Инфекционный мононуклеоз

Описание

Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова, железистая лихорадка, болезнь Пфейфера) – острое инфекционное вирусное заболевание человека, чаще вызываемое вирусом Эпштейна-Барр с избирательным поражением лимфоидной ткани, ретикулоэндотелиальной системы (тканевые макрофаги – защитные клетки, которые находятся в различных органах), слизистых оболочек органов. Вирус относится к семейству герпесвирусов 4 типа. Относительно устойчив во внешней среде.

Восприимчивость к вирусу высокая. Однако протекая в стертой и бессимптомной формах, носительство вируса чаще не диагностируется. Заболеванию более подвержены дети старше года. Инкубационный период длится от 7 дней до 1 месяца. Течение болезни может быть различным: от стертых форм до тяжелого течения, сопровождающегося менингоэнцефалитом (воспалением оболочек спинного и головного мозга), гепатитом (воспалением печени), тромбоцитопенией (снижением уровня красных кровяных пластинок), гемолитической анемией (состоянием, при котором разрушаются красные клетки крови), миокардитом (воспалением мышцы сердца).

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Симптомы

Заболевание начинается остро с синдрома интоксикации (слабость, вялость, повышение температуры), катарального синдрома, увеличения шейных, подчелюстных, подмышечных, паховых лимфатических узлов, воспаления с налетами на миндалинах, затруднением носового дыхания. В крови обнаруживаются атипичные мононуклеары (увеличенные видоизмененные клетки) – характерный признак инфекционного мононуклеоза. С 3-5 дня болезни увеличивается селезенка, печень, возникают расстройства пищеварения. Симптомы болезни сохраняются более 30 дней. В эти сроки на коже может появиться сыпь - мелкие или крупные пятна или узелки - бесследно исчезающая через 2-3 дня.

В зависимости от наличия того или иного ведущего синдрома заболевания, пациенты могут предъявлять различные жалобы, которые сопровождаются соответствующими клиническими признаками:

• синдром поражения ротоглотки и носоглотки – тонзиллит, фарингит с гипертрофией (разрастанием) лимфоидной ткани носоглотки, что проявляется затруднением носового дыхания, апноэ (остановкой дыхания) во сне;
• синдром поражения лимфатических узлов – преимущественное увеличение передне- и заднешейных лимфоузлов. При тяжелой форме инфекционного мононуклеоза увеличиваются бронхиальные и мезентериальные (находятся в брюшной полости) лимфоузлы. Определяется шейная лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов), что проявляется одутловатостью лица, пастозностью век;
• синдром гепатоспленомегалии – увеличение печени и селезенки (имеет место у большинства пациентов);
• синдром экзантемы – появление сыпи (у 10-18% больных). Сыпь преимущественно пятнисто-папулезная (пятна и узелки), реже геморрагическая (мелкие точечные кровоизлияния) с локализацией на лице, туловище и конечностях, чаще проксимальных отделов, яркая, обильная, местами сливная. Возможен кожный зуд, отечность лица. Чаще экзантема появляется на 5-10 день болезни.
• Синдром цитолиза (повреждение) печеночных клеток, нарушение билирубинового обмена в печени (возможно появление желтухи), развитие гиперферментемии (повышение в крови ферментов печени АЛТ, АСТ).

Формы

Исходя из клинической картины заболевания, различают формы инфекционного мононуклеоза: типичную и атипичную. Атипичная подразделяется на бессимптомную, стертую, желтушную (при выраженном поражении печени), экзантемную формы.

По течению болезни: с осложнениями и без осложнений.

По степени тяжести: легкая форма, средней тяжести и токсическая (тяжелая).

По длительности течения различают – острое течение (до 3-х месяцев), затяжное (3-6 месяцев), рецидивирующее, хроническое (симптомы сохраняются более 6 месяцев).

Причины

Источником инфекции являются больные и носители вируса Эпштейн-Барр. Считается, что инфицирование вирусом приводит к носительству в течение всей жизни. Путь передачи преимущественно воздушно-капельный, но возможен контактно-бытовой, а также передача вируса при переливании крови и трансплацентарно (от матери к плоду).

Следует учитывать, что вирус Эпштейн-Барр считается этиологическим фактором развития злокачественных новообразований – лимфомы Беркитта и карциномы носоглотки.

Методы диагностики

Диагностика инфекционного мононуклеоза проводится на основании данных анамнеза, клинического осмотра, обязательных лабораторных исследований и применения инструментальных методов. Диагностика направлена на выявление возбудителя заболевания, определение клинической формы, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из анамнестических данных можно выяснить – наличие контакта с лицами, которые инфицированы вирусами Эпштейн-Барр, цитомегаловирусом и вирусом простого герпеса 6 типа.

Основная роль в подтверждении наличия инфекции принадлежит лабораторным методам диагностики. При этом следует учитывать, что клиническую картину инфекционного мононуклеоза помимо вируса Эпштейн-Барр вызывает вирус из той же группы герпес-вирусов – цитомегаловирус (ЦМВ), но обычно клинические признаки в таких случаях выражены слабее и реже встречаются. Поэтому у пациентов с признаками мононуклеоза, у которых не был выявлен вирус Эпштейн-Барр, проводят исследования для обнаружения ЦМВ. Показано, что и герпес-вирус человека 6 типа также может вызывать сходную клиническую картину с инфекционным мононуклеозом.

Лабораторно-инструментальные исследования включают ПЦР-диагностику – выявление ДНК Эпштейн-Барр вируса в крови, сыворотке и пораженных тканях, серологические методы, оценивающие напряженность иммунитета путем выявления специфических иммуноглобулинов (защитных белков) класса М и G. Проводится общеклиническое и биохимическое исследование крови. Важный диагностический признак – выявление атипичных мононуклеаров в мазке крови. Повышение атипичных мононуклеаров в периферической крови более 10% является признаком заболевания. Повышение более 20% свидетельствует о тяжелом течении болезни.

В клиническом анализе крови при легком течении лейкоциты в пределах нормы или повышены до 15х10^9/л, лимфоциты составляют до 50%, моноциты до 12%. При тяжелом течении – лейкоциты повышены более 25х10^9/л, лимфоцитов более 60%, моноцитов более 15%.

В биохимическом анализе крови при легком течении – повышение АЛТ до 60 ЕД/л и более 250 ЕД/л при тяжелом течении (но, как правило, не превышает 10-ти кратное увеличение от верхней нормы). Повышение содержания билирубина характерно для тяжелого течения заболевания . Биохимические признаки холестаза (повышение активности щелочной фосфатаза) выражены незначительно.

Инструментальные методы включают: ЭКГ, эхокардиографию, ультразвуковую диагностику органов брюшной полости. Индивидуально, по медицинским показаниям, проводятся дополнительные исследования, направленные на диагностику осложнений или для коррекции терапии.

Дифференциальную диагностику проводят с острыми ангинами, скарлатиной, корью, краснухой, ОРВИ, гематологическими заболеваниями, ВИЧ-инфекцией, дифтерией ротоглотки, вирусными гепатитами, лимфогранулематозом, доброкачественным лимфоретикулезом (болезнью «кошачьей царапины»), энтеровирусной инфекцией.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Антитела к раннему антигену вируса Эпштейна-Барр (anti-EBV-EA), IgG-2.
• Антитела к ядерному антигену вируса Эпштейна-Барр (anti-EBV-EBNA), IgG.
• Антитела к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барр (anti-EBV-VCA), IgM.
• Антитела к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барр (anti-EBV-VCA), IgG.
• ПЦР ДНК вируса Эпштейна-Барр в крови, слюне и др.
• Общий анализ крови с микроскопией мазка на атипичные мононуклеары.

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

• ПЦР ДНК цитомегаловируса.
• Цитомегаловирус антитела - IgA, IgM, IgG.
• Цитомегаловирус - предранний белок (EA), IgG, IgM.
• Вирус цитомегалии иммуноблот IgG.
• Определение авидности к вирусу цитомегалии IgG.
• ПЦР ВПГ-6 типа.

Основные используемые инструментальные исследования:

• УЗИ органов брюшной полости (печень, селезенка, лимфоузлы).
• Электрокардиограмма (ЭКГ) при изменениях в сердце.
• Рентгенограмма органов грудной клетки (при подозрении на пневмонию).
• Эхокардиография (при изменениях в сердце).
• Нейросонография – ультразвуковое исследование головного мозга (при наличии неврологической симптоматики).
• Электроэнцефалография (при наличии неврологической симптоматики).
• Рентгенограмма придаточных пазух (при подозрении на синусит – воспаление пазух носа).

Лечение

Лечение инфекционного мононуклеоза назначает врач-инфекционист. Легкая и среднетяжелая форма инфекционного мононуклеоза лечатся на дому с изоляцией больного. Его длительность определяется наличием и степенью выраженности интоксикации. Медикаментозное лечение включает симптоматическую и общеукрепляющую терапию, противовирусные и антибактериальные препараты (при присоединении бактериальных осложнений), иммуномодуляторы.

Госпитализации подлежат осложненные дети с тяжелыми формами заболевания, с сопутствующей патологией.

Осложнения

К наиболее тяжелым осложнениям относится острая геморрагическая анемия (снижение уровня красных клеток крови и белка гемоглобина), гнойно-некротическая ангина, гепатит, печеночная недостаточность, разрыв селезенки, невриты, менингоэнцефалит (воспаление оболочек головного и спинного мозга). Иммунитет формируется стойкий.

Профилактика

Меры профилактики инфекционного мононуклеоза не разработаны. Общие меры профилактики идентичны мерам профилактики ОРВИ. Мероприятия заключаются в повышении общей иммунологической реактивности организма. Включают раннее выявление и изоляцию больных в домашних условиях или в стационаре до клинического выздоровления.

Какие вопросы следует задать врачу

Каким образом можно заразиться инфекционным мононуклеозом?

Есть ли вакцина от этого заболевания?

Какие осложнения возможны при инфекционном мононуклеозе?

Советы пациенту

В связи с риском развития осложнений требуется ограничение физической активности, занятиями спортом на срок до 6 месяцев, запрет на выезд в страны и регионы с жарким климатом до полугода.

В плане профилактики первичного инфицирования и развития хронического заболевания можно рекомендовать ведение здорового образа жизни, исключение употребления наркотиков и рискованного полового поведения, занятия физкультурой и спортом. Специфической профилактики не существует.