Дивертикулез толстой кишки

Описание

Дивертикулез толстого кишечника – это заболевание, при котором в стенке кишки образуются выпячивания в виде "мешочков", что, как правило, происходит у людей в возрасте старше 40 лет.

Симптомы

Неосложненный дивертикулез может не проявлять себя клинически или давать о себе знать в виде неопределенных болей по ходу толстого кишечника, особенно по ходу его нижних отделов, где происходит формирование каловых масс (левая половина живота).

На долю клинически-манифестной неосложненной формы приходится 38 – 65% случаев. Большую часть составляют пациенты с обстипационным (проявлющимся запорами) синдромом.

Клинически манифестная форма, как правило, проявляется вздутием живота и обильным отхождением газов, нерегулярным фрагментированным калом типа «овечьего», регулярно возникающими болями чаще в левой подвздошной области, исчезающими или уменьшающимися после акта дефекации, чувством переполнения, тяжести, внизу живота или в околопрямокишечной (параректальной) области.

Кровотечение при дивертикулезе может иметь различную клиническую картину. Если оно из нижних отделов толстого кишечника – кровь в стуле алая, если из более высоких – черная, похожая по виду на деготь, очень зловонная. Скрытое кровотечение вообще может проявляться только в виде анемии (снижения уровня гемоглобина и красных клеток крови эритроцитов).

Формы

Дивертикулы кишечника классифицируют по происхождению, по строению и по функциональным особенностям. По происхождению дивертикулы разделяют на врожденные и приобретенные.

По строению дивертикулы разделяют на истинные, в которых прослеживаются все слои полого органа, и ложные, в стенке которых отсутствует мышечный и подслизистый слой. Истинные дивертикулы по происхождению врожденные, ложные – приобретенные.

По морфофункциональным особенностям выделяют: пульсионные дивертикулы (образуются как результат внутрипросветного давления на стенку полого органа); тракционные дивертикулы – формируются в результате фиксации органа и деформации его стенки.

Дивертикулярная болезнь разделяется на бессимптомную форму, неосложненные форму с клиническими проявлениями и осложненную форму.

Причины

Возникновение дивертикулов в стенке ободочной кишки, в первую очередь, обусловлено изменением эластических свойств соединительной ткани. При повышении внутрипросветного давления это приводит к пролапсу (выпадению) слизистой через «слабые» участки кишечной стенки – места прохождения сквозь нее сосудов.

Основной фактор риска развития заболевания – возраст пациентов, так как с возрастом значительно снижается эластичность стенки кишечника, повышается давление в кишечнике, что приводит к образованию твердых каловых масс и запоров, которые препятствуют нормальному пассажу содержимого через кишечник и способствуют образованию выпячиваний. Развитию «слабости» стенки кишечника способствует преобладание в рационе рафинированной пищи животного происхождения и недостаток пищи растительного происхождения, содержащей грубую волокнистую клетчатку.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Методы диагностики

Диагностика дивертикулеза кишечника проводится врачом-гастроэнтерологом или хирургом на основании данных анамнеза, клинического осмотра и инструментальных методов обследования.

Дивертикулез выявляется, как правило, как случайная находка при обследовании по поводу другого заболевания. Основными исследования являются ирригоскопия, колоноскопия, когда при помощи тонкой гибкой трубки (колоноскопа) рассматривают весь кишечник и ищут патологические образования. Выявление железодефицитной анемии, когда не удается найти источник кровотечения, может явиться следствием скрытого кровотечения при дивертикулезе кишечника.

При изучении данных анамнеза можно выяснить – частые запоры, нарушение питания (является малое содержание клетчатки и высокое количество рафинированных углеводов в рационе), ожирение, малоподвижный образ жизни, авитаминозы.

Основным методом диагностики является рентгеноконтрастное исследование с барием (ирригоскопия), позволяющее судить о локализации, состоянии дивертикулов и скорости их опорожнения. Колоноскопия носит вспомогательную роль. Проведение колоноскопии обязательно при появлении примеси крови в каловых массах и выявлении при ирригоскопии сужении кишки или ее ригидности.

При высокой вероятности наличия осложнений показаны неинвазивные методы диагностики: ультразвуковое исследование, компьютерная томография, МРТ-колонография (современный высокоинформативный метод исследования кишечника с помощью рентгеновского излучения). Метод КТ является чувствительным к наличию свободного газа в брюшной полости или локально вблизи ограниченного участка, вовлеченного в патологический процесс.

Спиральное КТ-сканирование (виртуальная колоноскопия или КТ-колонография) позволяет оценить внутренний рельеф слизистой. Чувствительность и специфичность данного метода достаточно низкая (39%), что ограничивает ее широкое внедрение в клиническую практику. Основным показанием к ее проведению является наличие противопоказаний к эндоскопическому обследованию.

Для диагностики повышенного внутрикишечного давления может применяться манометрия.

Общеклинические лабораторные исследования (клинический анализ крови, общий анализ кала и мочи), биохимические исследования проводятся для оценки общего состояния и при диагностике осложнений. В общем анализе крови возможны признаки анемии. При осложнениях (разрыв дивертикула) и кишечном кровотечении проводят определение скрытой крови в кале. Морфологическое исследование биоптата кишечника (изучение небольшого кусочка тканей под микроскопом) проводят с целью дифференциальной диагностики.

Дифференциальная диагностика проводится с синдромом раздраженного кишечника, опухолями (аденокарциномой), болезнью Крона (аутоиммунным воспалительным заболеванием желудочно-кишечного тракта), аппендицитом (воспалением червеобразного отростка слепой кишки), колитами (воспалительными заболеваниями кишечника).

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (оценка общего состояния пациента).
• Биохимический анализ крови (оценка общего состояния пациента и диагностика сопутствующих заболеваний).
• Общий анализ кала;
• Скрытая кровь в кале.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Рентгеноконтрастное исследование с барием (ирригоскопия).
• Спиральное КТ-сканирование.
• МРТ-колонография.
• Колоноскопия (проводят в «холодный» период).
• Ректороманоскопия (проводят в «холодный» период).
• Гистологическое изучения препарата кишечника (биопсия).

Лечение

Лечение дивертикулез толстой кишки назначает гастроэнтеролог и хирург. Данная патология, как правило, не требует экстренного хирургического лечения. Показана диетотерапия с целью нормализации стула (богатая клетчаткой), так как очень часто развитие дивертикулеза сопряжено с запорами. С этой же целью могут назначаться препараты эубиотики (при наличии дисбактериоза). Наличие болевого синдрома может потребовать назначения спазмолитиков. При дивертикулите назначается противовоспалительная и антибактериальная терапия.

Показаниями к экстренной операции являются опасные для жизни осложнения заболевания (кишечная непроходимость, перфорация дивертикулов, кровотечение).

При упорной клинике, не поддающейся консервативному лечению, а также при частых осложнениях показано плановое оперативное лечение, которое предполагает резекцию отдела толстой кишки с наложением анастомоза (соединение частей кишечника между собой). Операция проводится в период вне обострения заболевания.

Осложнения

При дивертикулезе возможно развитие ряда осложнений: воспаление дивертикула (дивертикулит) сопровождается резким усилением болей в животе и повышением температуры, перфорация дивертикулов в брюшную полость ведет к развитию перитонита (воспаление брюшины). Также возможно развитие кишечной непроходимости, кровотечения из дивертикулов.

Профилактика

Профилактика дивертикулеза толстой кишки включает в себя ряд мер. Для врожденных дивертикулов профилактики не существует. Основное профилактическое мероприятие – своевременная борьба с запорами и нормализация стула. Таким больным в обязательном порядке назначается диета, богатая клетчаткой, в рацион включаются овощи, которые стимулируют моторику кишечника, но не вызывают раздражения слизистой оболочки.

Какие вопросы следует задать врачу

Как распознать симптомы дивертикулеза?

Какие обследования необходимо пройти для подтверждения диагноза?

Чем опасен дивертикулез?

Советы пациенту

Для профилактики осложнений следует вести здоровый образ жизни. Важно отказаться от вредных привычек, исключить употребление алкоголя, курение. Важны правильное питание и регулярные занятия спортом.