Доброкачественные новообразования наружного уха и слухового прохода

Описание

Доброкачественные опухоли уха - новообразования различных структур уха, характеризующиеся локальным ростом без метастазирования.

Наружное ухо с анатомической точки зрения включает в себя ушную раковину и наружный слуховой проход. Основными элементами, из которых состоит наружное ухо, являются кожа и хрящевая ткань. Полость ушной раковины переходит в наружный слуховой проход, который оканчивается барабанной перепонкой. Наружный слуховой проход состоит из 2-х частей – хрящевой (ближе к ушной раковине) и костной части. Вместе они образуют своего рода воронкообразной углубление, облегчающее улавливание звуков и направление звуковой волны на барабанную перепонку. Ушная раковина выполняет также защитную функцию. В хрящевой части наружного уха в коже располагаются сальные и церуминальные железы, выделяющие ушную серу.

В редких случаях эти железы могут стать причиной роста доброкачественной опухоли – церуминомы. Такого вида опухоли могут произрастать из любых анатомических элементов наружного уха и слухового прохода – кожи, хряща, сосудов, подкожной жировой клетчатки, костной ткани, нервной ткани. Новообразования, как доброкачественные, так и злокачественные, которые происходят из наружного слухового прохода при их росте, практически всегда приводят к нарушению звукопроводящей функции слухового анализатора, что является основной причиной обращения к врачу.

Витамины и добавки для иммунитета: что действительно поможет ребёнку меньше болеть?

Отвечают эксперты: что на самом деле может укрепить детский иммунитет.

Симптомы

Доброкачественные новообразования наружного уха и слухового прохода характеризуются бессимптомным течением и обнаруживаются преимущественно случайно. Наиболее частым поводом обращения к врачу являются - снижение слуха и появление зуда. Боль нехарактерна для доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований, за исключением невриномы и церуминомы. Часто опухоль выявляется после удаления серной пробки, которая спровоцировала обращение к врачу. Возникновение кондуктивной тугоухости (нарушение слуха из-за нарушения прохождения слуховых волн по пути от наружного уха до звуковоспринимающего аппарата) наблюдается при увеличении опухоли и перекрытии слухового прохода. Считаясь гистологически доброкачественными, опухоли уха проявляют «злокачественность», поскольку они могут увеличиваться в размерах и оказывать давление на барабанную перепонку, что может проявляться головокружением и нистагмом. Они могут также разрушать барабанную перепонку и прорастать в окружающие ткани – во внутреннее ухо и сосуды.

Прорастание во внутренне ухо будет сопровождаться соответствующими клиническими проявлениями. Если опухоль наружного слухового прохода достигает барабанной перепонки и начинает давить на нее, это сопровождается появлением шума в ушах и нарушением звукопроведения.

Формы

Среди доброкачественных новообразований наружного уха и слухового прохода часто встречается папиллома кожи наружного слухового прохода и ушной раковины. Опухоль из серных желез церуминома растет медленно с выраженной тенденцией к малигнизации. Смешанные опухоли могут исходить из околоушной железы и распространяться на наружное ухо.

К редким опухолям наружного слухового прохода относятся миксома, миома, лимфома. К неэпителиальным опухолям относятся хондрома, фиброма и остеома. К сосудистым опухолям относятся невус (родинка), гемангиома и лимфангиома. Гемангиома - наиболее распространенная опухоль, характеризующуюся медленным развитием. В процессе роста она может выходить за пределы уха, разрушая ткани, что может вызывать сильные кровотечения. Сосудистые невусы локализуются на ушной раковине и очень редко - в слуховом проходе. Фибромы и атеромы локализуются чаще на мочке уха. Невусы, церуминомы и плоско­клеточная папиллома обычно растут из хрящевой части уха. Папилломы встречаются чаще всего на раковине и в наружном проходе уха, отличаются медленным развитием и небольшими размерами. Остеомы растут из костных тканей наружного уха. Они чаще проявляется в виде экзо- и гиперостозов (доброкачественных новообразований костной ткани на поверхности кости в виде бугорков или шипов) слухового прохода.

Доброкачественные опухоли, растущие из нервных клеток (невринома слухового нерва или вестибулярная шваннома) образуются во внутреннем слуховом проходе.

Выделяют также опухолеподобные образования – кисты и келоиды. Кисты обычно выявляются на передней поверхности ушной раковины, а келоиды - в области послеоперационных заушных рубцов и на мочке уха - на месте проколов для серег.

Причины

Причины, из-за которых происходит образование доброкачественных новообразования наружного уха и слухового прохода, окончательно не выяснены.

К факторам, способствующим росту данных новообразований, относят воспалительные заболевания уха, травмы ушной раковины и наружного слухового прохода, влияние радиации, ультрафиолетовых лучей. Причиной образования келоида часто становится травма уха.

Невринома слухового нерва в 95% случаев является односторонней опухолью. Однако, 5% неврином являются проявлением нейрофиброматоза -двустороннего наследственного аутосомного заболевания, имеющего доминантный характер наследования. Истинные, спорадические невриномы слухового нерва развиваются в возрасте от 12 до 88 лет, но наиболее часто - на четвертом-пятом десятилетиях жизни.

Методы диагностики

Диагностика доброкачественных новообразования наружного уха и слухового прохода проводится врачом-отоларингологом и врачом-онкологом на основании данных анамнеза, осмотра и инструментального обследования.

Из анамнеза можно выяснить травмы уха в прошлом, острые и хронические воспалительные болезни уха, наличие таких заболеваний, как псориаз, системная красная волчанка, экзема, долгое пребывание на солнце.

Для ранней диагностики при язвенном поражении выполняют морфологическое (цитологическое или гистологическое) исследование биоптата.

К основным методам инструментальной диагностики новообразований уха (и в большей степени для определения степени распространения опухоли в соседние структуры и проведения дифференциальной диагностики) относят – отоскопию (эндоскопическое исследование наружного слухового прохода и барабанной перепонки), ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгенографию, компьютерную томографию черепа (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ). При необходимости назначают проведение ангиографии (диагностика гемангиом) и фарингоскопии.

Для исследования слуха с целью выявления возможного негативного влияния новообразований применяют широко распространенные в отоларингологии методы – аудиометрию, акустическую импедансометрию.

Общеклинические исследования (клинический анализ крови и мочи), биохимический анализ крови не имеют существенного диагностического значения и обычно назначают для оценки общего стояния пациента. Окончательный диагноз всех опухолей ставится на основании гистологического исследования.

Дифференциальную диагностику доброкачественных новообразований проводят с такими заболеваниями, как злокачественные опухоли (меланома, эпителиальный рак, плоскоклеточный рак, базальноклеточный рак, редко - цилиндрома, аденокарцинома), менингиома (доброкачественная опухоль, растущая из паутинной мозговой оболочки), болезнь Меньера, лабиринит.

Основные используемые лабораторные методы исследования:

• Биохимический анализ крови.
• Клинический анализ крови (общий анализ крови, лейкоцитарная формула, СОЭ).

Основные используемые инструментальные методы исследования:

• Отоскопия.
• Аудиометрия.
• Акустическая импедансометрия.
• Компьютерная томография (КТ) черепа.
• МРТ-ангиография (диагностика гемангиом).

Лечение

Из-за вероятности злокачественного перерождения доброкачественных новообразований наружного уха и слухового прохода чаще проводят их хирургическое лечение. Обычно производят удаление образований с помощью скальпеля, радиочастотным методом, лазером или криовоздействием (действие холодом). При удалении сосудистых опухолей наружного уха приходится решать одновременно задачу хирургического удаления опухоли и остановки кровотечения. Положительные результаты достигаются благодаря сочетанию хирургического лечения и применения фибрин-коллагенового комплекса Тахокомб, способствующего уменьшению кровотечения.

В случае диагностирования невриномы предполагается использование одного из следующих доступов: субокципитального ретросигмовидного, транслабиринтного и через среднюю черепную ямку. Метод радиохирургии (лучевое лечение) в настоящее время является одним из методов лечения неврином слухового нерва, часто являясь также продолжением хирургического лечения.

Осложнения

Осложнения доброкачественных новообразований наружного уха и слухового прохода – их злокачественное перерождение, нарушение и даже потеря слуха.

Профилактика

Профилактика доброкачественных новообразований наружного уха и слухового прохода – это своевременное лечение воспалительных заболеваний уха. Также следует избегать травматизации наружного уха и слухового прохода.

Какие вопросы следует задать врачу

Как отличить доброкачественные изменения в ухе от злокачественных новообразований данного органа?

Советы пациенту

При нарушениях слуха, появлении боли и других изменений в области уха, возникающих при отсутствии инфекционных заболеваний и травм, нужно незамедлительно обратиться на прием к отоларингологу.