так и симптомы локального сдавливания. В условиях умеренного и тяжелого йодного дефицита зоб может достигать больших размеров и явиться причиной развития компрессионного синдрома с появлением жалоб на затруднение дыхания и глотания, а также косметического дефекта шеи.

Формы

В зависимости от распространенности, в популяции различают спорадический (появляющийся от случая к случаю) и эндемический зоб. Зоб считается эндемическим, если в обследуемом регионе частота встречаемости зоба у детей младшего и среднего школьного возраста составляет более 5%.

Классификация степени увеличения щитовидной железы методом пальпации по рекомендации ВОЗ:

• 0 (нулевая) степень — зоба нет (объем каждой доли не превышает объема дистальной фаланги большого пальца руки обследуемого);
• 1 степень — зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи (сюда же относятся узловые образования, не приводящие к увеличению самой железы);
• 2 степень — зоб четко виден при нормальном положении шеи.

Причины

Причиной чаще всего является недостаток поступления йода в организм вследствие недостаточного его содержания в употребляемых в пищу продуктах. В свою очередь, это может быть обусловлено недостатком йода в почве и воде, характерным для определенной географической полосы, в которой проживает человек.

За счёт увеличения в размерах щитовидная железа более активно синтезирует гормоны и поддерживает их нормальный уровень в крови. Считается, что этиология диффузного эутиреоидного зоба многофакторна. Помимо йодного дефицита, к другим факторам, имеющим отношение к развитию зоба, относятся курение, прием некоторых лекарственных средств, эмоциональный стресс, хронические инфекции. Имеют значение также пол, возраст, наследственная предрасположенность.

Важная роль в патогенезе развития йододефицитного зоба отводится ростовым факторам — инсулино-подобному фактору роста-1 (ИПФР-1), эпидермальному ростовому фактору и фактору роста фибробластов (ФРФ). Данные вещества в условиях снижения содержания йода в щитовидной железе оказывают мощное стимулирующее воздействие на тиреоциты (клетки щитовидной железы).

Методы диагностики

Диагностика диффузного эутиреоидного зоба осуществляется врачом-эндокринологом на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, применения лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение формы заболевания, оценки тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из анамнеза можно выяснить факт проживания на территории, дефицитной по йоду, детский возраст, пубертатный период, наличие беременности или кормление грудью.

Клиническим критерием увеличения ЩЖ является пальпаторное или выявленное при УЗИ наличие зоба.

Диагноз диффузного эутиреоидного зоба ставится при увеличенных размерах щитовидной железы (которые можно определить визуально при ультразвуковом исследовании) и нормальном уровне гормонов щитовидной железы (прежде всего, свободного тироксина (Т4-свободный)) и тиреотропного гормона (ТТГ) в крови при лабораторных исследованиях.

УЗИ щитовидной железы является самым распространенным методом ее визуализации, при помощи которого определяются размеры и структурные изменения. У взрослых зоб диагностируется, если объем железы по данным УЗИ, превышает 18 мл у женщин и 25 мл у мужчин. У ребенка объем железы зависит от степени физического развития, поэтому перед исследованием измеряются рост и масса тела ребенка и по специальной шкале или формуле вычисляется площадь поверхности тела.

Применение сцинтиграфии (метод функциональной визуализации, заключающийся во введении в организм радиоактивных изотопов и получении двумерного изображения путём регистрации испускаемого ими излучения) при эутиреоидном зобе позволяет провести дифференциальную диагностику между диффузным увеличением железы и наличием узлов. При диффузном увеличении определяется равномерное распределение фармпрепарата, а при наличии узлов регистрируются «горячие» или «холодные» узлы щитовидной железы.

Для исключения рака щитовидной железы при наличии узловых новообразований более 1 см назначают гистологическое исследование ткани щитовидной железы (тонкоигольная пункционная биопсия).

Основные используемые лабораторные исследования:

• Тироксин общий (Т4 общий) – возможно снижение.
• Тироксин свободный (Т4 свободный) – нормальное содержание.
• Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин) – нормальное содержание.
• Трийодтиронин свободный (Т3 свободный) – долгое время может быть в норме, в ряде случаев отмечается небольшое увеличение;
• Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО – показатель агрессии иммунной системы по отношению к собственному организму) – отсутствуют.
• Тиреоглобулин (белок, вырабатываемый клетками щитовидной железы) – увеличение (при диффузном эутиреоидном зобе вследствие увеличения объема железы).

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

• Йод в крови.
• Йод в моче (экскреция йода с мочой).
• Гистологическое исследование биопсийного материала щитовидной железы.

Основные используемые инструментальные исследования:

• УЗИ щитовидной железы.

Дополнительные используемые инструментальные исследования:

• Сцинтиграфия щитовидной железы.

Лечение

Лечение эндемического диффузного эутиреоидного зоба заключается в помощи щитовидной железе для поддержания нормального уровня гормонов. В случаях развития небольших размеров зоба, возможно ограничится препаратами йода или продуктами, богатыми йодом.

В случаях развития зоба больших размеров, который приводит к сдавлению гортани и нарушению дыхания, проводят хирургическое лечение, которое заключается в удалении части щитовидной железы с последующим назначением заместительной терапии гормонами щитовидной железы.

Осложнения

При длительно текущем диффузном эутиреоидном зобе возможно развитие узлового зоба, токсического зоба, струмита (воспаление зоба), синдромов локального сдавливания трахеи, пищевода, сосудов и нервов.

Профилактика

Для профилактики эутиреоидного зоба самым важным является употребление продуктов богатых йодом, а в случаях проживания в районах, эндемичных по заболеваниям щитовидной железы, необходимо добавление к пище йодированной соли.

Какие вопросы следует задать врачу

В чем причина развития диффузного эутиреоидного зоба?

Какие анализы необходимо сдать для подтверждения диагноза?

Чем опасно это заболевание?

Советы пациенту

Основное профилактическое мероприятие — потребление продуктов с большим содержанием йода. Группы риска (подростки, беременные и кормящие, женщины старшего возраста) должны помимо потребления йодированных продуктов также принимать препараты йода.