Инородные тела гортани

Описание

Инородные тела гортани – это предметы, попавшие в дыхательные пути и остановившиеся на уровне гортани. Инородные тела чаще попадают в гортань во время приёма пищи, но это могут быть и случайные предметы. Симптомы зависят от размеров инородных тел и места внедрения.

Симптомы

При попадании инородного тела в гортань характерно внезапное начало. Основные симптомы – выраженное стенотическое дыхание, резкий приступообразный коклюшеподобный кашель, цианоз, дисфония (нарушение голосовой функции – внезапная хрипота, гнусавость, осиплость) вплоть до полной афонии (исчезновение голоса). Удушье развивается сразу при попадании крупных инородных тел. При изменении положения инородного тела в гортани затрудненное дыхание чередуется с периодами облегчения.

При остроконечных инородных предметах возможна боль за грудиной, усиливающаяся при кашле и резких движениях, в мокроте появляется примесь крови. Возможно постепенное нарастание удушья – из-за развивающегося отека.

Даже при небольших размерах инородного тела в результате спазма мышц гортани может наступить острая асфиксия. Начальный период сопровождается удушьем с затрудненным вдохом, которое нарастает в течение 10-30 минут.

Формы

В зависимости от локализации инородного тела выделяют инородное тело глотки:

• в межчерпаловидном пространстве над голосовой щелью,
• между голосовыми складками,
• в задней стенке подскладочного пространства,
• в черпаловидной области.

Причины

Возможно попадание мелких предметов со струей воздуха при глубоком вдохе и при аспирации пищи во время еды. В гортани чаще задерживаются остроконечные инородные тела - рыбьи и тонкие куриные кости, иглы, зубные протезы, фрагменты скорлупы грецкого ореха, металлические предметы.

Возможно попадание фрагментов ткани во время аденотомии и тонзиллотомии - аспирация удаленной лимфоаденоидной ткани, фрагмента хирургического инструмента.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Методы диагностики

Диагностика наличия инородных тел гортани основана на жалобах, данных анамнеза, клинического осмотра и обязательного применения инструментальных методов диагностики.

Из анамнеза важно уточнить какой величины и формы предмет (семечки арбуза, подсолнечника, пластиковые игрушки и другие небольшие предметы) могли попасть в гортань и сколько времени они там находятся.

Диагноз подтверждается визуализирующими методами диагностики - с помощью ларингоскопии.

Лабораторные методы диагностики (клинический анализ крови), биохимический анализ крови назначаются для оценки общего состояния пациента и диагностики возможных осложнений.

Дифференциальная диагностика инородного тела гортани проводится с опухолями гортани, коклюшем, дифтерией, папилломатозом гортани, ларингоспазмом.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Ларингоскопия (прямая, непрямая).
• Рентгенография органов грудной клетки.
• Эндоскопия гортани (по показаниям).

Лечение

Лечение заключается в удалении инородного тела из дыхательных путей. Это может быть сделано эндоскопически с помощью ларингоскопа.

В экстренной ситуации при острой остановке дыхания (асфиксии) применяют удар по спине основанием ладони между лопатками, резкие толчкообразные движения в области верхней трети живота, которые заставляют сокращаться диафрагму и формируют форсированный выдох. Маленького ребенка достаточно перевернуть вниз головой, не сильно потряхивая его при этом, но главное не переусердствовать, чтобы не спровоцировать вывих бедра.

В случае, если все эти способы не привели к результату и асфиксия усугубляется, показана трахеостомия, т.е. наложение искусственного отверстия на трахею. Данные манипуляции может проводить только медицинский работник. Часто бывает достаточно проткнуть трахею в нижней трети шеи несколькими иглами от шприца как можно большего диаметра, что не вызовет кровотечения, но будет вполне достаточно для вентиляции легких.

Осложнения

Может развиться перихондрит, заглоточный абсцесс, сформироваться инфицированный пролежень, произойти разрыв гортани с развитием эмфиземы, медиастинита (воспаление средостения) и сепсиса. Наиболее опасным осложнением является развитие асфиксии.

Профилактика

Профилактика появления инородных тел в гортани заключается в следующем. Нужно стараться не разговаривать во время приема пищи, следить за состоянием зубных протезов. Необходимо внимательно наблюдать за детьми во время игр с мелкими предметами.

Какие вопросы следует задать врачу

Как оказать первую помощь при попадании инородного тела в гортани?

Какие возможны последствия?

Может ли понадобиться операция?

Советы пациенту

Для предупреждения попадания различных предметов в гортань очень важно во время еды соблюдать ряд правил.

• Никогда не следует ни есть лежа, ни сосать леденцы.
• Во время еды не следует разговаривать.
• Нужно тщательно пережевывать пищу.
• После еды рекомендуется удалять изо рта куски пищи, которые не могут быть прожеваны (особенно это относится к мясным и рыбным продуктам). Лучше избегать употребления хлебобулочных изделий, дающих мелкие сухие крошки.
• Рот жующего должен быть закрыт, дышать следует носом. Жевательные движения должны быть медленные и тщательные, язык проверяет качество прожевывания пищи.
• Говорить можно, только если рот полностью свободен.