Дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденное нарушение развития сустава, происходящее у плода и сохраняющееся без лечения в течение всей жизни человека. Происходящее нарушению конфигурации сустава становится причиной нарушения соответствия головки бедра и суставной впадины (вертлужной впадины) на тазовой кости с последующим формированием вывиха тазобедренного сустава.

Клинически у новорожденных с недоразвитием тазобедренного сустава обнаруживается симптом «щелчка», в результате того, что при движениях в тазобедренном суставе ощущается щелчок, обусловленный тем, что головка, в момент приведения бедра, вывихиваясь из впадины и перескакивает через ее задний выпуклый край. При отведении бедра вновь ощущается щелчок, указывающий на вправление головки. Этот симптом, как правило, можно обнаружить лишь в первые 2-3 недели после рождения. В дальнейшем нарастает нарушение подвижности и на первый план выходит ограничение отведения в тазобедренном суставе.

При позднем выявлении, когда ребенок начинает стоять или ходить, диагностика врожденного вывиха бедра представляет меньшие затруднения, так как появляются новые симптомы: позднее начало ходьбы, изменение походки (хромота, «утиная походка» при двустороннем вывихе), наружная ротация нижней конечности, относительное укорочение нижней конечности, ограничение отведения бедра, положительный симптом Тренделенбурга (симптом недостаточности ягодичных мышц), асимметрия ягодичных складок, выраженный поясничный лордоз (изгиб позвоночника выпуклостью вперед) у детей с 2-сторонним врожденным вывихом бедер.

Формы

Выделяют три стадии заболевания. Это предвывих сустава, подвывих сустава и полный вывих тазобедренного сустава.

Выделяют также следующие формы:

• Ацетабулярная дисплазия: патология, которая связана с нарушением развития только вертлужной впадины;
• Дисплазия бедренной кости – нарушение анатомического угла соединения шейки бедренной кости и ее телом;
• Ротационная дисплазия – нарушение осей, вокруг которых происходит движение в суставе.

Причины

В отличие от взрослых, в связи с анатомо-физиологическими особенностями костной системы, у новорожденных головка бедренной кости больше, чем вертлужная впадина, поэтому только 1/3 поверхности головки бедра располагается в вертлужной впадине, у взрослых практически вся поверхность головки бедренной кости расположена в вертлужной впадине. К 3-5 годам данная особенность у детей проходит. Основная роль в развитии дисплазии тазобедренного сустава, принадлежит наследственной предрасположенности. К группе риска по развитию дисплазии тазобедренного сустава относятся новорожденные (особенно девочки), с наследственным риском развития патологии, имеющейся у отца или матери ребенка; дети, родившиеся в тазовом предлежании; дети с деформацией стоп; крупный плод (4 кг и более); травма в родах.

Диагноз выставляется врачом педиатром, хирургом-ортопедом на основании наличия клинических признаков, анамнестических данных, осмотра пациента. Подтверждение диагноза осуществляется с обязательным применением инструментальных методов диагностики.

Из анамнеза можно выяснить факторы риска рождения детей с данной патологией – тазовое предлежание плода, крупный плод, токсикоз.

Согласно стандарту диспансерного (профилактического) наблюдения, в течение первого года жизни первый осмотр ортопеда проходит, когда ребенку исполняется один месяц. Непосредственно перед началом первых шагов в двенадцать месяцев ортопед осматривает ребенка второй раз.

Стандартом диагностики дисплазии тазобедренного сустава является ультразвуковое обследование, которое должно быть выполнено всем детям в возрасте 1 месяца, независимо от наличия отсутствия у них клинических симптомов дисплазии.

Основная роль в постановке диагноза врожденного вывиха бедра отводится рентгенологическому исследованию. Снимок делают в положении ребенка на спине при вытянутых и параллельно уложенных ножках.

При отсутствии сопутствующей патологии изменения в биохимическом анализе крови, общем анализе крови и мочи не выявляются.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Рентгенография тазобедренного сустава.
• УЗИ тазобедренных суставов.
• Компьютерная томография (уточнение изменения структуры и пространственного положения компонентов сустава).

Лечение дисплазии тазобедренного сустава, как правило, длительное и комплексное. С самого рождения ребенка применяется широкое пеленание малыша. Для лечения дисплазии тазобедренного сустава без смещения и со смещением головки бедра предложены разработаны различные виды подушек, штанишек, стремян, шин, аппаратов и других приспособлений. Лечение в этом случае направлено на фиксацию тазобедренных суставов в функционально выгодном положении — сгибания и отведения. Немаловажное место отводится гимнастике: при каждой смене подгузника необходимо провести разведение бедер, выкладывать ребенка на живот, плавание. В комплексную терапию также входит электрофорез и массаж.

Осложнения

Осложнениями дисплазии тазобедренного сустава являются формирование полного вывиха, ложной вертлужной впадины, что клинически проявляется хромотой, формированием диспластического коксартроза (дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов), нарушением осанки.