Гостья из глубины веков

Пожалуй, наиболее загадочным дерматозом является экзема, о причинах возникновения которой врачи спорят на протяжении нескольких тысячелетий. На разных этапах развития учения об экземе главенствующее значение в развитии этого заболевания придавали разным факторам: заболеваниям нервной системы, метаболическим и эндокринным нарушениям, инфекционным и аллергическим болезням, иммунной недостаточности. В настоящее же время, экзема трактуется как полиэтиологическое заболевание, или — аллергодерматоз, компоненты которого не конкурируют, а дополняют друг друга.

Экзема — стойкое рецидивирующее заболевание кожи, которое проявляется характерной воспалительной реакцией в виде сгруппированных мелких пузырьков. Название заболевания происходит от греческого слова eczeo, что обозначает «вскипать», объясняющее свойство экзематозных пузырьков быстро вскрываться, наподобие пузырьков кипящей воды. Заболевание провоцируется разными экзогенными и эндогенными факторами: иммунные и эндокринные дисфункции, психоэмоциональные перегрузки, хронические инфекции. Течение экземы имеет волнообразный характер, поскольку зависит от приспособительных механизмов организма.

Заболевание начинается с образования острых отечных очагов воспаления на коже, расположенных симметрично, с нечеткими границами, с последующим высыпанием мельчайших пузырьков, которые быстро вскрываются. На их месте возникают точечные эрозии, выделяющие эксудат и образующие обильно мокнущую поверхность. Этот процесс сопровождается зудом, который способствует развитию невротических реакций вплоть до нарушения сна. Постепенно мокнутие кожи прекращается, а высохшая серозная жидкость образует серовато-желтые корки, под которыми начинается эпителизация поврежденной ткани. Поскольку экзема течет волнообразно, характерным ее признаком является одновременное наличие всех элементов: свежих пузырьков, вскрытых пузырьков и корочек. При переходе острого состояния в хроническое пораженный участок кожи уплотняется, он значительно шелушится, его окраска принимает коричневый оттенок, а рисунок кожи усиливается, появляются трещины, что называется лихенизацией. Последняя также является одним из диагностических признаков экземы. Вместе с этим появляются новые очаги воспаления, что обусловлено опять же волнообразным течением заболевания, как было сказано ранее. Экзематозные высыпания появляются в основном на лице, а затем охватывают кисти рук и могут распространяться по всему кожному покрову. Течение экземы характерно переходом в хроническую форму, которая может длиться годами, периодически переходя в обострение.

Разновидностью заболевания является микробная экзема. Она развивается на месте хронических очагов гнойной инфекции: вокруг инфицированных ран, трофических язв, свищей, ссадин и царапин. Воспалительная реакция при микробной экземе бывает выражена значительно. На фоне красного или синюшно-красного пятна отчетливо видны узелки, пузырьки и пузыри, корочки расположены в центре очага, они плотные, гнойные. После их удаления обнажается мокнущая поверхность. Высыпания, как правило, расположены ассиметрично, границы их более четкие, чем при истинной экземе, по краю основного очага имеются «отсевы» в виде узелков. Зуд интенсивный. Разновидностями микробной экземы являются варикозная, которая развивается на фоне хронической венозной недостаточности нижних конечностей (варикозной болезни), микотическая, протекающая на фоне грибкового поражения кожи и ногтевых пластин, и паратравматическая (на месте травмы). Микробная экзема опасна развитием осложнений, например, — рожистого воспаления.

Экзема — серьезное заболевание и, поскольку своим возникновением она обязана нескольким причинам, то лечить ее следует комплексно — воздействуя на все звенья патологической цепи.

Симптоматика истинной экземы

• Высыпания на коже лица, конечностей, туловище, очаги расположены симметрично.

• Характер высыпаний: покраснение кожных покровов, зуд, отечность, пузырьки.

• Элементы высыпания быстро вскрываются, места открытия пузырьков при высыхании покрываются серо-желтоватыми корочками.

• Одновременное наличие всех элементов: пузырьков, эрозий, вскрытых пузырьков и корочек.

• В хронической стадии: инфильтрация очагов поражения, окраска кожи коричневая, присутствует сильное шелушение, лихенизация + новые очаги воспаления.

• Долгое и упорное течение с периодами обострения.

Симптоматика микробной экземы

• Развивается на месте инфицированных повреждений кожи: ссадин, ран, ожогов, трофических язв.

• Расположение очагов несимметричное, границы четкие.

• Выраженная воспалительная реакция, кожа в очаге — красная или синюшная, зуд, в центре очага — гнойные корки, по краю — «отсевы» в виде узелков, есть участки мокнутия.

• Высыпания имеют тенденцию к быстрому распространению.

Мнение специалиста

Умеров Жаудат Гафурович, д.м.н, профессор кафедры дерматовенерологии

«Терапия экземы включает комплекс мероприятий.

Поскольку, в патогенезе экземы ведущую роль играет патологическая иммунная реакция, всем больным назначаются гипоаллергенная диета, антигистаминные препараты, иммуномодуляторы. Если экзема появилась на фоне какого-либо внутреннего заболевания, параллельно проводится его терапия. В случаях тяжелого течения экземы применяются препараты преднизолона или другого глюкокортикоида внутрь или парэнтерально.

Последняя зависит от стадии процесса. При острой мокнущей экземе препаратами выбора являются наружные кортикостероидные средства в форме мазей, кремов или гелей. Препараты глюкокортикоидов (кортикостероидов) оказывают противоаллергическое действие, механизм которого сводится к следующему: они обладают выраженными иммунодепрессивными свойствами и уменьшают продукцию антител; предупреждают разрушение тучных клеток и выделение из них медиаторов аллергии; оказывают действие, противоположное эффектам медиаторов аллергии например, уменьшают проницаемость сосудов и обладают противовоспалительными свойствами. Поэтому кортикостероиды получили широкое распространение в наружной терапии экземы.

Препараты наносят 1–2 раза в день тонким слоем на пораженные участки и легко втирают. После прекращения мокнутия целесообразно перейти на масляные, водные или водно-спиртовые болтушки, затем на пасты с нафталанном или дегтем и охлаждающие кремы. При выраженной инфильтрации (утолщения) кожи назначают рассасывающие мази с салициловой кислотой или мочевиной и те же наружные кортикостероидные препараты в виде окклюзионных повязок.

Особое внимание стоит уделить лечению микробной экземы. Это довольно трудная задача. С одной стороны, нужно уменьшить воспалительную реакцию в очаге поражения, что подстегнет патогенную микрофлору, с другой — необходимо проводить антибактериальную (в ряде случаев — антимикотическую) терапию, что обострит течение экземы. Но у этой проблемы есть решение: использовать комбинированные препараты, имеющие в своем составе глюкокортикостероиды и антибактериальные или антимикотические средства, действие которых обусловлено компонентами, входящими в их состав. В результате комплексного воздействия ингредиентов, препарат подавляет воспалительно-аллергические реакции кожи и препятствует развитию бактериальной или грибковой инфекции. В ряде случаев при лечении бактериальной экземы необходимо системное применение антибиотиков. Следует иметь в виду, что не все антибактериальные препараты можно применять при экземе, поскольку сенсибилизированная кожа может отозваться очередным обострением. Одними из наименее аллергенных и обладающих широким спектром действия, являются антибиотики группы макролидов. Терапия микробной экземы, опять же, проводится с одновременным назначением антигистаминных и иммуномодулирущих препаратов.

Для предотвращения рецидивов экземы очень важны меры профилактики, которые следует проводить в период ремиссии. В первую очередь, надо лечить хронические инфекционные и внутренние болезни: кариозные зубы, хронический тонзиллит, заболевания ЖКТ. Немаловажным компонентом профилактики является соблюдение режима питания (молочно-растительная диета, ограничение углеводной пищи, алкоголя, маринованных продуктов), соблюдение личной гигиены, закаливание».

Алла Смолякова