Экзема

Описание

Экзема – острое или хроническое рецидивирующее (повторяющееся) аллергическое заболевание кожи, формирующееся под влиянием экзогенных (внешних) и эндогенных (внутренних) факторов, характеризующееся появлением полиморфной (разнообразной) сыпи, острой воспалительной реакцией, обусловленной воспалением кожи и сильным зудом.

По течению заболевания все формы экземы могут протекать остро, подостро или хронически:

• Симптоматика экземы при острой стадии характеризуется появлением везикул (пузырьков) на эритематозной (красной) и отечной коже, точечными эрозиями (с мокнутием («серозные колодцы»), серозными корочками, экскориациями (расчесами), реже – папулами (узелками) и пустулами (гнойничками со стерильным содержимым). Наряду с разрешением сыпи происходит образование новых элементов, поэтому для истинной экземы типичен полиморфный характер высыпаний.
• Подострая стадия характеризуется эритемой, лихенификацией (утолщением кожи), чешуйками и экскориациями.
• Хроническая стадия характеризуется инфильтрацией (пропитыванием тканей) и усилением кожного рисунка пораженного участка, поствоспалительной гипо- и гиперпигментацией.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Симптомы

Постоянным признаком экземы служит зуд, усиливающийся при обострении заболевания, жжение, болезненность.

Истинная экзема (идиопатическая) проявляется островоспалительной эритемой, отеком, на фоне которых формируются микровезикулы, а также экссудативные папулы.

Микровезикулы быстро вскрываются, на их месте образуются точечные эрозии, так называемые серозные колодцы, из которых выделяется экссудат, образуя участки мокнутия с мацерированным и слущенным эпителием. Серозная жидкость постепенно подсыхает, формируя серовато-желтые корки. Поражение кожи при истинной экземе обычно начинается с области кистей и/или стоп. Высыпания чаще симметричные, со склонностью к распространению на кожу предплечий, голеней и других участков кожного покрова. Очаги экземы имеют различные размеры с нечеткими границами. Характерно чередование пораженных участков кожи с непораженными («архипелаг островов»).

Пациентов беспокоит зуд различной степени интенсивности, что способствует развитию невротических расстройств, тревожности и нарушению сна. Экзематозный процесс может перейти в хроническое течение, клинически проявляясь очагами сухости, шелушения и образованием трещин. Нередко экзема осложняется присоединением инфекции с появлением пустул и гнойных корок.

При дисгидротической экземе (разновидность истинной экземы) поражаются, в основном, ладони, подошвы.

Микробная экзема проявляется ассиметричными очагами поражения, центральная часть которых покрыта гнойными и серозными корками, после снятия, которых обнажается эрозивная поверхность с мокнутием в виде «колодцев». Границы очагов четкие, очерчены бордюром из отслаивающейся кожи. Высыпания сопровождаются интенсивным зудом. Часто очаги микробной экземы располагаются по периферии трофических язв голеней, вокруг свищей, на культе, оставшейся после ампутации, на фоне варикозных изменений. В таких случаях микробную экзему называют паратравматической.

Монетовидная экзема (нуммулярная) – разновидность микробной экземы, очаги почти всегда имеют округлую форму, четкие границы и локализуются обычно на верхних и нижних конечностях, значительно реже на туловище.

Себорейная экзема чаще начинается с волосистой части головы. Процесс развивается на фоне жирной себореи (болезненное состояние кожи, обусловленное усиленным салоотделением).

Характерные признаки – появление желтовато-розовых эритематозных инфильтрированных пятен с четкими или расплывчатыми границами, мелкопластинчатого шелушения в виде чешуек желтого цвета жирной консистенции. Возможна серозно-гнойная экссудация, когда образуются серозно-гнойные влажные, жирные корки. В области волосистой части головы волосы склеены экссудатом, имеются чешуйки и корки.

Экзема у детей проявляется клиническими признаками истинной, себорейной и микробной экземы. Признаки экземы у детей чаще возникают в возрасте 3–6 месяцев. В клинической картине преобладают процессы экссудации: ярко выражены гиперемия, отечность, мокнутие, наслоение серозных корок. Появляется так называемый молочный струп или молочные корки. Эритематозные очаги имеют блестящую поверхность, горячие на ощупь. Дети страдают от бессонницы и зуда. Течение экземы хроническое, рецидивирующее.

Профессиональная экзема развивается при наличии производственных аллергенов (химических, бактериологических и др.) и изменении аллергической реактивности организма. Профессиональными аллергенами являются аминные отвердители, синтетические клеи, парафенилендиамин, динитрохлорбензол, эпоксидные смолы, фенолформальдегид, пенициллин и полусинтетические антибиотики, соли тяжелых металлов (хрома, никеля, кобальта), скипидар и его производные, соединения ртути, сплавы драгоценных и полудрагоценных металлов и др.

Чаще всего профессиональная экзема развивается на открытых участках кожи, т.е. в местах контакта с раздражителем (лицо, шея, область грудины, тыл кистей, предплечья, голени).

Формы

Единой классификации экземы в настоящее время не существует. В зависимости от особенностей клинической картины выделяют следующие формы заболевания:

• Экзема истинная (идиопатическая, дисгидротическая, пруригинозная, роговая/тилотическая);
• Экзема микробная (нуммулярная, паратравматическая, микотическая, интертригинозная, варикозная, сикозиформная, экзема сосков и околососкового кружка молочной железы женщин);
• Экзема себорейная;
• Экзема детская;
• Экзема профессиональная.

Причины

Этиология и патогенез заболевания окончательно не изучены.

Экзема развивается в результате комплексного воздействия эндогенных факторов (генетической предрасположенности, наличия чувствительности к различным аллергенам) и экзогенных факторов (бытовых, профессиональных, экологических и др.).

Генетическая предрасположенность определяет нарушение иммунной регуляции, функций нервной и эндокринной систем. При заболевании одного из родителей (преимущественно матери) шанс заболеть экземой у ребенка равен приблизительно 40%, при заболеваниях обоих родителей – 50%-60%. Стрессовые ситуации, поражение периферических нервов, нарушения трофики кожи являются важными пусковыми факторами в развитии экземы у лиц с генетической предрасположенностью.

Важное патогенетическое значение в развитии и дальнейшем течении экземы, особенно у детей, имеет патология желудочно-кишечного тракта и печени, сопровождающаяся ферментопатиями, дискинезиями (нарушением моторики кишечника), дисбиозом кишечника (нарушением микрофлоры), нарушением пищеварения и всасывания.

Методы диагностики

Диагностика экземы осуществляется врачом-дерматологом на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, применения лабораторных методов обследования. Диагностика направлена на определение формы заболевания, степени поражения, оценки тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из данных анамнеза можно выяснить наличие экземы у родителей, контакт с профессиональными аллергенами на производстве.

Рекомендуется определение специфических IgE/IgG антител к пищевым, бытовым антигенам, антигенам растительного, животного и химического происхождения при рецидивирующем, хроническом течении процесса.

Исследование биопсийного материала кожи из очага поражения при необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кожи. Микробиологическое исследование (посев на флору) с пораженных участков кожи проводится при подозрении на микробную экзему и для проведения дифференциальной диагностики.

Дифференциальная диагностика проводится в зависимости формы экземы:

• Истинная экзема: атопический дерматит, токсидермия (острое воспаление кожи под воздействием веществ, попадающих внутрь), пиодермия (гнойничковое заболевание кожи), аллергический контактный дерматит.
• Дисгидротическая экзема: ладонно-подошвенный псориаз, пустулезный бактерид Эндрюса (хроническое заболевание кожи, характеризующееся развитием пустул, часто с гнойным содержимым), дерматомикозами (грибковыми заболеваниями кожи), хронический акродерматит Аллопо (редкая форма псориаза), буллезный пемфигоид (заболевание, сопровождающееся образованием пузырей на коже).
• Микробная экзема: стрептодермия (стрептококковое заболевание кожи), контактный аллергический дерматит, субкорнеальный пустулез (хроническая патология кожи неясной этиологии, характеризующаяся высыпаниями буллёзно-пустулёзного характера), дерматит Дюринга, лейшманиоз (паразитарное заболевание кожи).
• Себорейная экзема: фолликулярный дискератоз Дарье, болезнь Девержи, себорейная пузырчатка Сенира-Ашера, псориаз, парапсориаз.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ).
• Аллергические исследования: исследование уровня антител к антигенам к основным бытовым (клещи домашней пыли), эпидермальным (эпителий кошка, собака) и пищевым аллергенам (молоко, пшеница, яичный белок).
• Микробиологическое исследование (посев с кожи) при микробной экземе.
• Гистологическое исследование биоптатов кожи.

Лечение

Лечение экземы должно быть комплексным, строго индивидуальным и учитывать характер поражений кожных покровов. Важнейшими факторами при назначении терапии являются стадия заболевания и распространенность патологического процесса.

Во всех случаях очень важны соблюдение гипоаллергической диеты (полное исключение из рациона яиц, рыбы, морепродуктов, цитрусовых, земляники, черной смородины, шоколада, меда, орехов) и прием антигистаминных препаратов. Целесообразно проанализировать жизнь пациента и, возможно, дать рекомендации по отказу от контактов с домашними животными, устранить источники скопления домашней пыли, убрать из квартиры растения. И, конечно, обязателен отказ от курения.

Назначаемые медикаментозные препараты зависят характера кожных поражений.

При выраженном мокнутии используются примочки с 2% раствором борной кислоты, 1% раствором ризоцина, 1% раствором риванола.

После снятия явлений острого воспаления переходят к применению компрессов с растворами этакридина и натрата серебра.

По мере дальнейшего стихания воспаления переходят к пастам – борно-дегтярной, нафталановой, серно-ихтиоловой.

На всех стадиях процесса хороший эффект дают мази, содержащие в своем составе глюкортикоиды и антибиотики (целестодерм В с рарамицином, лоринден.

При присоединении бактериальной или грибковой инфекции может быть присоединен тридерм.

Вне периода обострения полезна курортотерапия.

Осложнения

Осложнения у взрослых: присоединение инфекции, эритродермия. У детей: наслоение вторичной пиококковой инфекции, протекающей по типу стрептококкового импетиго, ангулярного стоматита, поверхностного панариция, возникновение псевдофурункулов, в ряде случаев абсцессы затылка, лба, бедер; герпетиформная экзема Капоши (после присоединения вируса простого герпеса).

Профилактика

Профилактика при всех формах экземы заключается в соблюдении гигиены. Показаны ванны с вяжущими растительными экстрактами и настоями (кора дуба, ромашка). Недопустимо частое перегревание тела, которое может сопровождаться повышенным потоотделением.

Диета должна быть молочно-растительной, со сниженным количеством углеводов, жидкости, пряностей. Запрещаются алкогольные напитки. Особую важность имеет ограничение контакта с известными аллергенами, профилактика инфицирования, в первую очередь вирусом простого герпеса. У детей – приверженность диете и нормальное питание, соблюдение норм личной гигиены. Важно не пеленать младенцев слишком туго, не допускать прение кожи, устраивать воздушные ванны.

Какие вопросы следует задать врачу

Заразна ли экзема?

Связано ли появление симптомов с изменением питания?

Как ухаживать за кожей, склонной к развитию экземы?

Советы пациенту

Необходимо выяснить, что именно провоцирует симптомы. Следует соблюдать диету, не употреблять ничего соленого, печеного, сладкого, острого, мыть посуду в перчатках и использовать защитный крем.