Гипотиреоз

Гипотиреоз – состояние, возникающие при недостаточной продукции гормонов щитовидной железы.

Более 99% всех случаев гипотиреоза у взрослых приходится на первичный приобретенный гипотиреоз. Клинические проявления гипотиреоза неспецифичны и зависят от степени снижения содержания гормонов щитовидной железы.

Пониженный уровень гормонов щитовидной железы приводит к замедлению всех видов обмена веществ, в том числе - к угнетению высшей нервной деятельности. В результате у данных пациентов отмечаются вялость, отечность, медлительность, слабость, быстрая утомляемость, пониженная работоспособность, сонливость, депрессия, снижение памяти, сухая холодная бледная кожа, истончение и выпадение волос, одутловатость лица, имеющее бледно-желтушный оттенок со скудной мимикой, медленная невнятная речь (результат отека языка), охриплый голос (результат отека голосовых связок), плотные отеки конечностей, «необъяснимое» увеличение веса, урежение пульса, пониженное артериальное давление, запоры, зябкость У женщин имеют место задержки менструаций вплоть до полной аменореи. Возможны чувство зябкости и прочие парестезии в конечностях, боли в мышцах и суставах. При этом выраженность симптомов во многом зависит от степени тяжести тиреоидной недостаточности. Наиболее тяжёлый вариант – развитие микседематозной (гипотиреоидной) комы, смертность при которой достигает 40%.

При запущенном гипотиреозе развивается микседема (слизистый отек). При врожденном гипотиреозе у ребенка диагностируется нарушением развития центральной нервной системы (кретинизм).

Формы

Выделяют первичный (в результате поражения щитовидной железы) и вторичный гипотиреоз (в результате поражение гипофиза или гипоталамуса) гипотиреоз. Вторичный гипотиреоз (гипоталамо-гипофизарная патология) – клинический синдром, развивающийся вследствие недостаточной продукции тиреотропного гормона (ТТГ) передней долей гипофиза при отсутствии первичной патологии самой щитовидной железы.

Первичный гипотиреоз по степени тяжести классифицируется на субклинический и манифестный (явный).

Причины

Причины первичного гипотиреоза: аутоиммунный тиреоидит (хронический аутоиммунный тиреоидит Хашимото, лимфоцитарный тиреоидит), избыточное хирургическое удаление щитовидной железы; терапия радиоактивным йодом-131, гипотиреоз при подостром (послеродовом,«безболевом») тиреоидите, тяжелый йодный дефицит (в этом случае гипотиреоз часто сопряжен с развитием зоба – увеличением щитовидной железы в размерах), аномалии развития железы (дисгенезия и эктопия).

К причинам вторичного гипотиреоза (он встречается реже) относят - опухоли гипоталамо-гипофизарной области, травматическое или лучевое повреждение гипофиза, сосудистые нарушения, инфекционные процессы, ТТГ или тиреолиберина.

Диагноз гипотиреоза устанавливается на основании наличия клинических признаков, жалоб, анамнестических данных, данных осмотра и результатов лабораторных и инструментальных исследований.

В диагностике гипотиреоза решающее значение играет определение в сыворотке крови концентраций гормонов щитовидной железы – тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), а также тиреотпропного гормона (ТТГ) передней доли гипофиза. Для клинически выраженного гипотиреоза характерно снижение уровня Т4 и Т3 и резкое повышение ТТГ. Проведение указанных анализов позволяет выявлять и раннюю стадию гипотиреоза – скрытый гипотиреоз. На данной стадии клинические проявления могут практически полностью отсутствовать, т.к. уровни тироксина и трийодтиронина находятся в пределах нормы, но уровень тиреотропного гормона уже повышен.

Поскольку частой причиной первичного гипотиреоза является аутоиммунный тиреоидит, проводится выявление антител к ткани щитовидной железы (антитела к тиреопероксидазе), наличие которых является характерных признаков аутоиммунного тиреоидита (выявляются у 80-90% больных).

Исследование динамики уровня циркулирующих антител к щитовидной железе с целью оценки развития и прогрессирования аутоиммунного тиреоидита не имеет диагностического и прогностического значения.

В последнее время в клинической практике помимо Т3-общий и Т3-свободный определяют содержание Т3-реверсивного. Его определение полезно в дифференциальной диагностике гипотиреоза с Euthyroid sick syndrome (нарушение контроля в синтезе тиреоидных гормонов), встречающегося при тяжелых заболевания и длительном голодании. При этом синдроме содержание Т3-общего снижается, а Т3-реверсивного увеличивается. Такая диагностика позволяет избежать ошибок при назначении заместительной терапии.

Состояние ткани щитовидной железы, наличие узлов и других объемных образований, обнаруживаемых при пальпации, уточняется с помощью ультразвукового исследования, компьютерной томографии, а в ряде случаев – с помощью пункционной биопсии.

В биохимическом анализе крови, наиболее характерными для гипотиреоза является повышение содержание холестерина и увеличение активности креатинфосфокиназы (КФК), а также снижение содержания железа и щелочной фосфатазы. При развитии гипотиреоза вследствие дефицита йода возможно определение его дефицита по крови, моче и содержанию в волосах. Разработаны молекулярно-биологические методы обследования (генетические) диагностики врожденного гипотиреоза. Изучены мутации в генах - NKX2-5, PAX8, THRA, TSHB, TSHR, отвечающих за эмбриональное развитие щитовидной железы и возникновении дисгенезии (гипоплазии) железы.

Пункционная биопсия щитовидной железы применяется при диагностике узлового зоба.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Тироксин общий (Т4 общий).
• Тироксин свободный (Т4-свободный).
• Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин).
• Трийодтиронин общий (Т3 общий).
• Трийодтиронин свободный (Т3-свободный).
• Тиреоглобулин;
• Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО).
• Антитела к тиреоглобулину.
• Антитела к рецепторам тиреотропногго гормона (Антитела к рТТГ).
• Т3-реверсивный (rT3).
• Биохимический анализ крови (включая КФК, липидограмму).

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

• Определение содержания йода (кровь, моча, волосы).
• Генетические исследования - гипотиреоидизм врождённый, без увеличения щитовидной железы, мутации в генах - NKX2-5, PAX8, THRA, TSHB, TSHR.
• Гистологическое исследование биопсийного материала щитовидной железы.

Основные используемые инструментальные исследования:

• УЗИ щитовидной железы.
• Радиоизотопное сканирование щитовидной железы.
• ЭКГ.
• КТ гипофиза (выявление опухолей и других изменений гипофиза).
• МРТ гипофиза (выявление опухолей и других изменений гипофиза).

Дополнительные используе